發(fā)布時間：2023-03-20 16:16:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu護(hù)士培訓(xùn)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】CRRT； 心理素質(zhì)；培訓(xùn)；新護(hù)士
連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術(shù)日趨成熟，其臨床應(yīng)用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腎臟替代治療領(lǐng)域，已經(jīng)擴展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術(shù)在國外重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）中普遍得到使用，臨床療效評價日益肯定[1]。它適用于腎臟疾?。褐匕Y急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾?。喝硌装Y反應(yīng)綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后、充血性心力衰竭、嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農(nóng)藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運用越來越廣泛，ICU護(hù)士要求在床邊獨立進(jìn)行操作。守護(hù)在病人床前，因此ICU護(hù)士不僅要照護(hù)好病人還要具備良好的心理素質(zhì)，獨自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結(jié)全科人員的經(jīng)驗和教訓(xùn)，我們發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)的培養(yǎng)是學(xué)習(xí)及順利完成此治療的關(guān)鍵。此項治療對危重患者的重要及高昂的治療費用，許多護(hù)士易產(chǎn)生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對此問題對新護(hù)士進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，現(xiàn)在新護(hù)士單獨值班后培訓(xùn)兩周就可以獨立上機，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。
1 研究對象及現(xiàn)狀
我科原有護(hù)士28人，工作年限6個月～20年，其中責(zé)任護(hù)士有24人，CRRT由責(zé)任護(hù)士完成。今年七月因病房規(guī)模擴大，新進(jìn)35名新護(hù)士，通過進(jìn)行CRRT培訓(xùn)方面增加心理素質(zhì)培養(yǎng)，每名ICU新護(hù)士從培訓(xùn)到上機需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護(hù)士從培訓(xùn)到上機需要最少需要四周，培訓(xùn)時緊張﹑焦慮是CRRT新護(hù)士普遍存在的現(xiàn)象。
2 心理狀態(tài)
2.1 緊張 對于初學(xué)者緊張是普遍現(xiàn)象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內(nèi)使用的最大醫(yī)療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對于英語能力較弱的護(hù)士來說出現(xiàn)儀器故障報警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯就會報警；出現(xiàn)一些報警及故障時不知所措，害怕病人失血過多等。
2.2 焦慮 此現(xiàn)象多見于剛開始獨立工作的新護(hù)士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當(dāng)病人病情需要時隨時都可能開始治療；CRRT治療時常常會出現(xiàn)報警，護(hù)士要一直守護(hù)在床邊。
2.3 恐懼 此現(xiàn)象多見于被病人和家屬及醫(yī)生對治療效果提出不滿的護(hù)士，因為，目前現(xiàn)狀：CRRT費用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護(hù)士獨立操作，醫(yī)生不可能時刻守在床邊，當(dāng)效果不明顯及治療持續(xù)時間不長，醫(yī)生就會對護(hù)士的操作產(chǎn)生懷疑及批評。而以上問題最終的原因還是新護(hù)士害怕操作不當(dāng)導(dǎo)致失敗，擔(dān)心在護(hù)士長及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多見于獨立工作的新護(hù)士及心理內(nèi)向的護(hù)士，原因：工作壓力大，長期倒夜班生活無規(guī)律，面對的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內(nèi)向的護(hù)士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當(dāng)問題積怨在心中長期不解決時會產(chǎn)生壓抑感。
3 方法
3.1 心理素質(zhì)的培訓(xùn)放在培訓(xùn)的首位 對CRRT護(hù)士特別增加自我訓(xùn)練過程：定時組織對從事CRRT的人員進(jìn)行自我訓(xùn)練培訓(xùn)，依據(jù)美國 Joseph J. Lucian 自我訓(xùn)練七個原則即：人人都會有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習(xí)慣而任何一種習(xí)慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結(jié)果，好的教練就是好的激勵著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進(jìn)行教育，教育科室所有新護(hù)士學(xué)會自我訓(xùn)練。同時鼓勵每名新護(hù)士學(xué)會主動改變心態(tài)挖掘原因自勉自勵尋找適合自己的解決方法。
3.2 依據(jù)心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個組長負(fù)責(zé)，給每人一個可以交流的對象，及時緩解心理壓力，護(hù)士長定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時發(fā)生心理問題及時匯報，及時了解每名新護(hù)士的心理狀態(tài)，依據(jù)不同的心理狀態(tài)因人而異培養(yǎng)CRRT新護(hù)士。
3.3 規(guī)范CRRT的管理模式 在進(jìn)行操作培訓(xùn)前讓護(hù)士參觀科內(nèi)的CRRT治療，請廠家的工程師來操作理論培訓(xùn)，科內(nèi)成立CRRT技術(shù)小組，固定帶教老師，規(guī)范操作流程；根據(jù)科內(nèi)經(jīng)驗交流和臨床工作中問題的總結(jié)制定CRRT應(yīng)急處理規(guī)范流程，將困難問題及時匯報總結(jié)請工程師講解，共同協(xié)商應(yīng)對辦法及改進(jìn)措施。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，在進(jìn)行培訓(xùn)前提前一周通知護(hù)士，以談心的形式詢問其學(xué)習(xí)有何困難，答疑解惑，開始培訓(xùn)時鼓勵新護(hù)士向有經(jīng)驗的護(hù)士學(xué)習(xí)，并暗示在高年資護(hù)士的指點下大膽動手操作?？剖覍RRT操作的流程﹑常見問題總結(jié)，制定成文件夾，提供給新護(hù)士及時學(xué)習(xí)。
3.4 其他 鼓勵護(hù)士參加繼續(xù)教育，不但充電，擴大知識面，學(xué)會和不同層次的患者及家屬進(jìn)行交流，因為CRRT時多以護(hù)士專人守護(hù)為主，我們應(yīng)充分利用時間長這一特點，主動與病人及家屬進(jìn)行交流，應(yīng)適時地詢問病人上機后的感覺介紹疾病健康知識了解病人及家屬的社會支持力和心理狀況等【3】。提倡學(xué)習(xí)心理科學(xué)知識，多學(xué)習(xí)專業(yè)知識，這樣即可以提高自身素質(zhì)能力，又可以有效指導(dǎo)病人及家屬積極配合治療，從而使工作達(dá)到事半功倍的效果。
3.5新方法培訓(xùn)前后新護(hù)士獨立上機時間比較 見表1
英語基礎(chǔ)扎實的護(hù)士，通過科室一到兩周培訓(xùn)均能完成獨立上機工作，而且通過定期組織學(xué)習(xí)問題分析等，通過提高科室護(hù)士的心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，每個護(hù)士能夠主動利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)CRRT操作技巧，積極撰寫相關(guān)論文，因此帶動全科護(hù)士的工作的主動性和積極性。
隨著科技的發(fā)展，時代的進(jìn)步，生活節(jié)奏加快，許多人都會在這個瞬息萬變的社會環(huán)境中存在心理問題，所以我們一定要關(guān)注每名新護(hù)士的心理，一個有良好的心理素質(zhì)的ICU新護(hù)士是做好CRRT的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：ICU；護(hù)士；安全文化；測量
