發(fā)布時(shí)間：2023-09-10 14:49:02
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu護(hù)理知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.351文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2588-01
icu是為患者提供緊急救治與護(hù)理的復(fù)雜并具有挑戰(zhàn)性的環(huán)境。這對(duì)ICU護(hù)士提出了很高的要求除具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外,還應(yīng)具備優(yōu)秀的心理品質(zhì),這也是做好護(hù)士工作所必備的條件。
1.敏銳的感知觀察力
護(hù)士是否具備敏銳的觀察力,是衡量其心理素質(zhì)的一個(gè)重要標(biāo)志。護(hù)士觀察病人生命體征、皮膚、口唇、面部表情、行為舉止、睡眠、進(jìn)食等情況外,對(duì)病人細(xì)微的外表行為,軀體動(dòng)作或語(yǔ)調(diào)中也可以了解一些病人的內(nèi)心活動(dòng)及機(jī)體內(nèi)部情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變花采取相應(yīng)的護(hù)理措施。實(shí)際上是廣泛的知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高尚的情感相結(jié)合,把握好各種復(fù)雜因素的變化,這對(duì)于提高護(hù)理水平有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2.準(zhǔn)確快速的記憶能力
護(hù)士每天護(hù)理多位患者,若記憶不準(zhǔn)確相互混淆,就可能造成不可設(shè)想的后果。
3.獨(dú)立的思維能力
護(hù)士要有堅(jiān)韌的意志和高度的理智,處事不驚,應(yīng)對(duì)從容。并要始終保持清醒的頭腦、敏捷獨(dú)立的思維、高度集中的注意力,妥善處理各種問(wèn)題。
4.積極穩(wěn)定的情緒,溫柔的性格
護(hù)士的情緒變化是通過(guò)面部表情、言語(yǔ)表情、體態(tài)表情來(lái)展現(xiàn)的,它的變化直接感應(yīng)著病人和家屬的情感。積極的情緒和和善可親的表情舉止,不僅能調(diào)節(jié)治療的環(huán)境還能喚起病人熱愛(ài)生活、戰(zhàn)勝疾病的信心。
5.良好的語(yǔ)言溝通技巧
語(yǔ)言溝通是一門(mén)藝術(shù),面對(duì)不同的患者我們要態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言溫和、通俗易懂取得患者信任,要以更美好的語(yǔ)言來(lái)改變患者的生理和心理狀態(tài),促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。
6.健康的身體
護(hù)理人員必須身體健康,能經(jīng)受在緊張的搶救工作中的磨練。
7.團(tuán)隊(duì)精神
【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)護(hù)理；ICU；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
ICU收治的患者病情復(fù)雜且危重，并執(zhí)行無(wú)陪護(hù)制度，因此護(hù)理人員較其他臨床一線護(hù)理人員承擔(dān)了更多的基礎(chǔ)護(hù)理工作。因此護(hù)理質(zhì)量不高，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，患者滿(mǎn)意度相對(duì)較低。為提高患者滿(mǎn)意度，必須提高護(hù)理質(zhì)量，首先要重視基礎(chǔ)護(hù)理。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明確一個(gè)主題：”夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿(mǎn)意服務(wù)[1]”。我科作為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的試點(diǎn)科室，自2011年2月以來(lái)，我科對(duì)重癥患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科有16張床位，40名護(hù)士，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師28名，護(hù)士7名。專(zhuān)科畢業(yè)8人，本科畢業(yè)32人。
1.2 方法
1.2.1 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制 針對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估分析，制定相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。對(duì)于不同原發(fā)病的患者采用不同護(hù)理方案，并實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理質(zhì)控等創(chuàng)新工作思路。
1.2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及專(zhuān)科理論培訓(xùn) 規(guī)范護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技能，完善專(zhuān)科知識(shí)，形成書(shū)面材料供護(hù)士自學(xué)，安排資深護(hù)師專(zhuān)科講課，要求每人必須熟練掌握專(zhuān)科疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、病情觀察要點(diǎn)、溝通技巧、安全管理等方面知識(shí)和技能。
1.2.3 全面提升基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 患者的所有生活護(hù)理由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)，比如患者面部清潔、足部清潔、喂藥及鼻飼等等。在此基礎(chǔ)上，科室將基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)目納入各班職責(zé)；在護(hù)士長(zhǎng)日查房中將基礎(chǔ)護(hù)理作為工作重點(diǎn)；制定并實(shí)施規(guī)范的交接班流程，為患者實(shí)施安全護(hù)理，保證有效治療，提高護(hù)士的疾病觀察意識(shí)；設(shè)立兩名助理護(hù)士，增強(qiáng)護(hù)理人力，為基礎(chǔ)護(hù)理提供人力保障；開(kāi)展了皮膚管理品質(zhì)圈，增強(qiáng)了護(hù)士的皮膚護(hù)理意識(shí)，提高了危重患者皮膚護(hù)理質(zhì)量，壓瘡發(fā)生率明顯下降了。
1.2.4 以“患者為中心”，為危重癥患者及家屬創(chuàng)造良好的人文化環(huán)境 對(duì)于極危重癥患者適當(dāng)延長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)間，對(duì)于外地探視者適當(dāng)予以照顧，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理；利用探視時(shí)間，征求患者家屬意見(jiàn)并評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)護(hù)理工作的提高；同時(shí)，科室每月召開(kāi)工休座談會(huì)，針對(duì)家屬提出的問(wèn)題予以積極解決。建立陪侍區(qū)宣教專(zhuān)欄，編寫(xiě)ICU患者及家屬入院告知書(shū)，使每一位患者及家屬進(jìn)一步了解重癥護(hù)理工作，以取得理解與支持。
1.2.5 提供優(yōu)質(zhì)全程小組責(zé)任制護(hù)理 完善護(hù)理管理體制、加強(qiáng)人力資源管理，改善排班模式，實(shí)行APN排班，按高年資護(hù)士和低年資護(hù)士互相搭配排班[2]，分成6個(gè)小組，A班由2個(gè)責(zé)任小組成員負(fù)責(zé)分管16張床位的患者所有的治療和護(hù)理工作。P班和N班，由責(zé)任組長(zhǎng)兼醫(yī)囑班工作及病房管理工作，責(zé)任護(hù)士分管患者。小組成員一同參與制定患者的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)完成分管患者的各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，對(duì)責(zé)任護(hù)士無(wú)法完成的技術(shù)操作和臨床判斷，組內(nèi)成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，責(zé)任組長(zhǎng)隨時(shí)給予幫助，特別是一些復(fù)雜病情演變的判斷，責(zé)任組長(zhǎng)要起到指導(dǎo)作用。交接班時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行床頭交接，責(zé)任組長(zhǎng)之間把科內(nèi)重點(diǎn)患者和重要事項(xiàng)進(jìn)行交接，使護(hù)理工作的連貫性有雙保險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)每日根據(jù)次日危重患者數(shù)實(shí)行彈行排班，在護(hù)理工作薄弱時(shí)間段、節(jié)假日增加護(hù)理人力，保證患者在各個(gè)時(shí)間段都能得到及時(shí)有效護(hù)理。
