發(fā)布時間：2022-12-21 20:13:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu實習護士總結樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
臨床帶教是護理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護理人才的關鍵階段，臨床教學質量的好壞直接影響所培養(yǎng)護理人員的素質高低[1]。對于剛進入臨床實習的護生來說，陌生的環(huán)境，尤其是集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了眾多的先進監(jiān)護儀器，急救設備和生命支持裝置的ICU病房，常會使他們在初到時感到恐懼，不知所措。因此，如何使護生盡快消除恐懼，盡快進入工作，了解ICU患者的特點，使進入ICU的護生學到專科知識，危重癥患者的觀察及搶救配合能力，將所學理論知識與臨床實踐相結合，較好地完成臨床護理實習，成了帶教老師探討的問題。筆者將多年的帶教體會總結如下。
1注重帶教老師的選擇
帶教老師是護生的一面鏡子，帶教老師的一言一行所表現(xiàn)的知識水平、專業(yè)素質直接影響著護生的身心發(fā)展和教學效果，老師臨床帶教能力及質量的優(yōu)劣直接影響護生的工作能力、學習態(tài)度和成績，因而選擇帶教老師是很重要的一個環(huán)節(jié)。帶教老師應選擇大專以上學歷，護師以上職稱或>5年工作經(jīng)驗，醫(yī)德醫(yī)風好，責任心強，慎獨精神強，理論知識扎實，技術操作正規(guī)、熟練的老師進行帶教。
2了解實習護生存在的主要問題
職業(yè)素養(yǎng)欠佳，理論知識不扎實，重技術操作、輕生活護理，缺乏與患者溝通交流的技巧，法律意識淡薄，專業(yè)思想不穩(wěn)定[2]。
3入科教育
護生進入ICU后，必須做好入科教育，針對護生存在的主要問題進行教育，由護士長或帶教組長負責。首先要進行愛崗教育，引導護生深刻了解護理專業(yè)的現(xiàn)狀，發(fā)展前景以及在社會生活、臨床醫(yī)療中的重要地位，教育護生學習醫(yī)院文化、護理理念，充分理解醫(yī)院"厚德、精醫(yī)、圖強"的院訓。學習各項規(guī)章制度， 強調(diào)勞動紀律及職業(yè)道德規(guī)范，由于ICU排班彈性空間大，隨時有可能調(diào)整，因而要求護生遵守勞動紀律，不能隨便脫崗、換崗。讓護生了解并熟悉病房環(huán)境及布局特點，物品放置，常用搶救儀器的使用，使護生充分認識到ICU不同于其他科室，消除對ICU封閉式管理的恐懼；介紹ICU患者的特點與需求，不能重技術操作、輕生活護理，要自覺為患者提供生活服務，要有刻苦耐勞的精神；向護生詳細介紹在本科實習期間每周的具體安排：操作示范、?？浦v課、教學查房的時間及內(nèi)容、各實習角色的目標及內(nèi)容，出科考核的方法，使護生明確在本科要求掌握的知識及技能。要求每位護生自備實習筆記本，主要記錄每天的實習重點，學到的理論知識和護理技能，總結每周的收獲，包括對護理工作的認識，對帶教的要求及評價，以促進帶教方法的改進，提高帶教效果。
4具體帶教方法
4.1采取"一對一"的帶教方式 護生在ICU實習期常為4 w，第1 w老師以教為主，護生以學為主。首先帶學生熟悉ICU的環(huán)境及物品放置，使護生能準確無誤地拿取物品，尤其是搶救時能爭取時間；老師給護生詳細講解各班的工作職責，監(jiān)護儀器的觀察、使用，各種常見病的護理常規(guī)，各種醫(yī)囑的處理、病情觀察及異常情況的匯報、護理記錄的書寫，交接班的內(nèi)容等，為接下來獨立工作做好理論與實踐的準備。第2 w，老師以看為主，護生以動手操作為主，老師主要觀察護生的工作流程和執(zhí)行的醫(yī)囑是否正確，在護生執(zhí)行前老師必須給予核對與指導，正確無誤方可執(zhí)行，指導護生書寫護理記錄。第3～4 w主要是對第2 w班工作流程和各班職責以及專業(yè)知識的加強與鞏固， 老師需要做到放手不放眼，后2w主要是培養(yǎng)護生理論與實踐相結合的能力。