安全文化是指醫(yī)院內(nèi)所有員工對待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價值取向[1]。醫(yī)院安全文化建設(shè)是確保病人安全的重要手段。護(hù)理人員是確保病人安全的主要實踐者，醫(yī)院可通過培養(yǎng)和影響護(hù)士對安全護(hù)理的信念和態(tài)度，促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成[2]，以減少差錯及事故的發(fā)生。而測量護(hù)理人員的安全態(tài)度現(xiàn)狀有助于管理人員掌握護(hù)士安全文化的水平，進(jìn)而不斷改善并提高護(hù)理安全文化。ICU是醫(yī)院內(nèi)集中收治危重患者的場所，多數(shù)患者病情危重，身體抵抗力差，意識在不同程度上存在障礙，加之各種尖端監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，使ICU的護(hù)理工作復(fù)雜，更易發(fā)生安全問題 [12]。因此，ICU護(hù)士的安全文化更應(yīng)得到關(guān)注。然而，目前針對ICU護(hù)士這一特殊群體的安全文化的測量較少。因此，本研究將測量某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士的護(hù)理安全文化水平，收集ICU護(hù)士對安全護(hù)理的建議，為ICU護(hù)士安全護(hù)理文化的建設(shè)提供參考依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選擇北京市某三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士作為研究對象，排除ICU工作不滿6個月的護(hù)士，以每個科室的護(hù)士人數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分層抽樣、隨機抽取共100名護(hù)士。
1.2方法 采用描述性研究方法，使用問卷調(diào)查法進(jìn)行研究。
1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：包括年齡、性別、工齡、科室、職稱等一般資料。②中文修訂版安全態(tài)度調(diào)查問卷（C-Safety Attitude Questionnaire，C-SAQ）：本研究采用郭霞、周衛(wèi)等[4]修訂的中文版安全態(tài)度問卷（C-SAQ），問卷共31個條目，6個維度，分別為：團(tuán)隊協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知。所有條目按照5級評分，從"非常不認(rèn)同"到"非常認(rèn)同"，賦值為1～5，其中，反向評分者倒轉(zhuǎn)計分。維度或條目的評分>3分作為正向回答，維度或條目正向回答所占的比例達(dá)到80%時，說明該維度或條目的認(rèn)可度高，安全態(tài)度好；當(dāng)比例在50%～80%之間時，該條目或維度的安全態(tài)度一般，需要改進(jìn)或提高；當(dāng)比例
1.2.2 調(diào)查方法 問卷由研究者本人到各個ICU科室發(fā)放，講解調(diào)查目的、內(nèi)容及問卷填寫方法，采用無記名形式，研究對象獨立填寫問卷，研究者檢查問卷填寫沒有漏項后現(xiàn)場收回。本次研究共發(fā)出問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。
1.3 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，對一般資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述；采用t檢驗、方差分析、秩和檢驗等方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，取P
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查對象的一般資料 本研究的調(diào)查對象均為女性，平均年齡（28.96±4.71）歲，平均工齡（8.41±5.41）年。其中護(hù)士33人，護(hù)師65人，主管護(hù)師2人。護(hù)士來自于9個不同的ICU科室。
2.2 ICU護(hù)士安全文化水平現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)100名ICU護(hù)士的安全文化水平總體得分為3.98±0.48，各維度得分介于3.75～4.20，但各維度的正向回答率均低于80%，護(hù)士對于各維度的正向回答情況。見表1。各條目的回答中有4個條目的正向回答率小于50%，16個條目的正向回答率在50%～80%，11個條目的正向回答率達(dá)到了80%。正向回答率低于50%或高于90%.見表2。
2.3 護(hù)士安全文化水平相關(guān)因素分析 比較不同年齡、工齡、學(xué)歷、職稱及科室ICU護(hù)士的在護(hù)士安全態(tài)度總體得分及各維度得分，發(fā)現(xiàn)不同年齡、工齡、學(xué)歷、職稱之間的得分沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），然而，不同科室ICU護(hù)士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個維度的得分具有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05）。
3 討論
"護(hù)理安全文化"是近年引入醫(yī)院管理的新概念。了解安全文化的積極與否從而識別需要改善的區(qū)域是安全文化測量的直接目的，SAQ是在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域應(yīng)用最廣的安全文化評估工具之一，具有良好的心理學(xué)測量品質(zhì)，也是僅有的證明和病人其他安全指標(biāo)如住院天數(shù)、血源性感染相關(guān)的問卷[6]。因此，本研究采用中文版SAQ問卷進(jìn)行安全文化的測量。
3.1 ICU護(hù)士的安全文化水平現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護(hù)士的安全態(tài)度得分為3.98±0.48，安全文化水平中等，其中ICU護(hù)士在管理感知、安全氛圍和團(tuán)隊協(xié)作方面的得分相對較高，與郭霞[6]對全體護(hù)士所得出的研究結(jié)果一致。然而，分析各維度得分情況發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的正向回答率均沒有達(dá)到80%，表明我院ICU護(hù)士的安全文化水平有待于提高和改進(jìn)。詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，我院ICU護(hù)士在開誠布公地討論差錯事件以及對覺察到的與治理護(hù)理相關(guān)的問題暢所欲言兩個條目上的正向回答率僅有20%左右，可見，護(hù)士在對待差錯事件時仍表現(xiàn)出回避的態(tài)度，護(hù)士質(zhì)疑并勇敢表達(dá)個人意見方面還存在著很大的差距。本研究同時也發(fā)現(xiàn)我院ICU護(hù)士在獲得團(tuán)隊的幫助、科室的管理感知上表現(xiàn)出較高的水平，與陸紅等[5]的研究結(jié)果一致。
3.2 不同類別的ICU護(hù)士之間在不同維度及總分上的差異性分析 不同年齡、工齡、學(xué)歷、技術(shù)職稱之間的安全態(tài)度水平在總分及各個維度上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這與前面多次類似研究[7～9]的結(jié)果均不符合，可能與本研究樣本量較小，導(dǎo)致差異的顯著性沒有顯現(xiàn)出來。而不同科室的ICU護(hù)士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個維度的得分具有統(tǒng)計學(xué)差異。其中心臟、消化、血管得分最高。神經(jīng)外科和急診得分最低。由于不同科室的管理、患者特點不同，護(hù)士相應(yīng)地會出現(xiàn)不同的感知。
3.3 ICU護(hù)士安全文化建設(shè)的建議 本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護(hù)士對于安全態(tài)度條目的正向回答在，有4個條目低于50%，16個條目50%～80%，均需要進(jìn)行改進(jìn)和不斷地建設(shè)。首先，科室的管理人員主動應(yīng)營造一種輕松的對待差錯的環(huán)境以及一個相對平等的醫(yī)護(hù)人員可以自由發(fā)表病人治療護(hù)理意見的氛圍，逐漸使護(hù)士認(rèn)識到自身是患者安全文化的重要成員，從而更努力積極參與為患者營造安全文化氛圍[10]。其次，加強后勤保障，由于ICU的高端監(jiān)護(hù)設(shè)備較多，需要一定的技術(shù)支持，因此，相較于其他科室，護(hù)士對后勤保障的要求較高，ICU也應(yīng)加強護(hù)士對于各種醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn)。再者，簡化技術(shù)操作流程，護(hù)理工作流程的復(fù)雜性、不規(guī)范、不統(tǒng)一會增加護(hù)理差錯的發(fā)生率。最后，加強醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)護(hù)之間及時有效的溝通也是保障醫(yī)療安全的重要因素，醫(yī)療過程是復(fù)雜的"系統(tǒng)工程"，常涉及眾多的環(huán)節(jié)，需要多科、多種類、多人的密切合作。
4 結(jié)論
我院ICU護(hù)士的安全文化處于中等水平，有待于不斷改善，護(hù)士對于安全管理、團(tuán)隊合作的感知相對較高，但是無法開誠布公地在科室討論醫(yī)療差錯及暢所欲言所覺察到的醫(yī)療護(hù)理問題仍是ICU護(hù)士存在的問題，護(hù)理管理人員應(yīng)針對ICU護(hù)士的安全文化現(xiàn)狀并結(jié)合ICU的科室特點加強各科室安全文化的建設(shè)。
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護(hù)理部四季度工作計劃【1】
20xx年繼續(xù)以“病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重點、以滿意為目標(biāo)”，以“四化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核標(biāo)準(zhǔn)”為基礎(chǔ)，落實各項護(hù)理管理制度，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，不但完善，持續(xù)改進(jìn)，把各項工作落到實處，現(xiàn)將護(hù)理工作計劃制定如下:
一、加強科學(xué)管理，提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病房檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，增強全員參與質(zhì)量管理的意識。
1、加強護(hù)士長目標(biāo)管理考核，促使各項護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)，要求護(hù)士長每月夜班，周日值班，講公開課和護(hù)理單元零差錯。
2、堅持走動式管理，每天到病房巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和整改。
3、每月召開護(hù)理安全會議，全院安全大檢查不少于12次。
4、強化護(hù)士長對科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，保持設(shè)備的完好。
5、按照醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點加強消毒隔離制度落實和醫(yī)療廢物管理。
6、堅持年有計劃，月有安排，周有重點，繼續(xù)進(jìn)行每月護(hù)理綜合質(zhì)量檢查，做到檢查有小結(jié)，有分析，有反饋，有追蹤，獎罰分明，簡報公示。
7、開展護(hù)理安全質(zhì)量月、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量月、?？谱o(hù)理質(zhì)量月、健康教育質(zhì)量月、病房管理質(zhì)量月和護(hù)理病歷質(zhì)量月活動，切實有效提高護(hù)理質(zhì)量。
二、優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度
1、確保病人的治療護(hù)理環(huán)境清潔、整齊、舒適、安全。
2、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理服務(wù)用語，加強護(hù)患溝通。
3、每月召開工休座談會，通過與病人交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求病人及家屬意見，獲取病人的需求及反饋信息。
4、加強服務(wù)意識教育，當(dāng)班護(hù)士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做好病人入院告知、健康教育指導(dǎo)。
5、繼續(xù)進(jìn)行立體式護(hù)理滿意度調(diào)查，合格率達(dá)90%以上，被點名表揚者給予獎勵。
6、弘揚團(tuán)隊精神，樹立先進(jìn)典型，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采，在“5.12”期間表彰“十佳護(hù)士”。
三、防范護(hù)理風(fēng)險，保障護(hù)理安全
1、落實護(hù)理質(zhì)量管理制度，如三查七對制度、消毒隔離制度、交接班制度等，認(rèn)真履行各班工作職責(zé)，做好五交接班:即床頭交接、口頭交接、書面交接、重點交接、各類物品的交接。
2、履行護(hù)理質(zhì)量管理職能，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理不良事件上報制度，每月對護(hù)理差錯缺陷、護(hù)理投訴的原因進(jìn)行分析，以院內(nèi)、外護(hù)理差錯為實例進(jìn)行討論吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究護(hù)士長及個人的有關(guān)責(zé)任，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，強調(diào)二次核對的執(zhí)行到位，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。認(rèn)真落實患者識別制度，規(guī)范床頭卡安全標(biāo)示。
4、規(guī)范護(hù)理文書書寫，定期進(jìn)行護(hù)理記錄分析，減少安全隱患。
5、加強重點病人管理:如手術(shù)病人、危重病人、老年病人。對病人現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險作出評估，做為交接班時討論的重點，引起各班的重視。
6、加強重點環(huán)節(jié)風(fēng)險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。合理排班，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，同時注意培養(yǎng)護(hù)士的慎獨精神。
7、完善護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，提高護(hù)士對突發(fā)事件的應(yīng)急能力。
8、加強安全管理:如危重病人交接、疑難病人、手術(shù)病人、新入院病人、壓瘡預(yù)防、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險的評估等。
四、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平。
1、組織護(hù)士分階段學(xué)習(xí)《應(yīng)急預(yù)案》、《操作技能》、《基護(hù)》、《疾病護(hù)理常規(guī)》以及《護(hù)士條例》、《分級護(hù)理》、《護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》等，做到有計劃、有落實、有考核、有評價。
2、加強急救技能的培訓(xùn)與考核，熟練掌握急救藥品及儀器的使用。
3、重點加強對新入院護(hù)士、低年資護(hù)士培訓(xùn)與考核。
4、加強基本技能考核，不流于形式，定期抽考。
5、加強醫(yī)院服務(wù)禮儀學(xué)習(xí)，強化護(hù)士文化意識。
6、學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，提高風(fēng)險防范意識。
7、第月組織護(hù)理大查房，應(yīng)急測試，病例討論，各科每月有健康教育指導(dǎo)內(nèi)容。
8、安排護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)進(jìn)修或短期學(xué)術(shù)交流。
護(hù)理部四季度工作計劃【2】
XX年護(hù)理部繼續(xù)堅持以改革護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理內(nèi)涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導(dǎo)向，在業(yè)務(wù)上注重知識更新，不斷提升服務(wù)能力和專業(yè)水平為抓手，以創(chuàng)建“三級乙等”醫(yī)院為契機，按照三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院總體工作目標(biāo)制訂護(hù)理工作計劃如下：
一、工作目標(biāo)
1、加強護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。
2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護(hù)理。
3、實施護(hù)士崗位管理、績效管理。
4、加強護(hù)士長、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。
5、加強對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。
6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。
7、創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。
二、具體措施
(一)加強護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全
1、繼續(xù)實行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，護(hù)理部、各科室將對照各項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實行目標(biāo)管理。
1.1護(hù)理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1.2護(hù)士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。
1.3各科室、護(hù)理部對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。
3、加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。
3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強管理，做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督，切實做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。
3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控;對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估，并采取措施防
止意外事件的發(fā)生;對危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確?；颊甙踩?/p>
3.3對實習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強實習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識教育，提高她們的風(fēng)險意識和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實施護(hù)理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理差錯發(fā)生。
3.4加強中午、夜間、節(jié)假日重點時段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時段的護(hù)理隱患。