1.2.6 簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě) 廢除原來(lái)入院評(píng)估單，修訂了特級(jí)護(hù)理記錄單，將曲線圖和表格式記錄融合，簡(jiǎn)化護(hù)理人員的文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作，通過(guò)曲線圖記錄一目了然，替代了以往各班需書(shū)寫(xiě)的方式，而在書(shū)寫(xiě)內(nèi)容上要求精煉，具體記錄患者陽(yáng)性癥狀和體征病情變化及采取的護(hù)理措施，改進(jìn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)后明顯縮短了護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間，將護(hù)士還給患者，從而增加了患者的直接護(hù)理時(shí)間，密切了護(hù)患關(guān)系，提高重癥護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理回歸本源。
1.2.7 建立健全護(hù)理薪酬和激勵(lì)機(jī)制 運(yùn)用績(jī)效考核，達(dá)到科學(xué)決策科學(xué)管理的目的，并遵循多勞多得的原則，根據(jù)護(hù)士工作的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度、出勤率等進(jìn)行考核，同時(shí)結(jié)合護(hù)理崗位技術(shù)職稱(chēng)進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，對(duì)于高學(xué)歷護(hù)士、骨干護(hù)士，還應(yīng)將其自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)也作為激勵(lì)因素，科室還制定了明確的獎(jiǎng)懲條例，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性。
1.2.8 患者家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià) 采用本院現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查表在患者家屬探視或辦理出院、轉(zhuǎn)科手續(xù)時(shí)進(jìn)行調(diào)查。護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度調(diào)查表采用無(wú)記名填寫(xiě)方式，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理和環(huán)境方面，采取打勾方式，用滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意來(lái)回答，對(duì)于不識(shí)字的患者家，責(zé)任護(hù)士逐條解釋?zhuān)颊呒覍僮孕写蚬础?/p>
2 結(jié) 果
2.1 臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提升 分組負(fù)責(zé)后，護(hù)士責(zé)任感增強(qiáng)，病情觀察及時(shí)，增加了護(hù)理安全系數(shù)，每個(gè)月科室醫(yī)院感染、護(hù)理安全、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理與健康教育等護(hù)理質(zhì)量的檢查內(nèi)容達(dá)標(biāo)率達(dá)到98%。未發(fā)生護(hù)理糾紛，基本上達(dá)到了零投訴，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度達(dá)99%。
2.2 便于本科室護(hù)士長(zhǎng)的管理 通過(guò)分組可以更加明確每個(gè)人的工作職責(zé)，績(jī)效考核還可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，減輕護(hù)士長(zhǎng)的一些管理壓力
2.3 提升了護(hù)士自身價(jià)值 優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展以來(lái)，護(hù)理人員爭(zhēng)先恐后地參加了醫(yī)院等一系列有特色的護(hù)理培訓(xùn)，拓寬了護(hù)理內(nèi)容，提高了護(hù)理品質(zhì)，為成為護(hù)理專(zhuān)家打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其中有6名護(hù)士在參加醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中獲得了優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)。
3 討 論
通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性。動(dòng)態(tài)觀察病情的能力和溝通能力也得到了加強(qiáng)，危重病患者的護(hù)理質(zhì)量得到了提高，特別是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)由于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，也縮短了患者的住院時(shí)間?；A(chǔ)護(hù)理是患者舒適度、安全性的基本保障，是護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，也是服務(wù)精神的直接表現(xiàn)[3]。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，要以專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)科技能做支撐。不懂專(zhuān)業(yè)就做不到優(yōu)質(zhì)。需要注意的是，實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”不是機(jī)械地將基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目分解開(kāi)來(lái)完成，而是要圍繞患者的病情、診療效果、醫(yī)療安全、轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的需要，將基礎(chǔ)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化，將基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷以及專(zhuān)科護(hù)理等有機(jī)結(jié)合在一起，實(shí)施整體護(hù)理，從而使護(hù)理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹榮桂.醫(yī)院管理學(xué)?質(zhì)量管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：201.
[2] 陳婭莉，盛芝仁，徐海燕.護(hù)士分層管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康 復(fù)，2012，11（3）：270-271.
[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士；崗位輪換認(rèn)知；角色壓力；工作滿(mǎn)意度
[中圖分類(lèi)號(hào)] R395.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）05（c）-0063-04
[Abstract] Objective To investigate the relationship among job rotation cognition， role stress and job satisfaction in ICU nurses. Methods 156 ICU nurses were investigated with general information questionnaire， job rotation scale， role stress scale and job satisfaction scale revised by Wen-Hsien. The relationships among different demographics of nurses， job rotation， role stress and job satisfaction were analyzed. Results There were 159 questionnaires， 155 valid questionnaires taken back， the effective recovery rate was 97%. The average score of job satisfaction was （65.80±10.03） points， each dimension scores： internal satisfaction was （18.68±3.69） points， value commitment was （15.78±2.70） points， hard promises was （16.75±2.44） points， retention commitment was （14.59±2.94） points. Nurses with different education level had different job satisfaction （P < 0.01）； different marital status and departments were associated with the job satisfaction （P < 0.05）. The job satisfaction was positively correlated with the job rotation cognition and negatively with the role stress （P < 0.01）. Conclusion Nursing administrators should pay attention to ICU nurses' job rotation cognition and role stress evaluation； rationally planning the job rotation of ICU nurses， improving the positive cognitive of job rotation， to promote the benefits of job rotation； regulating nurses' role stress and improving the nurses' job satisfaction.