4.2培養(yǎng)護生與患者溝通及獨立解決問題的能力 帶教老師以身作則，教會護生如何與患者溝通，收集資料、健康教育等；指導護生多翻閱病歷、跟隨醫(yī)生查房（跟隨醫(yī)生查房是理論與實踐相結合的有效方法 ，能夠提高對疾病的認識），了解患者的病情特點、治療方法，根據(jù)患者存在的護理問題給予相應的護理方法；避免填鴨式教育，指導護生多看、多學、多問，以促進護生思考，將理論知識靈活運用到實踐中。
4.3正確培養(yǎng)護生的操作能力 技術操作常貫穿于整個臨床實踐，使護生所學理論知識在臨床實踐中鞏固。因而帶教老師必須認真帶教，嚴格按照操作規(guī)程進行帶教，使護生養(yǎng)成規(guī)范操作的習慣。帶教老師在進行每項操作時邊示范邊講解，對操作的重點、難點、易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)加以強調(diào)，適時提出問題，以促進護生思考，使理論知識更加牢固。ICU集中了眾多的先進監(jiān)護儀器，急救設備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導護生使用各種儀器，搶救操作流程，應急措施，培養(yǎng)護生應對突發(fā)事件的能力。
4.4改革臨床帶教方法 帶教老師要多與護生交談，減少實習護生對ICU的神秘感和恐懼感， 讓他們盡快熟悉ICU環(huán)境， 使她們能夠很快地進入角色教師在教學中對學生的表現(xiàn)應做到多表揚少批評，要善于捕捉學生的閃光點，即使一句不經(jīng)意的贊語對學生來說也是一種激勵、一種鞭策。老師在帶教中還要想方設法地為不同層次的學生創(chuàng)造成功的機會，使學生體驗到成功的喜悅，以此來提高學生的自信心，強化學習動機，使他們?nèi)计鹱孕诺幕鹧妫瑵M腔熱情地投入到工作中。教學過程中帶教老師應采用啟發(fā)式教學方法，對護理內(nèi)容進行引導、設疑，啟發(fā)護生積極思考，培養(yǎng)他們自主學習的習慣[3]；也可實行互動型教學方式，互問互答，使師生的思維活躍，對護生提出的要求和建議給予支持，鼓勵護生充分發(fā)表自己的見解，并及時給予表揚，以達到最佳的帶教效果。
4.5傳承ICU護士須具備的素質 ICU護士必須具備以下素質：以人為本、主動精神、無私奉獻的精神，正慎獨（指醫(yī)務工作者在沒有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅持醫(yī)德信仰，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操）、懂得換位思考。ICU病房是封閉式管理，不設家屬陪護，收治的是急危重癥患者，除了必須的觀察、治療外，大多數(shù)是以基礎護理、生活護理為主，任務繁雜，又苦又累，必須具備高素質護士才能勝任。由于現(xiàn)代護生多為90后的獨生子女，自我意識較強，索取多于付出，不能任勞任怨、刻苦耐勞，因而帶教老師要通過各種途徑正面引導護生，以護理理念（溫馨服務、關愛患者、工作精細、護理專業(yè)）為宗旨，嚴于律紀，以身作則、言傳身教，讓護生耳濡目染，傳承ICU護士須具備的素質，以提高護生的自身素質。
4.6重視出科考核 護生出科前要進行理論及操作考核，由帶教組長集中進行考核，可使護生認真對待，若為帶教老師單獨考核，則護生易出現(xiàn)不認真的情況，得過且過，所學知識不牢固。出科前帶教老師根據(jù)護生的學習態(tài)度、勞動紀律、基本知識及技能掌握情況、溝通能力、應急能力、書寫記錄能力、行為素質等方面為護生進行綜合評分，指出護生存在的問題，使護生明確今后努力的方向。 5結論
通過我院ICU?？婆嘤枺R床護生的理論應用能力、實際動手能力、環(huán)境適應能力、交流溝通能力、心理承受能力均得到提高，逐漸成長為業(yè)務能力強、技術全面、合格的臨床護士。
參考文獻：
[1]盧昌碧.提高綜合性ICU護理實習生帶教質量方法探討[J].護理實踐與研究，2012，9（10）：98.