3.5加強對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。
4、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風(fēng)險評估制度;加強危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對上報的不良事件護(hù)理部及時下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護(hù)理
1、認(rèn)真貫徹落實《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實施責(zé)任制整體護(hù)理，加強服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實施責(zé)任制整體護(hù)理，加強健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。
2、加強優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實《臨床護(hù)理實踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。
3、提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出專科特點，各護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問題，提高?？谱o(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。
5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級護(hù)士評選活動。
6、延伸護(hù)理服務(wù)，落實出院隨訪工作。
(三)實施護(hù)士崗位管理、績效管理
1、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實施護(hù)理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評價指標(biāo)，同時參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工。
2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。
3、合理配置護(hù)士數(shù)量，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同專科特點，護(hù)理工作量實行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計劃新增護(hù)士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距，重點向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險科室傾斜，滿足臨床工作需要。
4、完善績效考核制度，建立并實施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護(hù)士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護(hù)理人員積極性。
5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。
6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實各項崗位職責(zé)。
(四)加快護(hù)士長 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)
1、加強護(hù)士長隊伍的培訓(xùn)，提高管理水平。
1.1加強護(hù)士長隊伍的建設(shè)，通過請進(jìn)來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強對護(hù)士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過有效績效考核機制的建立，強化對護(hù)士長的
管理，使各級護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。
1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件1：護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。
2、加強專科護(hù)士培養(yǎng)。
2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)。
2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修專科護(hù)理，加快?？谱o(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。
2.3各科室制定本科室專科理論與技能培訓(xùn)計劃，提高?？谱o(hù)士水平。
3、加強新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃。
4、加強機動護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見附件3：XX年機動護(hù)士培訓(xùn)計劃。
4、鼓勵護(hù)士、護(hù)士長參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。
5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。
6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，制定護(hù)士分層培訓(xùn)計劃，內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。
(五)加強對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)
1、理論考試：
1.1由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為?？评碚撝R、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護(hù)士長組織閉卷考試。
1.2 由護(hù)理部組織全院各級各類護(hù)理人員考試。每半年1次。
2、技能考核：
2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。
3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。
4、考核獎懲辦法：按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率
加強護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書管理。
(七)創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展
1、加強護(hù)士新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護(hù)理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。
2、組織一年兩次院級護(hù)理新技術(shù)課題申報，為使護(hù)理新技術(shù)項目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作，使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進(jìn)開展新項目5項以上。
(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動安排
1、評選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。
2、開展護(hù)士多媒體講課競賽并予表彰。
(九)護(hù)理各項指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
2、危重(特、一級)患者護(hù)理合格率≥90%
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100%
5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%
6、病人對護(hù)理工作的滿意度≥90%
7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%。
9、健康宣教覆蓋率 100%
10、供應(yīng)室無菌物品發(fā)放合格率100%。
關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)院； ?？谱o(hù)士
1 基層醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)存在的問題
1.1 對專科護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)識不足 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)模快速擴大，但是基層醫(yī)院?？谱o(hù)理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在認(rèn)識上存在一個誤區(qū)：好的設(shè)備、好的醫(yī)生是最重要的，而?？谱o(hù)士的培養(yǎng)只要通過上級醫(yī)院進(jìn)修即可解決，忽視了?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓(xùn)。