[Key words] ICU； Nurses； Job rotation cognition； Role stress； Job satisfaction
護(hù)士工作滿(mǎn)意度是護(hù)士對(duì)其工作中各個(gè)方面的一種主觀的評(píng)價(jià)，工作滿(mǎn)意度的高低直接影響工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。ICU是專(zhuān)門(mén)收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單元，患者病情變化快，隨時(shí)可能危及生命，特殊的工作環(huán)境決定了ICU護(hù)士工作壓力突出，工作滿(mǎn)意度低。ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度的高低直接關(guān)系到ICU疑難重癥患者的治療效果，關(guān)系到醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力[1]。因此，對(duì)護(hù)士工作滿(mǎn)意度的研究尤為重要。ICU護(hù)士的崗位輪換認(rèn)知、角色壓力與工作滿(mǎn)意度之間的關(guān)系究竟如何，目前尚無(wú)文獻(xiàn)從實(shí)踐角度探討分析。本研究擬通過(guò)分析ICU護(hù)士崗位輪換認(rèn)知、角色壓力與工作滿(mǎn)意度之間的相關(guān)性，充分了解ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，為護(hù)理管理者制訂以人為本的管理規(guī)范，幫助護(hù)士提高工作滿(mǎn)意度提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
采用方便抽樣法，于2014年8月20～28日選取某三級(jí)甲等醫(yī)院159名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職的注冊(cè)護(hù)士；②護(hù)齡≥1年；③同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；②因病假、產(chǎn)假等原因不能完成問(wèn)卷填寫(xiě)的護(hù)士。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的155名研究對(duì)象中，男11名（7.1%），女144名（92.9%）；婚姻狀況：已婚66名（42.6%），未婚89名（57.4%）；第一學(xué)歷：中專(zhuān)27名（17.4%），大專(zhuān)94名（60.4%），本科及以上34名（21.9%）；技術(shù)職稱(chēng)：護(hù)士82名（53.6%），護(hù)師56名（36.6%），主管護(hù)師13名（8.5%），副主任護(hù)師及以上12名（1.3%）；本專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間：3～10年63名（46.4%）；所在科室：綜合ICU 54名（34.8%），內(nèi)科ICU 24名（15.5%），急診ICU 22名（14.2%），心臟ICU 30名（19.4%），新生兒ICU 25名（16.1%）。
1.2 方法
1.2.1 資料收集方法 問(wèn)卷填寫(xiě)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在研究對(duì)象知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，并說(shuō)明研究目的和方法，取得支持和合作。調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷，填寫(xiě)結(jié)束后當(dāng)天收回。不能當(dāng)天收回的問(wèn)卷請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助，于一周內(nèi)收回。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷159份，收回有效問(wèn)卷155份，有效應(yīng)答率為97%。
1.2.2 研究指標(biāo)與測(cè)量工具 ①I(mǎi)CU護(hù)士基本情況：采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括：年齡、性別、婚姻狀態(tài)、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、崗位、所在科室、本專(zhuān)業(yè)工作時(shí)間。②崗位輪換認(rèn)知：采用崗位輪換量表（job rotation scale）測(cè)量，該量表是臺(tái)灣學(xué)者Ho等[2]根據(jù)Campion等編制的量表修訂而來(lái)，用來(lái)測(cè)護(hù)士對(duì)進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)的感受。量表采用1～5級(jí)評(píng)分，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.92，在本次研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79。③角色壓力：采用角色壓力量表（role Stress scale）測(cè)量，由臺(tái)灣學(xué)者Ho等[2]根據(jù)Kahn等編制的量表修訂而來(lái)，用來(lái)測(cè)量個(gè)體面對(duì)特定的角色所表現(xiàn)出的壓力水平。包含3個(gè)維度：角色模糊、角色沖突和角色負(fù)荷，共計(jì)9個(gè)條目。量表采用1～5級(jí)評(píng)分，分值越高，個(gè)體的角色壓力越大。量表各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.79、0.82、0.81，在本次研究中一致性信度為0.76。④工作滿(mǎn)意度：采用工作滿(mǎn)意度量表（job satisfaction scale）測(cè)量，該量表由臺(tái)灣學(xué)者Ho等[2]根據(jù)Judge等編制的量表修訂而來(lái)，包括內(nèi)在滿(mǎn)意度、價(jià)值承諾、努力承諾及留職承諾，共計(jì)17個(gè)條目。采用1～5級(jí)評(píng)分，總分85分，用以測(cè)量受試者對(duì)工作的滿(mǎn)意度。得分越高，護(hù)士滿(mǎn)意度越高。量表在本次研究中的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；崗位輪換認(rèn)知、角色壓力等連續(xù)變量與工作滿(mǎn)意度之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；采用多元逐步回歸分析法分析工作滿(mǎn)意度的影響因素。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 不同人口學(xué)特征護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分情況
不同人口學(xué)特征護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分不同，本科及以上學(xué)歷護(hù)士的工作滿(mǎn)意度得分低于大專(zhuān)及中專(zhuān)護(hù)士，已婚護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分低于未婚護(hù)士，新生兒ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分低于綜合ICU及內(nèi)科、急診、心臟ICU，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。
2.2 護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分情況
ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度平均得分為（65.80±10.03）分，各維度得分及維度的條目均分見(jiàn)表2。
2.3 護(hù)士輪換認(rèn)知對(duì)工作滿(mǎn)意度的影響
護(hù)士崗位輪換認(rèn)知得分為（24.74±4.45）分，護(hù)士崗位輪換認(rèn)知與工作滿(mǎn)意總分呈正相關(guān)（r=0.272，P < 0.01），與內(nèi)在滿(mǎn)意度（r=0.184，P < 0.05）、價(jià)值承諾（r=0.211，P < 0.01）、努力承諾（r=0.265，P < 0.01）、留職承諾（r=0.283，P < 0.01）4個(gè)維度均呈正相關(guān)。
2.4 護(hù)士角色壓力對(duì)工作滿(mǎn)意度的影響
護(hù)士角色壓力總分為（25.81±5.30）分，其中，角色模糊得分為（9.42±1.65）分，角色沖突得分為（8.44±2.29）分，角色負(fù)荷得分為（7.95±2.72）分；護(hù)士角色壓力總分和3個(gè)維度得分與工作滿(mǎn)意度及內(nèi)在滿(mǎn)意度、價(jià)值承諾、努力承諾、留職承諾4個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。見(jiàn)表3。