外科醫(yī)生實習工作總結1
在本科室實習期間，我能嚴格遵守科室的各項規(guī)章制度，不遲到，不早退。對于各項操作能獨立的完成。在這個科室實習期間我上過夜班。我清楚的知道夜班的責任，也知道上夜班的辛苦。上夜班雖然沒做什么，但是人還是會覺得累。外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。
術后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發(fā)癥觀察和護理等等。
在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。有時間還要宣教病人的家屬如何照顧病人對于術后的病人要時刻觀察他的生命體征。每天我們都要不停的在各個病房中穿梭，以便了解病人的病情變化，早發(fā)現(xiàn)問題，早解決。。
在實習過程中'我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度'認真履行實習護士職責團結同學'關心病人'不遲到'不早退'踏實工作'努力做到護理工作規(guī)范化'技能服務優(yōu)質化'基礎護理靈活化'愛心活動經(jīng)?；?將理論與實踐相結合'并做到理論學習有計劃'有重點'護理工作有措施'有記錄'實習期間'始終以愛心'細心'耐心為基本'努力做到眼勤'手勤'腳勤'嘴勤'想病人之所想'急病人之所急'全心全意為患者提供優(yōu)質服務'樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。
通過6周的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，我將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務。我希望在以后得學習期間不斷得充實自己，成為一名合格的護理工作者。
外科醫(yī)生實習工作總結2
實習是每個醫(yī)學生必要不可缺乏的學習階段，作為一個在臨床教訓上非常欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其余的醫(yī)師、護士和患者自己都是值得求教的老師。因而，我保持謙遜、當真的學習立場，踴躍加入病房所有的學習、醫(yī)療、探討等運動，從最根本的查體、病程記載做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶老師向我講授icu內(nèi)治理軌制和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特殊部署?？萍膊〕ＷR講座，即對胸心外科常見病的先容，使我對胸心外科疾病有必定的意識，有利于術后監(jiān)護。此外，還進行基本護理方面帶教，如對病人術前教導、心理護理和生涯護理。
首先使我了解中央靜脈測壓的`意義和主要性，它是直接反映左心功效和權衡血容量的客觀尺度，領導補液速度和評估血容量。影響中央靜脈測壓值的因素：
①零點的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋火線的第四肋；
③病人必須在寧靜下測壓；
④測壓管必須堅持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；
⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。統(tǒng)一時光由老師和我分辨測壓，對照我丈量的準確性。注意無菌，防止從測壓管注入血管活性藥物，并確保存道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的練習有所放松，在胸心外科尤其如斯。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全體放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的重要目的，手術后的病理生理睬產(chǎn)生很大轉變，我必須全面正確的綜合病史、體征、病情水平、手術方法等多方面斟酌，方能精確掌握關鍵所在，看清實質，懂得手術對患者的影響，制訂準確的處置辦法。使其知其然更知其所以然，方能逐漸提高其臨床工作中剖析問題、解決問題的才能。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基礎掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床運用和注意事項，并能獨破實現(xiàn)核心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記載單的書寫，出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過實踐和操作技能測驗。
跟著醫(yī)學科學的發(fā)展，進步電子儀器在臨床的廣泛利用，這對護士也提出了更高的要求，豈但要有高度的義務感，還要學習重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技巧。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質跟業(yè)務程度有所進步。實習進程中，我懂得操作的目標、意思，操作留神事項和操作不當?shù)钠取π裕浯尾艜缘糜械牟僮鞅匦栌H自休會，能力把握技巧，純熟控制方式和技能后才干在病人身長進行操作。