1.2 護(hù)士素質(zhì)參差不齊 據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國護(hù)士數(shù)量已超過130萬，但具有大專以上學(xué)歷的人員尚不足26%，而且護(hù)士知識結(jié)構(gòu)極不合理，基本沒有擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。臨床經(jīng)驗亦差別很大，以我院專科培訓(xùn)基地為例，第二期51名學(xué)員中進(jìn)各?？魄?5.2%沒有臨床工作經(jīng)驗，45%只有單科工作經(jīng)驗，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗不足、知識偏科現(xiàn)象比較嚴(yán)重。
1.3 ?？婆嘤?xùn)師資缺乏 由于基層醫(yī)院獲得?？谱o(hù)士資格者為數(shù)極少，其培訓(xùn)師資多由高職稱的醫(yī)師和專科工作經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)士組成，這就容易導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容與?？谱o(hù)理理論脫節(jié)，而帶教老師同時承擔(dān)臨床護(hù)理工作導(dǎo)致不能全身心投入教學(xué)培訓(xùn)工作。
1.4 臨床實踐缺乏多樣化 基層醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)進(jìn)入臨床實踐后，主要靠老師 “師徒式”的言傳身教，造成學(xué)員在臨床實踐中?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)實踐不足。
1.5 缺乏教學(xué)資料、教材和?？谱o(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 基層醫(yī)院由于不是教學(xué)醫(yī)院，在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，缺少必要的教學(xué)設(shè)施，如教學(xué)專用模具、?？茖嶒炇业龋蝗狈y(tǒng)一的?？谱o(hù)理教材及?？谱o(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)，各自按照自己護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及流程進(jìn)行臨床帶教，導(dǎo)致不同培訓(xùn)基地教學(xué)質(zhì)量不統(tǒng)一，學(xué)員臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。
2 改進(jìn)對策
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視與政策支持 基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，組成由院長為組長的?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地委員會，聘請醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、財務(wù)科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學(xué)用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教學(xué)計劃 組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實新的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳、《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，制定《專科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專業(yè)護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《專業(yè)護(hù)士臨床實踐方案》等計劃及方案，并在教學(xué)工作中不斷修改及完善。
【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科 ?？谱o(hù)士 培訓(xùn)
重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院急、危、重病人集中的地方，收住的病人往往處于生死關(guān)頭，病情瞬息萬變，甚至有猝死的危險。重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士參與搶救的全過程，及時準(zhǔn)確完成各項治療護(hù)理，并24小時動態(tài)監(jiān)護(hù)病人病情。護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的結(jié)果和治療經(jīng)過供醫(yī)生作為診療參考，動態(tài)調(diào)整診療方案。因此，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士在搶救危重病人中承擔(dān)著重要的角色，她們的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量直接影響到病人搶救的成功率。現(xiàn)把我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗介紹如下。
1 我院重癥醫(yī)學(xué)科概況
1.1 我院屬于縣市級三級乙等綜合醫(yī)院，編制床位500張，重癥醫(yī)學(xué)科編制床位10張。年均收治病人1287人，床位使用率達(dá)75.8%，搶救成功率87.6%。
1.2 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力資源配備 配備正護(hù)士長1人，副護(hù)士長1人，護(hù)士24名，護(hù)理員3名，床護(hù)比為1:2.6，符合國家綜合醫(yī)院人員配備標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人力結(jié)構(gòu) 配備的26名護(hù)士中，本科學(xué)歷4人，?？茖W(xué)歷8人，中專學(xué)歷14人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師4人，護(hù)師4人，護(hù)士15人。
2 重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)
2.1 護(hù)理人員素質(zhì)
2.1.1 重癥醫(yī)學(xué)科固定在崗護(hù)士條件：①必須取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②在醫(yī)院其它科室試用3個月，經(jīng)理論、技能考試合格；③在全院內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)滿3年，具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗；④經(jīng)過三個月的專科準(zhǔn)入培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)理論、技能考核，成績達(dá)標(biāo)，方可從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。
2.1.2 重癥醫(yī)學(xué)科收住的均為危重病人，隨機性大，病情嚴(yán)重而復(fù)雜，病情程度難以估計，往往需要緊急搶救。因此重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士還必需具備以下條件：①專業(yè)性強，知識面廣。認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識，掌握護(hù)理新動向，了解各種危重病的臨床表現(xiàn)、搶救程序，熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，有精湛的護(hù)理技能和敏銳的觀察力；②鎮(zhèn)定自如，反應(yīng)靈敏，操作熟練，忙而不亂，爭分奪秒地配合醫(yī)生進(jìn)行及時、準(zhǔn)確、有效的搶救。③堅守崗位，嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查”、“八對”。④ 語言要有專業(yè)性、邏輯性，符合職業(yè)道德要求。具有雙向法律防護(hù)意識，既要保護(hù)病人的利益，又要有自我保護(hù)意識，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。
2.2 綜合培訓(xùn)
在臨床內(nèi)、外大科輪轉(zhuǎn)了三年的護(hù)士已具有一定的護(hù)理臨床經(jīng)驗和理論知識，但對危重患者的病情觀察、如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及緊急情況下?lián)尵葍x器的使用等方面的知識尚有欠缺，因此，對她們進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科的?？婆嘤?xùn)具有重要意義。
2.2.1 ?？茰?zhǔn)入培訓(xùn) 培訓(xùn)時間為3個月，培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一周：①熟悉重癥醫(yī)學(xué)科的概況、環(huán)境布局；②掌握重癥醫(yī)學(xué)科的各項規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容及崗位職責(zé)；③掌握特殊感染病人的隔離、護(hù)理。第二周：①介紹接、送病人的程序；②在帶教老師指導(dǎo)下看護(hù)一個病情較穩(wěn)定的病人；③講解心電監(jiān)護(hù)儀的使用、消毒及保管。第三周：①熟練掌握病人生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理；②熟練插胃管、喂食，留取各種檢驗標(biāo)本。第四周：熟悉外科各類導(dǎo)管相關(guān)知識及護(hù)理操作規(guī)程。第五周：①掌握深靜脈置管護(hù)理；②學(xué)習(xí)動脈血氣分析的采集及血氣分析報告的閱讀。第六周：學(xué)習(xí)本科表格式護(hù)理文件書寫格式，在帶教老師指導(dǎo)下書寫護(hù)理記錄。第七周：熟悉有創(chuàng)血壓監(jiān)測相關(guān)知識，掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測。第八周：掌握輸液泵、微量泵的臨床應(yīng)用及護(hù)理；能獨立進(jìn)行人工氣道的護(hù)理。第九周：①掌握簡易呼吸器使用的相關(guān)知識；②學(xué)習(xí)與患者及家屬溝通的技巧；③掌握醫(yī)囑處理流程，熟悉使用電腦處理醫(yī)囑。第十周：熟悉呼吸機使用的相關(guān)知識及操作技能。