2.5 影響護(hù)士工作滿(mǎn)意度的多因素分析
以護(hù)士人口學(xué)特征、崗位輪換認(rèn)知和角色壓力的相關(guān)分析結(jié)果作為基礎(chǔ)進(jìn)行回歸分析，結(jié)果表明，崗位輪換認(rèn)知和角色負(fù)荷是工作滿(mǎn)意度的影響因素（P < 0.01）。見(jiàn)表4。
3 討論
3.1 ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度現(xiàn)狀
本研究結(jié)果表明，接受調(diào)查的ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度得分為（65.80±10.03）分，總體上對(duì)自身工作較滿(mǎn)意，ICU 專(zhuān)科業(yè)務(wù)較強(qiáng)，使其比其他科室的護(hù)士更有價(jià)值感和工作熱情[1]。各維度得分中，留職承諾維度的條目均分較其他三個(gè)維度低，說(shuō)明ICU護(hù)士可能存在離職傾向。ICU護(hù)士長(zhǎng)期從事危重患者搶救工作，應(yīng)激事件較普通科室多，長(zhǎng)期處于壓力大的工作環(huán)境中，護(hù)士的身心健康會(huì)受到影響，這可能會(huì)促使其離職。條目均分最高的維度是努力承諾維度。本組研究對(duì)象中，工作1～3年者有83人，占53.5%；未婚者89人，占57.4%；年輕未婚護(hù)士居多，來(lái)自家庭生活的壓力較小，在工作中護(hù)士有足夠的精力與體力對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，因此其專(zhuān)業(yè)的努力承諾得分較高。
3.2 不同學(xué)歷、婚姻狀況、科室的ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度不同
在本次調(diào)查中，ICU護(hù)士的工作滿(mǎn)意度與護(hù)士的受教育程度、婚姻狀況及所在科室相關(guān)。護(hù)士受教育程度越高，工作滿(mǎn)意度越低。劉保萍等[3]研究也表明，不同學(xué)歷中本科護(hù)士的個(gè)人發(fā)展?jié)M意度低于專(zhuān)科和中專(zhuān)護(hù)士，但柏興華等[1]、李莉等[4]研究表明，高學(xué)歷的護(hù)士職業(yè)滿(mǎn)意度較高，在“工作的控制與決策權(quán)”、“職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)”方面認(rèn)可度高。這提示護(hù)理管理者應(yīng)該重視護(hù)士分層管理，不僅向高學(xué)歷護(hù)士提供與專(zhuān)業(yè)水平相適應(yīng)的發(fā)展空間和參與決策的機(jī)會(huì)，激發(fā)她們的工作熱情，還應(yīng)對(duì)學(xué)歷不高的護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)和培訓(xùn)，以提高、壯大并穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。
婚姻狀況和護(hù)士工作滿(mǎn)意度具有相關(guān)性，未婚護(hù)士的工作滿(mǎn)意度要高于已婚護(hù)士。與李莉等[4]的研究結(jié)果一致?？赡芘c已婚ICU護(hù)士除了每天都處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)以外，還要面對(duì)許多繁瑣家庭事務(wù)，且承擔(dān)更多的照顧家庭、養(yǎng)育子女的責(zé)任。ICU集中收治疑難危重患者，病情變化快，護(hù)士經(jīng)常需要加班，因而影響到其家庭生活，可能引發(fā)工作與家庭之間沖突，導(dǎo)致工作壓力增加，容易產(chǎn)生工作疲乏，相對(duì)于未婚護(hù)士更易引起不滿(mǎn)，工作滿(mǎn)意度也就更低。這提示護(hù)理管理者應(yīng)合理配置護(hù)理人員，合理安排護(hù)士的工作量，使其兼顧工作與家庭，提高其工作滿(mǎn)意度。
不同ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度不同，綜合ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度最高，新生兒ICU護(hù)士工作滿(mǎn)意度最低。新生兒ICU收治體重較低、發(fā)育不全、營(yíng)養(yǎng)不良等病情危重新生兒，工作量、工作強(qiáng)度、技術(shù)難度并不比其他ICU遜色，甚至有過(guò)之而無(wú)不及，但由于專(zhuān)科特點(diǎn)，無(wú)法為醫(yī)院創(chuàng)造更好更多的經(jīng)濟(jì)效益，薪酬相對(duì)低[5]。薪酬是影響工作滿(mǎn)意度的重要因素，它不僅是個(gè)人對(duì)物質(zhì)滿(mǎn)足的需要，也是工作能力與水平的外在體現(xiàn)，是個(gè)人成就與社會(huì)地位的象征[4]。新生兒ICU作為綜合醫(yī)院的必備科室，醫(yī)院應(yīng)同時(shí)注重經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，在維護(hù)新生兒ICU護(hù)士權(quán)益方面做出努力，從而提高護(hù)士對(duì)工作的主觀熱情，提高護(hù)士的工作滿(mǎn)意度。
3.3 ICU護(hù)士崗位輪換認(rèn)知與工作滿(mǎn)意度相關(guān)性分析
研究結(jié)果表明，護(hù)理人員對(duì)于崗位輪換認(rèn)知的認(rèn)同度越高，工作滿(mǎn)意度越高，且與內(nèi)部滿(mǎn)意度、價(jià)值承諾、努力承諾及留職承諾4個(gè)維度均呈正相關(guān)。崗位輪換又叫做工作輪換或職位輪換[6]，是指在一段時(shí)間內(nèi)，個(gè)人在工作任務(wù)之間有計(jì)劃的移動(dòng)。它包含了兩種方式，即部門(mén)內(nèi)的輪換和部門(mén)間的輪換。與部門(mén)內(nèi)部崗位輪換相比，跨部門(mén)的崗位輪換具有更加豐富的功能角色，被用于激勵(lì)員工、培訓(xùn)員工多方面的能力，通過(guò)識(shí)別員工特質(zhì)進(jìn)行人崗匹配[7]。醫(yī)院內(nèi)護(hù)士跨部門(mén)崗位輪換主要方式是年輕護(hù)士規(guī)范化輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)對(duì)年輕護(hù)士的全面發(fā)展有重要作用，可以提高自身專(zhuān)業(yè)發(fā)展，為醫(yī)院培養(yǎng)多專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人才。李秀川等[8]在文獻(xiàn)中報(bào)道，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)可以縮短人才成長(zhǎng)周期。秦彥榮等[9]報(bào)道，本科畢業(yè)護(hù)士輪轉(zhuǎn)臨床護(hù)理教學(xué)管理，培養(yǎng)和提高了本科畢業(yè)護(hù)士的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)管理能力，有助于其明確個(gè)人職業(yè)發(fā)展方向，也有利于護(hù)理部教學(xué)人才的選拔和培養(yǎng)。
輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)能降低護(hù)士重復(fù)同一工作的枯燥感并刺激創(chuàng)造產(chǎn)生，提高護(hù)士的知識(shí)和技能[10]；亦可提供護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人才全面評(píng)估的機(jī)會(huì)，識(shí)別人才的特質(zhì)進(jìn)行人崗匹配，從而提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度。但是護(hù)理工作是高度專(zhuān)業(yè)性工作，在實(shí)施崗位輪換前，除了給予相關(guān)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練課程外，應(yīng)輔以工作指引，強(qiáng)化對(duì)新任工作流程的熟悉度。護(hù)理管理者可以根據(jù)科室性質(zhì)和護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的不同，選擇合適的輪崗周期。合理的輪崗周期對(duì)確保護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化人力資源配置、激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造性思維、提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度、減少護(hù)理不良事件發(fā)生十分重要[11]?！拜啀彙笔且豁?xiàng)激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)并存的管理方式。陳俊春等[12]研究崗位輪換對(duì)護(hù)士長(zhǎng)心理健康的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，輪崗護(hù)士長(zhǎng)有更多的軀體不適表現(xiàn)、人際關(guān)系處理不佳、精神緊張焦慮，心理健康水平低于未輪崗組。因此，護(hù)理管理者在關(guān)注輪崗帶來(lái)的成效等積極作用時(shí)，不能忽視輪崗對(duì)護(hù)士心理健康狀況的影響，應(yīng)做好輪崗后護(hù)士支持系統(tǒng)的構(gòu)建，使護(hù)士保持積極的態(tài)度以及良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)身心健康，提高工作滿(mǎn)意度。