在實習當中。我始終以捕風捉影的觀點，嚴厲請求自己，從一點一滴做起，由于這是對患者、對本人、對社會、對迷信負責。
外科醫(yī)生實習工作總結3
很早以前，在我還沒有走上護理這條路之時，看過一部電視劇《心術》，該電視劇大背景就是神經(jīng)外科展開的，所以最開始實習的科室就是神外，我感覺榮幸之至。
剛來到實習科室對于我們這些沒有臨床經(jīng)驗只有理論知識的人措手不及；還好有護士長和帶教老師的耐心指導，幫助我們撥開云霧，牽著我們走入臨床工作。第一天實習時什么都不敢，但是又懷著期待和激動，陳雪老師一開始并沒有讓作治療，她叮囑我先仔細看她的每一個動作并隨時抽問我理論知識，在保證親自示范過幾遍后，讓我在她的指導下開始操作；當然我并不是一個很聰明的學生，但幸運的是我遇到一個很用心的老師，在出現(xiàn)錯誤的情況下老師會批評我讓我自己總結，在努力進步后老師也會給予鼓勵和表揚，認可自己，讓自己在短短幾周內(nèi)找到前進的方向與堅持的目標。
在2周的實習中，我已經(jīng)清晰明確的知道不同班每個時段該做好什么操作，該做好什么治療，當然這跟老師的規(guī)范教學和經(jīng)驗教學有密不可分的聯(lián)系，所以每天的我都收獲滿滿。
臨床不像大學的校園，在學校老師的中心是我們莘莘學子，在醫(yī)院醫(yī)護的中心是臨床病人；在學校操作面對的是模型與書本，在醫(yī)院面對的是鮮活的生命。在神外的第一周就經(jīng)歷了病人的離逝，來不及去思考，來不及去傷感，我們還要護理好其他的患者，我們還要繼續(xù)護理的職責。
在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監(jiān)護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：
①零點的測定；
②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；
③病人必須在安靜下測壓；
④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房；
⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，思想?yún)R報專題并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質和業(yè)務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當?shù)奈：π裕浯尾胖烙械牟僮鞅仨氂H身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。
【關鍵詞】ICU;護理風險管理
風險管理通過分析醫(yī)療過程中可能存在的風險，繼而尋求醫(yī)療風險的防范措施，盡可能地減少醫(yī)療風險的發(fā)生，最終減少經(jīng)濟損失和法律訴訟。ICU多為危重或大手術后患者，病情危重，變化快，自理能力差，屬于高風險科室。因此，在ICU科實施風險管理顯得尤為重要。
1 ICU護理工作中存在的風險
1.1 護理操作中的風險
科內(nèi)業(yè)務培訓滯后，護士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重患者轉運存在風險；搶救物資設施管理不善，神志不清時意外墜床；特殊的外出檢查或轉運時心跳、呼吸的停止；搶救、躁動給予約束帶固定或是被動形成的壓瘡；院內(nèi)感染；護患溝通不當?shù)炔话踩蛩厥棺o理風險加大。
1.2 信任危機的風險
《醫(yī)療事故處理條例》的出臺、社會輿論與醫(yī)療機構服務的特殊性宣傳不夠，也有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個別不良事件影響了部分人的心理，使他們在看病、治療中對醫(yī)護人員持有懷疑態(tài)度，不信任護理人員，個別人甚至故意制造糾紛，想索取巨額賠償金。
1.3 醫(yī)患溝通不當?shù)娘L險
患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫(yī)護溝通的難度；護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私，給患者的治療與護理帶來負面影響。
2 ICU護理工作風險管理與對策
健全和建立完善的風險管理制度，組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、法律法規(guī)，新知識、新技術、新理論學習。
2.1 護理質量持續(xù)改進
管理者要有預警計劃，在人力安排和醫(yī)護協(xié)同服務等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時查找原因，落實持續(xù)質量改進措施。對每月護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，組織科內(nèi)護理人員一起討論和調(diào)查分析，確認存在問題，做到全員參與，進行歸納總結，查漏補缺，集體制定防范措施。
2.2 注重患者轉運過程中的環(huán)節(jié)管理
如轉運前必須再次評估患者的病情、生命體征，并及時匯報、記錄；需通知所到科室及時接待；轉運中的機械、物品必須備齊備足；電梯等后勤