第十一周：熟悉呼吸衰竭及ARDS的診斷、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理。第十二周：學(xué)習(xí)心電除顫技術(shù)，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。
2.2.2 專科理論知識培訓(xùn) 科內(nèi)理論培訓(xùn)：每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月一次護(hù)士長晨間提問及護(hù)理業(yè)務(wù)查房；每二個月一次?？?、三基理論考試；每季度一次護(hù)理疑難病例討論，并做好記錄。護(hù)理部理論培訓(xùn)：①五年以下護(hù)士：每月一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次專科、三基理論考試，成績達(dá)標(biāo)；②五年以上護(hù)士：每季度一次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、?？萍叭碚摽荚?，成績達(dá)標(biāo)。每季度一次全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房和疑難病例討論。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.3 專科操作培訓(xùn) 護(hù)理操作是一門實踐性很強的課程，我們通過示教、講解、提問、討論的方法提高護(hù)士對護(hù)理操作技能的認(rèn)識，加深對規(guī)范化操作流程的印象。最需要接受的操作培訓(xùn)項目是：簡易人工呼吸器的使用、心肺復(fù)蘇術(shù)，這也是患者突發(fā)心跳驟停后，在醫(yī)生未到搶救現(xiàn)場時護(hù)士可以獨立完成的急救操作，盡早實施此類操作能為患者獲得成功復(fù)蘇奠定良好的基礎(chǔ)[1]。其次是：監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機的使用、除顫儀的使用、氣管切開護(hù)理、氣管內(nèi)吸痰、經(jīng)口鼻吸痰、接手術(shù)后患者、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈滴(推)注泵的使用、動脈穿刺術(shù)、軸線翻身法、心電圖機的使用等。
科內(nèi)操作培訓(xùn)：護(hù)士長定期組織全科護(hù)士進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)，每季度有計劃地進(jìn)行各項操作考核，并做好記錄。護(hù)理部?？撇僮髋嘤?xùn)：指定專人負(fù)責(zé)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行專科操作培訓(xùn)，每季度有計劃地進(jìn)行?？聘黜棽僮骺己?，成績達(dá)標(biāo)，與個人年終考核成績掛鉤。
2.2.4 規(guī)范交接班培訓(xùn) 采取主動流程管理模式進(jìn)行交接班，在交接班過程中，接班護(hù)士對患者病情的掌握較傳統(tǒng)的交接班模式更全面，更能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，提高護(hù)士的風(fēng)險意識和對患者病情的觀察能力，避免發(fā)生護(hù)理不良事件[2]。護(hù)理部制定交接班制度，每周二次進(jìn)行跟班檢查，以強化規(guī)范化交接班。
2.2.5 ?？圃倥嘤?xùn) 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士每兩年需參加各級護(hù)理學(xué)會舉辦的學(xué)習(xí)班、專題講座或?qū)W術(shù)論文交流，培訓(xùn)率達(dá)100%；每兩年接受院部?？圃倥嘤?xùn)，考核成績必需達(dá)標(biāo)，方可繼續(xù)從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作。
2.2.6 選派外出培訓(xùn) 為了掌握護(hù)理學(xué)科專業(yè)發(fā)展的趨勢，在臨床實踐、管理、教學(xué)、科研等方面具有創(chuàng)新能力和解決問題能力，護(hù)理部每年選派重癥醫(yī)學(xué)科優(yōu)秀護(hù)士參加國內(nèi)各種短期培訓(xùn)班或進(jìn)修學(xué)習(xí)；為了配合醫(yī)療開展各種新業(yè)務(wù)、新項目，選派優(yōu)秀骨干與醫(yī)生同步外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高?？萍夹g(shù)水平。
2.3 科室考核與綜合鑒定
2.3.1 重癥醫(yī)學(xué)科上崗護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，由科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對其進(jìn)行?？评碚撝R、?？撇僮骷寄?、基礎(chǔ)護(hù)理操作考試。
2.3.2 護(hù)士長組織全科醫(yī)務(wù)人員根據(jù)考試成績和平時工作表現(xiàn)進(jìn)行無計名投票，對新上崗護(hù)士進(jìn)行綜合鑒定，考核合格者方可從事重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作。對確實不能適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作的護(hù)士，由護(hù)士長遞交書面報告上交護(hù)理部，嚴(yán)格把好留用關(guān)。
2.4 滿意度調(diào)查
2.4.1 護(hù)士長帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員對住院患者每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，做好記錄，并與個人獎金分配掛鉤。
2.4.2 護(hù)理部每月一次對科室住院患者及全院醫(yī)生發(fā)放問卷調(diào)查表，了解病人及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度和醫(yī)生對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量的評價。
2.4.3 將各種問卷調(diào)查結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)士長個人考核及十佳護(hù)士考核掛鉤。
3 小結(jié)
重癥醫(yī)學(xué)科在崗護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的專科培訓(xùn)后，專業(yè)理論知識、?？撇僮骷寄?、配合搶救能力、病情觀察能力及應(yīng)急處理能力均明顯提高，全面提升了護(hù)理質(zhì)量，病人及家屬對重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)99.2%，全院各科醫(yī)生對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量滿意度達(dá)98.7%，在確保醫(yī)療護(hù)理安全中起到重要的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
轉(zhuǎn)變觀念創(chuàng)新學(xué)習(xí)
該院護(hù)理部制定的2005年～2010年人才培養(yǎng)規(guī)劃中，提出了“護(hù)士要把終身學(xué)習(xí)當(dāng)成自己的職業(yè)準(zhǔn)則”，并且把“創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織，爭做知識型護(hù)士”作為一項戰(zhàn)略性的工作目標(biāo)，具體措施有：
1.層層制訂護(hù)理人才培養(yǎng)計劃：護(hù)理部成立了護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，主管護(hù)理的周曉副院長任組長，制訂了全院護(hù)理人員2005～2010人才培養(yǎng)規(guī)劃，按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與學(xué)科建設(shè)的要求分系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)術(shù)帶頭人、中層骨干力量，按學(xué)歷層次、年齡結(jié)構(gòu)分層次培養(yǎng)護(hù)理人才，使人才的成長形成梯隊。各科護(hù)士長制訂本科室每個護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)、措施，并組織實施。每個護(hù)士自己制訂出本人學(xué)習(xí)的短期目標(biāo)、中期目標(biāo)、長期目標(biāo)，個人意愿與團(tuán)隊需要水融。
2.對全院456名護(hù)理人員建立了人才培養(yǎng)檔案，并且按其學(xué)歷、年齡、工作能力、學(xué)識水平制訂出個性化培養(yǎng)方案，搭建各種平臺，為護(hù)士提供理論學(xué)習(xí)機會、進(jìn)修機會、才能展示機會、管理崗位機會，使學(xué)習(xí)型人才脫穎而出。
3.把護(hù)士的成長培養(yǎng)納入護(hù)理部主任、護(hù)士長工作的聘期考核范疇，護(hù)理部主任與護(hù)士長競聘上崗的工作演講中，均把護(hù)理人力資源的開發(fā)與培養(yǎng)列入日程，制訂出具體措施，定期組織考核，考核結(jié)果還與年終評優(yōu)掛鉤。護(hù)士年終評先、評優(yōu)時也要參考其年度學(xué)術(shù)成就。形成了護(hù)理部、科室護(hù)士長、護(hù)士本人培養(yǎng)規(guī)劃實施的三級考核制。