3.4 護(hù)士角色壓力與工作滿(mǎn)意度相關(guān)性分析
本研究結(jié)果表明，護(hù)士角色壓力總分及角色模糊、角色沖突、角色負(fù)荷3個(gè)維度得分與工作滿(mǎn)意度及內(nèi)在滿(mǎn)意度、留職承諾、價(jià)值承諾、努力承諾4個(gè)維度均呈負(fù)相關(guān)。角色壓力可以負(fù)向預(yù)測(cè)工作滿(mǎn)意度，其中角色負(fù)荷是最重要的影響因素。角色壓力往往會(huì)導(dǎo)致消極的狀態(tài)結(jié)果：高的工作緊張水平，低的工作滿(mǎn)意感，低的組織承諾，低的工作績(jī)效。如果一個(gè)人在一個(gè)組織里長(zhǎng)期處于高緊張、低功效的狀態(tài)，他會(huì)倍感無(wú)力，對(duì)工作失去熱情，其所服務(wù)的對(duì)象也會(huì)埋怨他的不稱(chēng)職。試想這對(duì)一個(gè)正常人來(lái)說(shuō)意味著什么，在這樣的狀態(tài)下，他怎么還可能會(huì)對(duì)工作抱有很高的滿(mǎn)意度呢？這樣惡性積累下去，那么其以后的努力程度和服務(wù)質(zhì)量也必然難逃角色壓力這種消極后果的不良影響。因此，對(duì)護(hù)士的角色壓力進(jìn)行有效的管理、疏導(dǎo)就顯得尤為重要。在日常的管理活動(dòng)中，管理者應(yīng)該對(duì)員工的角色壓力進(jìn)行有效的管理，關(guān)心角色壓力大的護(hù)士并引導(dǎo)他們對(duì)自身的角色壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)和疏散，提高護(hù)士的工作滿(mǎn)意度，以此降低其服務(wù)破壞行為，降低服務(wù)破壞帶給組織的消極影響。
綜上所述，護(hù)理管理者應(yīng)重視對(duì)ICU護(hù)士崗位輪換認(rèn)知及角色壓力的評(píng)價(jià)；合理規(guī)劃ICU護(hù)士的崗位輪換，提高護(hù)士對(duì)于崗位輪換的正向認(rèn)知，促進(jìn)崗位輪換益處的發(fā)揮；調(diào)節(jié)和疏散護(hù)士角色壓力，提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度。
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近些年來(lái)，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增加，越來(lái)越多的腫瘤患者期望能夠早期接受手術(shù)治療，但部分患者因合并心血管系統(tǒng)疾病，對(duì)外科手術(shù)及麻醉的耐受力差，在手術(shù)及麻醉過(guò)程中容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟停搏而死亡，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。人工心臟起搏可以產(chǎn)生電脈沖刺激心臟，常用于各種原因引起的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙?，F(xiàn)將我科室為不同程度心律失常的30例腫瘤患者安置臨時(shí)心臟起搏器后順利完成手術(shù)，安全度過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2011年1月至2013年11月經(jīng)我科安置心臟臨時(shí)起搏器患者30例。男性22例，女性8例。年齡48―81歲。心律失常類(lèi)型，嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩22例，心房纖顫伴Ⅱ度Ⅱ型AVB4例，Ⅱ度I型或Ⅱ度Ⅱ型AVB2例，I度AVB伴左束支或右束支傳導(dǎo)阻滯1例，心房纖顫伴長(zhǎng)R-R間距9例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征1例。全部患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)心電圖、Holter、超聲心動(dòng)圖、阿托品試驗(yàn)檢查。
1.2 方法
經(jīng)鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺法置入有氣囊的漂浮起搏導(dǎo)管電極，在心腔內(nèi)心電圖監(jiān)測(cè)下進(jìn)行操作，可迅速有效地起搏。
1.3 結(jié)果
30例中27例成功穿刺并成功進(jìn)行手術(shù)，1例由于鎖骨下靜脈畸形穿刺失敗，后改為頸內(nèi)靜脈穿刺成功，1例發(fā)生氣胸，1例術(shù)后電極移位。
2護(hù)理
2.1 術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1 患者準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)清醒患者及其家屬簡(jiǎn)明講述起搏器的工作原理，安置臨時(shí)起搏器的重要性、有效性、安全性以及并發(fā)癥，取得患者和家屬的理解和同意。同時(shí)告知患者安置術(shù)中需要其配合的內(nèi)容。安慰鼓勵(lì)患者，消除其緊張焦慮的情緒，取得患者的信任與合作。
2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備：保持室內(nèi)清潔安靜明亮，定時(shí)通風(fēng)換氣，并定期進(jìn)行紫外燈消毒，室溫相對(duì)恒定在20-22℃，相對(duì)濕度約為60%。
2.1.3 物品準(zhǔn)備：我科室自制的手術(shù)器械包，其中包括隔離衣一套、不銹鋼盆2個(gè)、大小無(wú)菌布各3快、卵圓鉗1個(gè)（此包為一人一用一滅菌）肝素鹽水500ml 1包、生理鹽水500ml 1包、鎖穿包、無(wú)菌刀片、無(wú)菌剪刀，紗布、棉球、敷料、注射器若干、利多卡因1只，無(wú)菌手套、帽子、手套。靜脈鞘、起搏器、起搏器導(dǎo)管。搶救設(shè)備：氧氣、搶救車(chē)、除顫儀。
2.2 術(shù)中配合與護(hù)理
安置病人使之處于平臥位或左側(cè)臥位，連接監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)醫(yī)囑給予患者吸氧。準(zhǔn)備用物，根據(jù)穿刺點(diǎn)不同，將床調(diào)整到合適角度利于操作。床旁放黃、黑色垃圾袋各一，以便術(shù)中醫(yī)療廢物分類(lèi)。我科進(jìn)行人工臨時(shí)起搏器安置術(shù)術(shù)者為主任醫(yī)師。護(hù)士協(xié)助醫(yī)師穿隔離衣，將肝素鹽水與生理鹽水消毒后使用無(wú)菌剪刀開(kāi)口，分別倒于2不銹鋼盆中。協(xié)助醫(yī)師遞送一次性無(wú)菌物品，遞送中注意無(wú)菌操作，切勿跨越無(wú)菌區(qū)域。協(xié)助醫(yī)師將電極尾端與臨時(shí)起搏器相連，打開(kāi)臨時(shí)起搏器遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)起搏參數(shù)，并觀察心臟起搏情況以及患者的生命體征、面色等。右心室心尖部起搏心電圖表現(xiàn)為類(lèi)左束支阻滯伴電軸左偏，右心室流出道起搏心電圖表現(xiàn)出電軸正常，但出現(xiàn)均勻的設(shè)定頻率時(shí)，可以考慮電極安置成功，縫線固定于皮膚，外貼無(wú)菌敷貼，若床旁安置者漂浮電極導(dǎo)管從鎖骨下穿刺點(diǎn)至三尖瓣口的距離大約為30cm，從股靜脈穿刺點(diǎn)至三尖瓣口的距離大約為40cm[1]。術(shù)后整理用物，根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行垃圾分類(lèi)。洗手后安置患者，給予相應(yīng)心理安慰以消除其顧慮和恐懼。
2.3 術(shù)中并發(fā)癥的觀察與處理