保障應準備到位；防范轉運途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。這些細小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護士成為責任人。
2.3 加強重點環(huán)節(jié)管理
對責任心不強，業(yè)務能力較差的護士、新護士、實習護士等高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發(fā)生，檢查下級護士對科內(nèi)制定的制度措施落實執(zhí)行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重患者的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。
2.4 講究科學溝通，創(chuàng)造和諧的護患關系
ICU病房是危重患者搶救與治療監(jiān)護的封閉式病房，無家屬陪護，患者家屬難免會擔心患者是否會得到及時的救治和全面而細致的護理，在患者入住ICU時，應詳細向清醒患者、家屬介紹病房的環(huán)境特點及管理制度。重視家屬探視機會，利用此時間與患者及家屬進行交流溝通，由于ICU患者病情重、變化快、有時根據(jù)患者病情的需要，必須使用藥物鎮(zhèn)靜或者約束帶約束。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
3 效果評價
我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續(xù)質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護理人員在進行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或患者該操作的危險性，并記錄在病歷上；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。患者及家屬的滿意度也提高了。
4 討論
“醫(yī)療風險，無處不在”，我們應盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。完整的風險管理機制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監(jiān)測，注重強化護士工作的流程，落實護理安全工作，才能保證醫(yī)院護理工作的安全穩(wěn)定和健康發(fā)展。
工作實習自我鑒定：實習是每個醫(yī)學生必要不可缺少的學習階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極參加病房所有的學習、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監(jiān)護。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。
【關鍵詞】 根因分析法； ICU； 護理缺陷； 質量管理； 持續(xù)質量改進； 醫(yī)護耦合性
中圖分類號 R472.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0089-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048
護理缺陷是指在護理活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護理操作規(guī)程等，造成護理技術、服務、管理等方面的失誤，導致患者傷殘等不良后果和糾紛，其直接影響到患者的生命安全[1]。在護理管理中，如何有效做到質量控制，使護理人員更加深入地了解護理缺陷的過程和原因，持續(xù)質量改進，減少失誤的發(fā)生，保障患者安全，目前國內(nèi)外許多學者應用到了根因分析法，取得了滿意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一種對不良事件進行科學分析找出系統(tǒng)的根本原因并加以改正，從而改進系統(tǒng)避免類似不良事件再次發(fā)生的回溯性失誤分析工具[4]。為有效提升護理質量，筆者所在醫(yī)院ICU從2015年起采用RCA對2013、2014年護理缺陷進行回顧性分析，研究分析護理缺陷的近端原因和根本原因，探討防范管理對策，效果顯著，現(xiàn)總結如下。
1 ICU常見護理缺陷
2014年第七屆首都急危重癥醫(yī)學高峰論壇的《ICU常見致命性護理缺陷》，囊括了十二大類的共性ICU護理缺陷。通過對2013、2014年筆者所在醫(yī)院ICU的護理缺陷76例進行回顧性分析，按護理缺陷責任者相關影響因素主要有學歷結構、工作年限及專業(yè)職稱，詳見表1。按護理缺陷類別大致可分為執(zhí)行醫(yī)囑不準確、管道脫落、基礎護理不到位、交接不清、病情觀察不及時、護理操作不當、危重護理記錄不規(guī)范及崗位職責履行不全等，詳見表2。
2 ICU護理缺陷原因分析
排除ICU環(huán)境因素、醫(yī)療費用高、家屬期待值過高；排除護理專業(yè)人文學科教育缺乏、護士法制觀念教育薄弱等因素，基于根因分析法對ICU護理缺陷進行原因剖析。
2.1 工作壓力大