引入競爭激勵機制
護(hù)理部把護(hù)士的學(xué)習(xí)建設(shè)納入到了護(hù)理管理的相關(guān)制度之中，不僅建立了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，技術(shù)考核制度，新知識、新技術(shù)培訓(xùn)制度，而且根據(jù)目前國內(nèi)腫瘤專科護(hù)理培訓(xùn)不健全的現(xiàn)狀，制訂了腫瘤專科護(hù)理培訓(xùn)制度。為了體現(xiàn)學(xué)習(xí)的價值、知識的效能，還引入了競爭激勵機制，采取了三項具體措施：
1.競聘護(hù)士長實行學(xué)歷、職稱準(zhǔn)入制：在新一輪的護(hù)士長競聘中，護(hù)士長起碼的條件是大專以上學(xué)歷、中級以上職稱，具有豐富的腫瘤專科護(hù)理經(jīng)驗，這樣大大提高了護(hù)士長隊伍的學(xué)歷層次與專業(yè)知識水平。
2.凡醫(yī)院推薦脫產(chǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)、英語、日語均進(jìn)行考試選拔，成績前茅，工作表現(xiàn)突出者優(yōu)先。
3.年度評先評優(yōu)實行科研成果獲獎，學(xué)術(shù)科研課題立項、qc成果發(fā)表優(yōu)先制度，給予加分獎勵。
培養(yǎng)護(hù)士綜合素質(zhì)
腫瘤?？谱o(hù)理的新理論、新技術(shù)日新月異，與護(hù)理相關(guān)的人文學(xué)科日顯重要，對外交流機會日益增多，為了讓廣大護(hù)士把握時代的脈搏，不斷更新、完善自己的知識體系，護(hù)理部采取了如下措施：
1.舉辦護(hù)士法律法規(guī)知識、三基培訓(xùn)、禮儀、人文知識培訓(xùn)班。
2.舉辦各種?？谱o(hù)理培訓(xùn)班。凡進(jìn)入該院工作的護(hù)理人員，工作的前三年為?？谱o(hù)理培養(yǎng)期，每人必須完成icu護(hù)理、腫瘤內(nèi)科護(hù)理、腫瘤外科護(hù)理、腫瘤放療護(hù)理的專門培訓(xùn)課程，考試合格后，發(fā)給結(jié)業(yè)證書，才進(jìn)入下一階段的定科培養(yǎng)。
3.多渠道多途徑學(xué)習(xí)外語。護(hù)理部始終把護(hù)理人員外語學(xué)習(xí)放在重要位置，除選派護(hù)士脫產(chǎn)培訓(xùn)外，護(hù)理部更多地鼓勵自學(xué)、分層次舉辦業(yè)余英語培訓(xùn)班，還自發(fā)成立了英語沙龍，英語基礎(chǔ)好的護(hù)士與英語有興趣的護(hù)士一起，定期開展活動。同時也邀請外國專家來院講學(xué)。
4.護(hù)理辦公自動化，客觀上要求每名上崗護(hù)士都必須掌握計算機的使用，舉辦了計算機應(yīng)用全員培訓(xùn)班，達(dá)標(biāo)合格者可上崗工作。
5.2004～2005年啟動護(hù)理急救技術(shù)強化訓(xùn)練工程，并且不定期舉辦護(hù)士長管理經(jīng)驗交流會、培訓(xùn)班，提高她們的管理水平。組織崗位技術(shù)比武和“三基”考試；鼓勵護(hù)士走自學(xué)成材道路，提高她們的學(xué)歷水平；支持先進(jìn)分子出國深造。在這樣的大環(huán)境下，護(hù)士們學(xué)習(xí)積極性不斷高漲，很多人實現(xiàn)了從中?！髮！究啤芯可某刹闹贰?/p>
打造腫瘤護(hù)理品牌
學(xué)習(xí)激發(fā)了每一位護(hù)士的工作潛能，學(xué)習(xí)使護(hù)理團(tuán)隊更具活力。通過一年多的努力，在院黨委與院工會的領(lǐng)導(dǎo)支持下，××省腫瘤醫(yī)院?？谱o(hù)理特色品牌已初具規(guī)模。
2005年，護(hù)理人員共發(fā)表學(xué)術(shù)論文64篇，2005年再度榮獲××省衛(wèi)生系統(tǒng)“五四”青年崗位技術(shù)比武第一名。護(hù)理部自2002、2003、2004、2005連續(xù)四年獲××省質(zhì)量管理協(xié)會qc擂臺賽第一名，連續(xù)四年獲得國家質(zhì)量管理協(xié)會頒發(fā)的國優(yōu)證書。
良好的學(xué)習(xí)氛圍帶動著××省腫瘤醫(yī)院的護(hù)理事業(yè)走上了一個前所未有的新臺階，護(hù)理部諶永毅主任獲得了衛(wèi)生部衛(wèi)生系統(tǒng)“巾幗建功標(biāo)兵”稱號，護(hù)理部還作為全省入圍的三家醫(yī)院之一，參加了××省衛(wèi)生廳舉辦的××省護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量控制中心的擂臺賽，得到護(hù)理專家們的一致好評，諶永毅主任評為××省基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控中心副主任。
一、加強醫(yī)政管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯發(fā)生，深入開展醫(yī)院管理年活動
1、為認(rèn)真落實衛(wèi)生部20**年醫(yī)院管理年活動目標(biāo)，做好醫(yī)政“調(diào)整、充實、整頓、提高”工作。20**年我院將繼續(xù)深入地開展醫(yī)院管理年活動，做到層層抓管理，任務(wù)逐級到人，認(rèn)真落實醫(yī)療核心制度，杜絕差錯、事故的發(fā)生。
3、強化專科建設(shè)，認(rèn)真做好我院泌尿、腦外、心血管、腦血管、糖尿病、婦產(chǎn)科、小兒科等重點科室的建設(shè)和設(shè)備的投入，力爭小兒科、婦產(chǎn)科在20**年的基礎(chǔ)上更上新臺階。
4、培養(yǎng)品牌意識，樹立名牌科室，在現(xiàn)有專業(yè)的基礎(chǔ)上，在人員、技術(shù)、設(shè)備等方面向心腦血管科，泌尿外科、顱腦微傷外科等科投入，建立高素質(zhì)的專業(yè)人才，并配備一定的專業(yè)設(shè)備。
5、認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作。今年準(zhǔn)備進(jìn)行開展醫(yī)療文書書寫評比活動，隨機抽調(diào)病例（歷），對書寫較好地給予物質(zhì)獎勵，書寫較差的給予批評，并將評比結(jié)果進(jìn)行公示。
6、20**年工作指標(biāo)計劃：
7、與上級醫(yī)院合作開展腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡子宮全切術(shù)及腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)等）。腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)繼續(xù)開展，同時繼續(xù)開展顱腦損傷的救治，提高救治成功率。開展經(jīng)尿道汽化電切術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)，全髖置換術(shù)。肝膽外科開展膽管癌根治手術(shù)，填補我縣此項手術(shù)的空白。
8、鼓勵職工撰寫論文、編寫論著，并要求所撰寫的論文在國家級或核心期刊上發(fā)表。
二、護(hù)理工作
（一）、加強思想素質(zhì)教育，樹立良好的職業(yè)形象
1、每季度召開一次思想素質(zhì)教育大會，結(jié)合臨床實際工作，對好人好事大力表揚，對有損病人和醫(yī)院利益的人和事嚴(yán)格批評，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。
2、請禮儀專家來我院培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)理禮儀，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止，培養(yǎng)護(hù)理人員的良好氣質(zhì)。樹立護(hù)士“整潔、大方、可親”的職業(yè)形象，真正做到：“微笑在臉上，文明在嘴上，嫻熟在手上，儀表在身上”。提升護(hù)士和醫(yī)院的整體形象。5.12護(hù)士節(jié)舉辦護(hù)士形象、儀表大賽。
（二）、加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)高水平護(hù)理隊伍
1、加強“三基三嚴(yán)”技術(shù)培訓(xùn)和考核
2、加強重點?？平ㄔO(shè)，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理骨干，今年擬選派內(nèi)、外ICU、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室等各一名護(hù)士到省級醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗、技術(shù)。
3、開展“百針穿刺無失敗”活動，提高護(hù)理的靜脈穿刺能力。
4、臨床護(hù)理工作的創(chuàng)新與改革。每科每季度至少實施一項護(hù)理創(chuàng)新項目，可以是小經(jīng)驗、小革新，也可以是大的護(hù)理創(chuàng)新項目。務(wù)必開展實施。
5、開展護(hù)理文書書寫評比活動。
（三）、加強護(hù)理工作
1、加強護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，每位護(hù)士長每年至少外出參加培訓(xùn)一次，及時獲取新知識、新信息、新的理念和方法。
2、將護(hù)理質(zhì)量控制工作落實到實處，堅決杜絕怕得罪人、一團(tuán)和氣的思想。
三、加大精神文明和行風(fēng)建設(shè)力度。
(一)健全法制，依法治院。
認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣問題的處理規(guī)定》，積極開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作，建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風(fēng)工作長效機制，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)督，從源頭上杜絕我院的紅包、回扣問題。定期召開患者家屬座談會，每月進(jìn)行一次病人、家屬滿意度測評，聽取各方面的意見，對合理意見的采用率100%，，醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度95%以上。