2.3.1 安置臨時(shí)起搏器時(shí)，當(dāng)心內(nèi)膜起搏電極進(jìn)入右心室后，常因機(jī)械刺激引起室性早搏和短陣性室性心動(dòng)過(guò)速，電極固定或稍后退出即可使之消失，否則持續(xù)的機(jī)械性刺激可能誘發(fā)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。術(shù)前應(yīng)使患者情緒穩(wěn)定或用少量鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中應(yīng)保持良好的靜脈通路以利于搶救。
2.3.2 經(jīng)靜脈插送電極導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌使用粗暴力量強(qiáng)行送入。懷疑有心臟穿孔時(shí)，應(yīng)小心將導(dǎo)管撤回心腔內(nèi)，嚴(yán)密觀察血壓和生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有心包填塞表現(xiàn)，應(yīng)考慮行心包引流或心臟修補(bǔ)。
2.3.3 臨時(shí)性心內(nèi)膜起搏電極與心肌接觸不良時(shí)，可致間歇起搏或起搏完全失效。適當(dāng)增加起搏輸出值，囑患者左側(cè)臥位，平靜呼吸有助于恢復(fù)起搏。必要時(shí)可在X線透視下重新調(diào)整電極位置。
2.3.4 穿刺中病人發(fā)生呼吸次數(shù)增多，阻力增大，有喘息聲等或皮膚下有捻發(fā)樣感覺(jué)時(shí)因立刻停止操作行CT掃描確定是否發(fā)生氣胸。發(fā)生立刻行胸腔閉式引流安置術(shù)，并告知病人及其家屬。
2.3.5 起搏器安置術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切注意病人有無(wú)經(jīng)常性暈厥，否則應(yīng)懷疑是起搏器電極-導(dǎo)線折斷所致[3]。
2.3.6 患者術(shù)后持續(xù)性呃逆，其呃逆次數(shù)與起搏頻率一致，應(yīng)考慮電極尖端過(guò)長(zhǎng)，刺激膈肌誘發(fā)所致。
2.4 術(shù)后護(hù)理
2.4.1 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：觀察生命體征的變化并記錄。
2.4.2 注意觀察心律與心率的變化，觀察注意心律與起搏頻率是否一致。
2.4.3 定時(shí)看電極連接情況及臨時(shí)起搏器的位置是否妥當(dāng)，起搏和感知功能是否正常。
2.4.4 出血的觀察：觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫，每天更換敷料，用75%酒精擦洗導(dǎo)管，并在電極出皮膚處敷抗菌軟膏，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。
2.4.5 臨時(shí)起搏器應(yīng)掛于輸液架上或固定在床上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每天檢查接頭連接處，確保安全起搏。
2.4.6 癥狀觀察，觀察患者原發(fā)病癥狀是否好轉(zhuǎn)，心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等有無(wú)改善。
2.5 注意事項(xiàng)
2.5.1 周?chē)妶?chǎng)對(duì)臨時(shí)起搏器的危險(xiǎn)：臨時(shí)起搏器電極是個(gè)低阻抗，直接與心內(nèi)膜接觸的通路。有微小的電流通過(guò)電極可能引起電擊或發(fā)生心室顫動(dòng)，因此：①應(yīng)避免使用金屬物接觸臨時(shí)起搏電極的插頭。②起搏電極的插頭不能與任何液體接觸。③不能在起搏電極的工作狀態(tài)下更換電池。④不能使用有一定強(qiáng)度的電信號(hào)如半導(dǎo)體，不能使用單極高頻電刀或電凝器及移動(dòng)電話(huà)。
2.5.2 飲食：給予低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽，禁煙酒。
2.5.3 皮膚護(hù)理：患者處于強(qiáng)迫臥位，骶尾部受壓，應(yīng)給予氣墊床，按時(shí)翻身，保持床單位平整舒適，對(duì)高危皮膚患者應(yīng)用皮膚保護(hù)膜。
2.5.4 安置臨時(shí)起搏器的患者，一般安置時(shí)間3到7天，最多不超過(guò)4周，超過(guò)時(shí)間應(yīng)考慮安裝永久起搏器[2]。
3 小結(jié)
臨時(shí)起搏器作為一個(gè)有創(chuàng)的治療方法，其安置術(shù)中的配合需要護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，掌握起搏器與監(jiān)護(hù)儀的性能和使用方法，熟知正常心電圖與異常心電圖的表現(xiàn)，才能獲得準(zhǔn)確的資料來(lái)指導(dǎo)臨床治療。此外還需要掌握一般故障的識(shí)別、排除以及儀器的保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)作，術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的急救與配合。這都將是我們?nèi)蘸髮⒃谂R床工作中需要不斷學(xué)習(xí)、提高以及完善的。
參考文獻(xiàn)
[1]李淑敏，劉中梅，韓明華等.床旁球囊漂浮電極導(dǎo)管心臟臨時(shí)起搏的臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2004，2（I）：78-80.
資料與方法
2007年1～12月我院ICU共進(jìn)行靜脈留置針穿刺1320例。其中，全麻病人837例，腰麻或硬外麻醉210例，急診科收治的危重癥、昏迷病人273例（見(jiàn)表1）。出現(xiàn)并發(fā)癥59例，其中，首次穿刺失敗20例，套管針脫落及局部滲漏11例，套管折疊10例，套管針阻塞12例，靜脈炎6例（見(jiàn)表2）。
討 論
靜脈留置針穿刺失敗原因：首次穿刺失敗的主要原因是由于操作者穿刺的血管選擇不當(dāng)，技術(shù)上不夠熟練，或患者不配合，從而造成穿刺過(guò)深，針頭穿透血管壁，使血管破裂導(dǎo)致失敗。對(duì)策：做好患者的心理護(hù)理，取得配合。血管要平直，彈性好，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，且?yīng)直接刺入血管，穿刺成功后退出針芯時(shí)速度不易過(guò)快，用力勿猛，以防留置套管針隨針芯一起滑出血管外[1]。
套管針脫落及局部滲漏原因：穿刺后敷貼固定不牢，尤其是全麻患者或是昏迷患者經(jīng)常出現(xiàn)煩躁的情況，致使患者將針自行拔出。另外血管彈性不好，以及一些刺激性較強(qiáng)的藥物導(dǎo)致的血管受刺激而使套管針脫落以致出現(xiàn)局部滲漏。對(duì)策：穿刺成功后用特有無(wú)菌透明敷貼固定，局部保持干燥，應(yīng)多巡視觀察。推注化療藥物時(shí)速度一定要緩慢，若局部腫脹應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位。
套管折疊原因：發(fā)生折疊處常為套管與皮膚接觸處，因患者活動(dòng)肢體，或敷貼固定不平整，導(dǎo)致套管折疊。對(duì)策：穿刺部位避開(kāi)大關(guān)節(jié)，告知患者減少留置側(cè)肢體活動(dòng)量，固定敷貼時(shí)從中間向四周逐漸展平確保與皮膚貼緊。
套管針阻塞原因：輸液后以及采血后，未及時(shí)推注肝素稀釋液造成血液凝固而堵塞血管。另外，抗凝液的量不足，推注速度過(guò)快，也會(huì)導(dǎo)至血液回流至套管末端，凝固堵塞血管。對(duì)策：用生理鹽水100 ml加低分子肝素鈉12 500U肝素液封管。在使用過(guò)程中每次接管時(shí)要注意，必須認(rèn)真檢查肝素帽有無(wú)松動(dòng)和異常，若延長(zhǎng)管內(nèi)有回血，色鮮紅并遠(yuǎn)端漸淡為肝素化的血液，可直接接輸液管進(jìn)行輸液，若回血色暗，無(wú)稀釋狀，應(yīng)慎重，切勿強(qiáng)行推注[2]。龐溯檳等[3]研究結(jié)果提示，輸入高濃度或刺激性藥物后應(yīng)靜滴生理鹽水20 ml左右，再行肝素鹽水2～5 ml封管，對(duì)降低靜脈炎，延長(zhǎng)留置時(shí)間，減輕患者痛苦有著重要的意義。
靜脈炎原因：可因局部細(xì)菌污染（敷料潮濕）機(jī)械性刺激（留置針?biāo)斐傻模┖突瘜W(xué)性刺激（藥物和高滲液體）等因素引起。對(duì)策：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行留置針常規(guī)留置時(shí)間。臨床上常用的七葉皂苷鈉因?qū)︷つず图∪饨M織有較強(qiáng)的刺激作用，注射部位局部疼痛腫脹經(jīng)熱敷可使癥狀消失。
總之，靜脈留置針技術(shù)日臻完善，但在實(shí)際工作中也存在一些問(wèn)題，這就需要護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，以有利于促進(jìn)病人盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 孔秋寒.小兒靜脈留置中臨床應(yīng)用的問(wèn)題及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2003,9(4):310-311.