ICU工作的特殊性給護理人員造成較大的工作壓力[5]。如表1所示，低學歷、低年資的初級職稱護士造成的護理缺陷均占較高比例，ICU護理缺陷主要發(fā)生在兩類護士中，一是工作態(tài)度不端正、服務理念不強、注意力不集中、法律意識淡漠及缺乏慎獨精神；二是工作時間短、?？浦R欠缺、臨床經(jīng)驗不足、儀器設備及操作技術不熟悉。
2.2 工作量大
按照《中國ICU建設與發(fā)展綱要》，ICU床位護士比為1∶（2.5～3）以上，并配備一定的護理員[6]?；诠P者所在醫(yī)院新ICU投入運營，床位由2013年前12張增加至22張，護士卻沒有及時補充，護理缺陷多發(fā)生在夜班、危重患者多、重大搶救及接收新患者且上班護士相對不足時。此外，ICU患者的生活護理均由護士承擔，在人力資源相對不足時，往往由于基礎護理落實不到位而引發(fā)缺陷，表2顯示基礎護理類護理缺陷達到13.16%，占較高比重。
2.3 護士專業(yè)素質欠缺
ICU新入護士未經(jīng)系統(tǒng)的專科培訓，重癥監(jiān)護知識欠缺，易發(fā)生差錯事故，表1顯示了工作1～2年的低年資護士造成的護理缺陷高達75%。同時年輕護士知識經(jīng)驗缺乏對可能發(fā)生的護理問題缺乏預見性，不能及時有效觀察和發(fā)現(xiàn)發(fā)生的病情變化，及時做出應對，一定程度上引發(fā)了護理缺陷，表2顯示病情觀察不及時護理缺陷達到了7.89%。
2.4 醫(yī)護耦合性差錯
醫(yī)護耦合性差錯，也稱醫(yī)囑相關性差錯，在我國的醫(yī)療機構中是客觀存在的，占各類差錯事故總數(shù)的6%～29%[7]。這類差錯往往是醫(yī)療缺陷在先，護理差錯在后，雖然在工作中護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)并有效規(guī)避一些醫(yī)護耦合性差錯，但在ICU仍有多發(fā)趨勢，表2顯示執(zhí)行醫(yī)囑不準確護理缺陷為19.74%，為首要的護理缺陷。
2.5 護理管理不善
（1）護理流程不合理、工作職責不明確。護理流程不詳細或不合理，是出現(xiàn)護理質量缺陷的常見原因[8]，ICU部分護理流程完全同步于醫(yī)院，缺乏?？铺攸c和實際操作性。護士長分管太多，事無巨細，不能合理分工，工作職責不明確，沒有充分發(fā)揮專業(yè)組長和相關崗位組長的作用，沒有很好的將ICU中的?？瀑Y質護士打造成?？谱o理質量團隊。（2）缺乏質量標準、監(jiān)管不到位。護理工作缺乏質量標準或標準不明確，護士容易主觀臆想，護理質量無法保證或制定了標準卻不能定時定人檢查督促改進，沒有形成長效機制落實下去，同樣的問題反復發(fā)生，缺少執(zhí)行力，在某種程度上也造成了護理缺陷再發(fā)生。（3）缺乏相應的獎懲機制。沒有一個完善的落到實處的獎勵機制體現(xiàn)按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，調(diào)動護理人員的工作積極性，促進護理人員的創(chuàng)造性，體現(xiàn)護理人員的職業(yè)價值；沒有一個明確的懲罰機制警醒護理差錯行為及個人。
3 ICU護理缺陷防范管理對策
基于根因分析法，針對護理缺陷收集資料，尋找近端原因、挖掘根本原因，分別對引起護理缺陷的兩大原因擬定防范管理對策。
3.1 發(fā)揮護理缺陷質量控制小組作用
在護理部的直接領導下，ICU由護士長和專業(yè)組長、護理組長組成質控小組，制訂并遵循護理質量控制標準，依據(jù)標準實行護理質量全面監(jiān)督管理、檢查評價，防檢結合，以防為主，盡量將缺陷消除在事前。每月組織人員對護理質量問題進行分析討論，并公布問題發(fā)生的原因及處理意見，落實獎懲。
3.2 完善護理工作流程和工作制度
通過對護理管理工作中存在的問題分析總結，結合工作實際和特點，不斷修訂完善ICU護理工作流程和工作制度，尤其是查對制度和交接班制度。通過每月對查對制度剖析、查對行為強化訓練等措施，避免護士憑主觀印象、憑經(jīng)驗盲目自信、查對不認真或根本不進行查對等而發(fā)生護理缺陷。規(guī)范交接班制度，務必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各種情況，以便患者得到連續(xù)性護理。
3.3 強化?？浦R學習培訓
充分發(fā)揮高年資護士和ICU專科護士的作用，每月組織開展危重癥基礎理論、學科前沿信息以及新理論新技能的業(yè)務學習培訓；定期開展業(yè)務查房及病案討論；定期開展讀書報告會；同時注意跨學科知識的培養(yǎng)和ICU護理亞專業(yè)的培訓[9]。
3.4 加強護理管理
（1）強化崗位職責管理。完善和強化崗位職責并定期學習，各班各崗位職責明確，定期組織護理人員學習相關規(guī)章制度，養(yǎng)成良好習慣。實習生、規(guī)培護士、輪轉護士、新入護士安排責任心強、技術熟練、理論扎實，特別是取得ICU?？谱o士資格證的護士帶教，定期進行業(yè)務授課和操作培訓；護理人員必須通過ICU相關培訓考核才能獨立管理危重患者。（2）強化薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人群的管理。根據(jù)ICU危重患者APACHEⅡ評分及特殊需求，合理調(diào)配人員和分配工作任務，在危重患者多、特別是同時搶救或接收多個危重患者時調(diào)派應班護士加班；對責任心差、服務意識不強、溝通能力弱的護士進行個別誡勉，針對性培養(yǎng)；對經(jīng)驗不足、技術水平低、操作不熟練的護士采取輔助管床的跟班形式。（3）落實相應的獎罰制度。制定并落實ICU績效管理制度，每月根據(jù)護理質量檢查情況，對未發(fā)生差錯、無投訴及患者滿意度高的護士適當提高績效獎金比例；對發(fā)生缺陷者，根據(jù)發(fā)生的類型、產(chǎn)生的后果、造成的影響、責任者的態(tài)度進行適當?shù)奶幜P。（4）重視細節(jié)服務，強化基礎護理。ICU的性質決定了細節(jié)服務是影響患者及家屬優(yōu)質護理服務滿意度的重要因素。為此強化6S細節(jié)管理，不遺漏任何細節(jié)問題，真正做到以患者為中心，時刻關注患者的清潔舒適等；另外，注意ICU護理彈性排班，彈性選擇每天定時、定班次及定人員，根據(jù)患者的病情特點規(guī)定實施基礎護理的內(nèi)容，確保做好基礎護理。（5）鼓勵差錯積極上報制度。鼓勵ICU護士發(fā)生差錯積極上報，力爭在最短的時間內(nèi)采取補救措施，將缺陷引發(fā)的損害降至最小。在大原則不變的前提下，對及時補救的一般差錯采取“護理差錯無懲罰報告制度”，以鼓勵護理人員積極上報、正確面對、主動分析、及時補救，不斷提升了護理質量。
綜上所述，RCA提供了一個分析問題的有效方法，有助于管理者理清事件的癥結點，從根源上徹底解決問題[10]。筆者所在科在護理缺陷管理中應用RCA，持續(xù)質量改進，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重復雜、變化迅速等特點，護理缺陷的情況有可能再次發(fā)生，今后護理管理中需要進一步發(fā)現(xiàn)潛在的根本原因，同時對殘存的問題進行持續(xù)改進。要積極探討，內(nèi)化于心、外化于行，為優(yōu)化護理服務，達到更高的質量目標繼續(xù)努力，進一步提高ICU護理缺陷的風險管理。
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關鍵詞：持續(xù)質量改進；ICU術后患者；轉運
我院ICU是一個綜合性的科室，收治各種不同病種的術后重癥患者，病情穩(wěn)定后，要將這些重癥患者轉運到相應科室進行后期治療，轉運過程風險度極高。ICU患者在院內(nèi)轉運過程護理成了ICU護理工作的重要組成內(nèi)容，據(jù)報道，ICU患者與轉運有關的并發(fā)癥高達75%[1]，轉運中的任何一個環(huán)節(jié)不當，不但影響患者的診治，導致病情加重甚至死亡，還可能產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此優(yōu)化轉運流程，采用持續(xù)質量改進方法，樹立以"患者安全為中心"，轉運前認真評估病情，預計途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，外出前備齊搶救用物，保持儀器設備性能良好，才能確保危重患者的安全轉運。持續(xù)質量改進（Continuous quality improvement，CQI）是一種經(jīng)典的質量管理方法，它是一種在全面質量管理的基礎上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的管理方法。2013年3月開始，本院ICU科室對危重患者在院內(nèi)安全轉運進行了持續(xù)質量改進（CQI）管理方法的應用，收到良好效果，現(xiàn)總結如下。
1臨床資料
我院ICU自2013年3月～2014年3月制定并且實施具有針對性和可操作性的持續(xù)質量管理措施，隨機抽取在此期間來我院ICU治療轉運跟蹤病例，其中50例胸部術后患者、60例腹部術后患者、40例婦科術后患者，患者的年齡在40～65歲，男女患者例數(shù)相同。
2查找問題及原因分析
實施持續(xù)質量管理（CQI）方法之前，出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)有以下幾個方面：
2.1轉運前病情評估不全面 轉運前未能對患者病情作全面的評估，包括意識、生命體征、出血量、用藥情況、靜脈通路、途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患等。由于對術后患者未進行正確評估，內(nèi)出血估計不足，未建立2條靜脈通路快速補充血容量，以致在轉動途中發(fā)生休克現(xiàn)象。
2.2對可能出現(xiàn)的風險預見性不足 對轉運途中可能發(fā)生的意外未能正確分析評估，對科室承運能力估計過高，因此轉運工具、備用藥物、搶救儀器設備、護送人員等未能作充分的準備。臨床資料中慢性阻塞性肺氣腫患者轉運前就存在呼吸困難、血氧飽和度低，患者在沒有氣管插管和簡易呼吸皮囊的情況下，送去檢查，以致在返回的途中病情加重導致呼衰和呼吸暫停。
2.3護送人員搶救能力差，低年資護士工作經(jīng)驗不足 病情的觀察及應急能力差，缺少預見性思維；因床護配比不足，有的護士認為其他護理工作比患者轉運更重要，因此護送工作常由實習或剛分配的護士承擔，有時甚至讓護工去轉運，故一旦在轉送途中出現(xiàn)緊急情況，無法提早發(fā)現(xiàn)及及時應對。
2.4搶救物品準備不齊 以前我院轉運患者選擇氧氣袋供氧，容易引起供給的氧流量不足，難以滿足嚴重低氧患者的需要，一旦出現(xiàn)意外情況難以應對。