關(guān)鍵詞 內(nèi)科綜合ICU 危重患者 監(jiān)護(hù) 管理
存在的問(wèn)題及原因
管理制度不健全：由于基層醫(yī)院條件所限，沒(méi)有專(zhuān)職ICU醫(yī)生和護(hù)士，在治療及護(hù)理工作中存在著很多問(wèn)題，給管理帶來(lái)了一定難度[1]，也加大了醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生幾率。
人力資源緊缺，護(hù)理技術(shù)和操作技能偏低：基層醫(yī)院十分緊缺，有的護(hù)理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)ICU專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)理技術(shù)和操作技能普遍偏低，只能在工作實(shí)踐中邊學(xué)邊用，形成一種較大的工作和心理上的壓力，存在護(hù)理安全隱患。
設(shè)備設(shè)施不符合標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)院ICU布局多數(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，基本都安排在一個(gè)大房間內(nèi)，人員密集，增加了院內(nèi)感染危險(xiǎn)。
護(hù)士法律意識(shí)薄弱：平時(shí)較少學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，記錄病情變化不夠及時(shí)、準(zhǔn)確，給醫(yī)療糾紛埋下了隱患。
管理對(duì)策
建立健全各項(xiàng)管理制度：要制定ICU搶救工作制度、安全管理制度、交接班制度、消毒隔離制度、探視制度及儀器維修保養(yǎng)制度等，規(guī)范并做好各種危重疾病的護(hù)理操作規(guī)程和ICU應(yīng)急程序，做到各項(xiàng)護(hù)理操作有章可循，保證護(hù)理工作安全進(jìn)行。
加強(qiáng)ICU護(hù)理人員配置，提高護(hù)理人員素質(zhì)：①由于綜合ICU病房沒(méi)有獨(dú)立，護(hù)士長(zhǎng)要做到對(duì)ICU靈活合理排班，注意新老護(hù)士搭配。根據(jù)患者收治情況，注意安排好足夠人力，保證完成ICU護(hù)理工作。②根據(jù)綜合ICU特點(diǎn)安排好二線班，盡量由護(hù)師以上職稱(chēng)人員負(fù)責(zé)，一旦需要加班能立即補(bǔ)充當(dāng)班護(hù)士力量，并加強(qiáng)指導(dǎo)、督促，防范差錯(cuò)事故。③設(shè)置ICU專(zhuān)職助理護(hù)士，協(xié)助護(hù)士做好患者生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，負(fù)責(zé)管理病室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，從而減輕護(hù)士工作量和勞動(dòng)強(qiáng)度，以確保ICU護(hù)理質(zhì)量。④加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)素質(zhì)。
加強(qiáng)設(shè)備儀器和設(shè)施的管理：利用有限資源規(guī)范ICU病房的布局、流程，如在ICU患者出入通道口放置含氯消毒液地毯，每天更換；床簾盡量不要過(guò)長(zhǎng)，每月清洗1次，保證室內(nèi)空氣的流通。對(duì)ICU儀器種類(lèi)、數(shù)量、定點(diǎn)放置，每天要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查，做好各種儀器的登記和保養(yǎng)維修等情況。必須配備2套常用儀器，以便儀器檢修時(shí)保證搶救工作正常運(yùn)行。
加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)和法律知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)新來(lái)ICU工作的護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)組織的考核合格后才能獨(dú)立上崗。在每天早上交接班查房時(shí)，組織護(hù)士作簡(jiǎn)要病情討論，查找護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理措施。在醫(yī)院及科室條件允許的情況下，定期選派人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，不斷提高護(hù)士的法律意識(shí)和技術(shù)水平。
加強(qiáng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：護(hù)士必須實(shí)事求是、認(rèn)真準(zhǔn)確、全面記錄護(hù)理過(guò)程和病情變化，確保護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、具有法律意義。
加強(qiáng)陪護(hù)探視制度管理：讓患者及家屬了解ICU消毒隔離制度對(duì)患者的重要意義，以便得到家屬的配合。查房時(shí)間內(nèi)嚴(yán)禁患者家屬探視，保持病室安靜及不必要人員干擾，有利于查房質(zhì)量。其余時(shí)間采取限制式探視制度，每張床位(危重患者除外)每次只準(zhǔn)1名陪護(hù)，對(duì)特殊患者，盡量滿(mǎn)足患者和家屬的需要。家屬在進(jìn)入ICU室前，必須更衣、換鞋。
討 論
在基層醫(yī)院內(nèi)科綜合ICU的有效管理中，護(hù)士長(zhǎng)作為管理者，必須采取措施，調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-科室質(zhì)控員-護(hù)士三級(jí)管理，層層把關(guān)，及時(shí)查找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患和工作中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要逐級(jí)上報(bào)，不斷完善防范措施，這樣才能保證內(nèi)科綜合ICU護(hù)理工作正常有序地運(yùn)行。
關(guān)鍵詞： ICU；護(hù)士長(zhǎng)；管理
本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提升急危重病人的護(hù)理水平，提高社會(huì)滿(mǎn)意度，并為ICU護(hù)士創(chuàng)造輕松和諧的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境。
1 常規(guī)護(hù)理管理工作
1.1 做出合理的周排班表
根據(jù)病房情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次，爭(zhēng)取各班新老搭配，在滿(mǎn)足護(hù)理工作需要的同時(shí)盡量滿(mǎn)足護(hù)理人員的合理要求。
1.2 督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況
每日主持晨會(huì)交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題。
1.3 各類(lèi)儀器檢查維護(hù)
每周定時(shí)對(duì)各種儀器、急救物品藥品進(jìn)行檢查，保證搶救物品藥品的性能良好。經(jīng)常檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。
1.4 定期收集意見(jiàn)和建議
定期聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作；每月召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。
2 強(qiáng)化護(hù)理人員理論和技術(shù)的學(xué)習(xí)
2.1 常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)
ICU護(hù)士長(zhǎng)要定期組織本科室護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)病、危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，因?yàn)镮CU的病人來(lái)自不同科室的病人，所以護(hù)理人員要對(duì)這些病要一定的理論知識(shí)；學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，并對(duì)這些常見(jiàn)病的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際操作要進(jìn)行訓(xùn)練，并進(jìn)行考核。
2.2 定期組織本科室人員學(xué)習(xí)
每周召開(kāi)科周會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院周會(huì)內(nèi)容及上周工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并加以整改，每月組織本科室護(hù)理人員進(jìn)行一次ICU專(zhuān)科常見(jiàn)病、疑難雜癥的治療護(hù)理工作的研討會(huì)，讓大家說(shuō)說(shuō)在實(shí)際護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，并討論、記錄、總結(jié)提高。
2.3 護(hù)理知識(shí)的考核
對(duì)于ICU的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，因?yàn)槊鎸?duì)不同的病人，所以掌握各類(lèi)病的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本護(hù)理技能是必需的，故護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該每月組織大家進(jìn)行一次理論和實(shí)踐操作考核，并記錄及分析，對(duì)新來(lái)護(hù)士要派到其他科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后再合理安排工作。
【摘要】隨著病人法律意識(shí)及維權(quán)觀念的增強(qiáng)，護(hù)理安全越來(lái)越得到臨床重視。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院護(hù)理安全管理的重要部分，ICU醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)較為復(fù)雜，護(hù)理安全問(wèn)題也相應(yīng)較多，給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本文通過(guò)分析ICU護(hù)理安全問(wèn)題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對(duì)策，提高護(hù)理管理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理安全；防范