2.5麻醉后危急并發(fā)癥 由于氣管插管拔管后舌或咽部軟組織后墜、急性喉頭水腫、呼吸道分泌物堵塞導致呼吸道梗阻，返回途中容易出現(xiàn)意外。
3持續(xù)質量改進方案
3.1成立CQI小組 組織保障是實現(xiàn)CQI方法的重要保障，為了實現(xiàn)目標和計劃，必須要有組織保證。我院ICU的CQI小組由護士長任組長，3個主管護士任副組長，科室14位護士為組員。小組職責：收集分析危重患者轉運過程中存在的問題及原因，制定并實施改進措施，觀察改進效果。
3.2提高護士的應急能力 小組成員根據(jù)本院實際工作情況，制定轉運制度和流程，完善轉運途中急救措施并組織學習。
3.3重視轉運前患者病情評估及準備 正確的綜合評估病情是安全轉運的基礎，評估內(nèi)容包括意識、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸道是否通暢、血氧飽和度、有無影響呼吸和心跳的潛在因素、各類導管固定情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性、預見性，掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如氣管插管或放置口咽通氣管及簡易面罩吸氧、監(jiān)護、建立兩條靜脈通路、預先使用藥物等；與患者家屬進行有效溝通，必要時簽字以規(guī)避風險。
3.4規(guī)定護送護士資質 增加護理人員，提高床護配比；并且護理部規(guī)定危重患者的護送必須由責任護士或責任組長承擔，決不可讓低年資護士、護生或護工去轉運，途中嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)先兆，及時處理，如有意外情況就近進入搶救流程。
3.5完善轉運患者的設備配置 要求各護理單元配備便攜式氧氣瓶，，保證轉運途中氧氣的供應，配備搶救箱；為避免多次搬動，使用搶救床轉運；轉運前，聯(lián)系接受科室，簡單介紹病情，以便準備搶救物品和床位或及時進行檢查，減少等待時間及時聯(lián)系電梯，做好準備，避免延長轉運途中的時間，增加危險。
3.6完善危重患者轉運制度和流程 根據(jù)醫(yī)院具體情況，重新修訂危重患者轉運制度和流程，本院重新設計制訂了危重患者交接單，將轉運前評估內(nèi)容以表格的形式記錄，簡明扼要。轉運之前由責任護士評估并填寫危重患者交接記錄單，各小組長在轉運之前檢查落實情況。接受科室護士評估生命體征、血氧飽和度并對靜脈通路、管道等的核查進行記錄和簽名，危重患者交接單放入病歷留檔。
4結論
持續(xù)質量改進更加關注質量督導的全過程，強調(diào)在原有的質量管理基礎上定位更高的標準，使護理質量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中。通過實踐顯示，持續(xù)質量改進在ICU患者轉運中取得了較好的效果。ICU護士在工作中應當增強法律觀念，提高護理風險意識，加強?？茖W習及科室護理管理制度的執(zhí)行力，不斷提高急診搶救記錄書寫質量，確保護理安全，避免醫(yī)療糾紛，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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（1）不定期的對ICU搶救人員進行查崗、考核，進而能夠有效掌握崗位工作完成情況和工作人員自身搶救操作技能水平的熟練程度；如考核成績較理想，則對其進行表揚，如考核結果不理想，則整頓不達標環(huán)節(jié)，確保搶救過程程序清晰，職責分明，提高工作人員的技能水平，促進其規(guī)范化和程序化，最終提高搶救工作質量；（2）整頓ICU搶救物品，安排專人每日定時檢查、補充和清點工作，實現(xiàn)搶救物品的定量、定位，防止使用過期物品。
2常規(guī)范：定期培訓
ICU搶救人員，使其勇于發(fā)表意見，經(jīng)討論后達成共識，由主要人員做好總結，促進ICU搶救過程的有效實施，促進ICU搶救朝標準化方向發(fā)展。1．2．4常檢查：工作人員不定時檢查各個環(huán)節(jié)，如檢查ICU搶救物資情況、應急預案執(zhí)行情況以及工作人員崗位情況等；另外，運用模擬考核法定期檢查ICU搶救人員的配合情況，有效解決其中存在的問題，并定時總結有利的工作經(jīng)驗。1．2．5常自律：ICU搶救人員不僅要嚴格遵循規(guī)章制度和工作流程辦事，而且要養(yǎng)成較好習慣，上班后和下班前自覺檢查工作是否做好，如未做好，及時發(fā)現(xiàn)原因處理改正。另外，運用提問、檢查的方式對工作流程執(zhí)行的科學性與合理性進行了解，進而對不合理的情況進行有效規(guī)范、整頓；此外，促進ICU搶救流程的合理化、規(guī)范化以及科學化，在提高ICU工作人員應急能力的同時，進一步提高搶救工作質量。
3觀察指標
對實施前、后的儀器完好率、搶救成功率、醫(yī)護人員滿意度以及患者滿意度等指標進行觀察。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
4結果
實施前，儀器完好率為85．2％，搶救成功率為83．5％，醫(yī)護人員滿意度為80．0％，患者滿意度為80．3％；實施后，儀器完好率為98．2％，搶救成功率為97．5％，醫(yī)護人員滿意度為98．7％，患者滿意度為96．5％；實施后，儀器完好率、搶救成功率、醫(yī)護人員滿意率以及患者滿意度均高于實施前（P＜0．05）。