護(hù)理安全是指在護(hù)理過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、
缺陷或死亡［1］。ICU是醫(yī)院危重患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所，也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，任何一個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命。因此增強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全管理成為工作重點(diǎn)?，F(xiàn)結(jié)合我院ICU的護(hù)理工作實(shí)踐，分析護(hù)理安全問(wèn)題產(chǎn)生的原因，探討有效的護(hù)理安全防范對(duì)策。
1護(hù)理安全產(chǎn)生原因
1.1 護(hù)理安全管理制度不健全
對(duì)護(hù)理管理的監(jiān)控僅通過(guò)考核方式進(jìn)行，部分管理人員缺乏細(xì)節(jié)管理理念，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，質(zhì)量監(jiān)控力度不夠，監(jiān)控制度沒(méi)有很好地執(zhí)行，“護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系”管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，未能健全有效的應(yīng)急預(yù)案，直接造成了護(hù)理安全隱患［2］。
1.2護(hù)理人員法制意識(shí)淡薄
護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作之余，不注重醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理安全隱患意識(shí)較差，無(wú)法積極主動(dòng)的前瞻性預(yù)見(jiàn)護(hù)理安全隱患。在與患者溝通、救治患者以及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等護(hù)理工作方面沒(méi)有把法律意識(shí)貫穿到其中，增加了護(hù)理不安全因素，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。
1.3護(hù)理人員缺乏責(zé)任心
護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)是造成護(hù)理差錯(cuò)的最大隱患。ICU病人病情重，臨床診療較為復(fù)雜，護(hù)理人員的工作量大，多數(shù)護(hù)理人員由于任務(wù)繁重而未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，未能?chē)?yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)”的護(hù)理原則，使得護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)難以避免，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.4護(hù)理操作技術(shù)不過(guò)硬
隨著ICU新技術(shù)、新項(xiàng)目、新儀器的大量引進(jìn)和開(kāi)展，護(hù)理工作復(fù)雜程度增高，對(duì)護(hù)理操作技能的要求也相應(yīng)提高，若不能及時(shí)地根據(jù)技術(shù)進(jìn)步與專(zhuān)業(yè)發(fā)展的情況通過(guò)有效的途徑和方法提高護(hù)理技術(shù)水平［3］，就無(wú)法滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求，護(hù)理人員無(wú)法勝任發(fā)雜、精細(xì)的護(hù)理工作，將對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生重大的影響。
1.5缺乏護(hù)患溝通技巧
部分護(hù)理人員在于患者及其家屬溝通時(shí)不注重溝通技巧，言語(yǔ)過(guò)于冷漠，增加了患者的不信任感。溝通過(guò)程中沒(méi)有耐心的將患者的病情及治療情況告知患者，導(dǎo)致護(hù)患之間存在不和諧因素，患者未能得到有關(guān)治療的信息，使得醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大。
1.6護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范
ICU護(hù)理工作忙繁重易導(dǎo)致護(hù)理人員臨時(shí)醫(yī)囑出現(xiàn)漏簽、補(bǔ)簽，甚至在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)與醫(yī)生記錄不一致的現(xiàn)象。加之護(hù)理人員的文化水平參差不齊，對(duì)某些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的措詞及描述不夠精確，會(huì)造成原始法律依據(jù)留下安全隱患。
2護(hù)理安全防范對(duì)策
2.1健全護(hù)理安全管理制度，增強(qiáng)責(zé)任感
管理層應(yīng)增強(qiáng)安全防范意識(shí)，完善健全各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，并配套制定各種監(jiān)督獎(jiǎng)懲制度，使得護(hù)理人員能夠清醒的認(rèn)識(shí)到自身的職責(zé)，在護(hù)理工作中保持高度的責(zé)任感，保證護(hù)理安全。同時(shí)，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序，創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理機(jī)制，提高風(fēng)險(xiǎn)防范及處理能力。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，增強(qiáng)法制意識(shí)
定期組織科內(nèi)全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理知識(shí)，樹(shù)立高度的護(hù)理安全防護(hù)意識(shí)，牢固樹(shù)立安全第一、質(zhì)量第一的意識(shí)，對(duì)于存在的安全隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)整改［4］。通過(guò)討論會(huì)或座談會(huì)等形式，對(duì)容易發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行分析討論，并提出合理的防范措施，控制護(hù)理過(guò)程中的不安全因素。同時(shí)，應(yīng)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)護(hù)士進(jìn)行法律教育，講解護(hù)理過(guò)程中涉及的法律問(wèn)題，增強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識(shí)，避免觸犯法律，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.3加強(qiáng)技能操作水平培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)
加強(qiáng)護(hù)理人員技能操作水平培訓(xùn)是維護(hù)安全護(hù)理的重要基礎(chǔ)。首先，應(yīng)對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：理論知識(shí)、ICU常見(jiàn)疾病的護(hù)理常識(shí)、護(hù)理過(guò)程中的言行舉止以及護(hù)理操作等。其次，定期開(kāi)展ICU最新護(hù)理理論知識(shí)和操作技巧的講座。再次，通過(guò)舉辦技能操作大賽的形式，提高護(hù)理人員的積極性，不斷提高技能操作水平。將年輕護(hù)士派至醫(yī)療水平較好的醫(yī)院進(jìn)修，不斷豐富理論知識(shí)，提高技能操作水平。
2.4掌握溝通技巧，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系
護(hù)理人員在與患者及其家屬溝通過(guò)程中，應(yīng)注重溝通技巧，時(shí)刻注意自己的言行舉止，交談中要注意禮貌用語(yǔ)，以微笑面對(duì)患者，盡量使用言簡(jiǎn)意賅的表達(dá)方式，耐心的想患者及其家屬介紹病情進(jìn)展和相關(guān)的治療方案，消除患者與醫(yī)護(hù)人員的距離感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任，使其能夠積極的配合治療。
2.5 規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，避免醫(yī)療糾紛
護(hù)理人員要提高自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)保全意識(shí)，對(duì)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范和管理進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在護(hù)理工作實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行。保證護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整［5］，最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3結(jié)語(yǔ)
護(hù)理安全是保障患者生命健康的必備條件，是提高護(hù)理水平，減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。ICU護(hù)理人員應(yīng)不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)及護(hù)理安全意識(shí)，樹(shù)立高度的責(zé)任心和以人為本的服務(wù)理念［6］，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。
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