（二）加強對全院職工的思想教育和職業(yè)道德教育。
廣泛開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進(jìn)取、樂于奉獻(xiàn)的思想教育和職業(yè)道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫(yī)患關(guān)系。通過深入開展競賽活動，教育全院員工學(xué)習(xí)白求恩同志毫不利己，專門利人，對工作極端負(fù)責(zé)，對人民滿腔熱忱，對技術(shù)精益求精的精神。努力做到“以病人為中心”，“視病人如親人”，“想病人者之所想，急病人之所急”，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
四、完善梯隊建設(shè)，增強醫(yī)院競爭能力。
五、設(shè)備管理
1、檢驗科根據(jù)醫(yī)院病人情況，為滿足患者臨床需求，下半年新上一臺全自動生化分析儀。
2、心電圖室擬新上活動平板系統(tǒng)及動態(tài)血壓檢測儀。
3、積極創(chuàng)造條件，購買前列腺電切鏡和氣壓彈道碎石機各一臺。
六、后勤財務(wù)工作
（一）健全財務(wù)制度，加強經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督。
醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為必須做到有章可循，照章辦事，堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)一、經(jīng)濟(jì)運行的協(xié)調(diào)一致，嚴(yán)禁各部門、各科室設(shè)立帳外帳、小金庫，重大項目須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。
（二）探索建立醫(yī)院成本核算制度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效低耗。
我院將根據(jù)實際情況，探索建立與成本核算相適應(yīng)的核算制度，對醫(yī)院成本進(jìn)行預(yù)算、核算，確定成本目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，控制費用支出，減少浪費，降低消耗，提高工作效率，使醫(yī)院財務(wù)管理逐步適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展要求。
一、 我院護(hù)理工作現(xiàn)狀
1、護(hù)士隊伍不斷壯大，護(hù)理工作在醫(yī)院發(fā)揮著愈來愈重要的作用。
我院現(xiàn)有護(hù)理人員479人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的49.5%，其中高級職稱20人，主管護(hù)師146人，護(hù)師188人，護(hù)士124人，從事臨床病區(qū)工作的護(hù)理人員439人，護(hù)理人員除擔(dān)當(dāng)全院護(hù)理任務(wù)外，還檢查指導(dǎo)下級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)的教學(xué)和帶教任務(wù)。年護(hù)理病人約1.9萬人次，特一級護(hù)理病人約 1600余人次，年培養(yǎng)進(jìn)修實習(xí)人員300余人次。護(hù)理人員積極開展護(hù)理科研，吸取護(hù)理新技術(shù)、新項目，熟悉并掌握呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等各種新型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，及時總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗，年發(fā)表護(hù)理論文20余篇，年護(hù)理科研立項≥1項。在全國愛嬰醫(yī)院、文明醫(yī)院、醫(yī)院管理年督導(dǎo)過程中，護(hù)理工作均取得了較好的成績，贏得了廣大患者的好評，使病人對護(hù)理工作的滿意度達(dá)93.5%。
2、護(hù)理理念、專業(yè)技術(shù)和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展。
護(hù)理理念是護(hù)理工作的價值觀和專業(yè)信仰，在護(hù)理管理過程中，只有首先確立了護(hù)理理念，才能制定相應(yīng)的工作目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)，理念不同，其工作導(dǎo)向也不同。我院護(hù)理部在人性化服務(wù)方面，進(jìn)行了積極的探索，制定了“以人為本、患者至上、關(guān)愛生命、誠信服務(wù)”的服務(wù)理念，宗旨是以患者的需求為導(dǎo)向，營造關(guān)心患者、愛護(hù)患者、尊重患者的氛圍，為患者提供體貼入微、技術(shù)嫻熟的人性化服務(wù)，使其在生理、心理、社會、精神上舒適，在質(zhì)量上放心，達(dá)到患者和家屬滿意，零投訴的目標(biāo)。護(hù)理部將加強護(hù)理工作人性化服務(wù)理念的教育，將健康教育知識滲透在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)，每項工作的細(xì)節(jié)過程中，使患者能感受到方便、快捷、安全、舒適的全方位、多層次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者健康需求。
3、注重人材培養(yǎng)，提高護(hù)理隊伍素質(zhì)
隨著國內(nèi)醫(yī)療和護(hù)理體制的深化改革，我們注重護(hù)理人員的學(xué)歷教育，鼓勵大家廣泛獲取信息，目前，我院護(hù)理人員?？茖W(xué)歷以上人員已占全院護(hù)理人員總數(shù)的84%。護(hù)理部積極創(chuàng)造條件，每年定期組織召開“護(hù)理管理新知識培訓(xùn)班”，邀請各地知名教授講學(xué)，為臨床護(hù)理工作加大了理論指導(dǎo)，使我院護(hù)理人員更新了觀念，開拓了視野。
有計劃地選送了護(hù)理骨干赴北京協(xié)和醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山大二院進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理管理及業(yè)務(wù)知識。不斷引進(jìn)護(hù)理新理論、新技術(shù)，提高護(hù)理技術(shù)的科技含量。選送科室護(hù)士長參加護(hù)理管理培訓(xùn)班。對全院護(hù)理人員進(jìn)行了三基理論考試采取現(xiàn)場抽查和集中考核的方法，激發(fā)護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)的積極性，提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能。定期組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，每年組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)13次，參與科室護(hù)理業(yè)務(wù)和教學(xué)查房12 次，每月組織護(hù)理人員三基理論考試，合格率達(dá)100%，提高了全院護(hù)理人員的理論水平。
二、護(hù)理工作成績顯著，也存在問題
臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量少，由于臨床護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理工作不到位的問題突出。醫(yī)院聘用護(hù)士待遇低，影響了護(hù)士隊伍的穩(wěn)定。個別護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差有患者投訴現(xiàn)象。臨床科室工作需要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。臨床護(hù)理人員忙于機械的工作，忽視了護(hù)理科研工作的開展。護(hù)理部做不到垂直管理，受個別科主任的干預(yù)，正常工作不能正常運行，如新聘護(hù)士的輪轉(zhuǎn)、新聘護(hù)士的同工同酬問題都有待解決。
三、規(guī)劃目標(biāo)和任務(wù)
以質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點，組織管理為保證，使護(hù)理業(yè)務(wù)不斷向深發(fā)展。建立相互理解，相互支持的人際關(guān)系環(huán)境，防止護(hù)理缺陷的發(fā)生，領(lǐng)導(dǎo)全體護(hù)理人員為病人提供安全、有效、高質(zhì)量的護(hù)理，贏得社會信譽。
(一)具體目標(biāo)和工作任務(wù)
1、依法加強護(hù)士隊伍建設(shè)，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。
認(rèn)真執(zhí)行《護(hù)士管理辦法》規(guī)定，完善護(hù)士準(zhǔn)入制度，明確護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，依法建立健全護(hù)士聘用、使用制度，同工同酬杜絕無證上崗，加強護(hù)士對法律知識的培訓(xùn)考核，督促護(hù)士依法履行職責(zé)，規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2、增加臨床一線護(hù)士總量，實現(xiàn)護(hù)士人力資源的合理配置。
根據(jù)臨床護(hù)理工作的需要，合理設(shè)置護(hù)理崗位，統(tǒng)籌護(hù)士人力資源，保證臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配備，改善我院臨床一線護(hù)士缺編的狀況。到XX年床護(hù)比逐步達(dá)到1：0.5的要求，icu床位與護(hù)士比為1：2.5-3，在達(dá)到規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實施以實際護(hù)理工作需要為基礎(chǔ)的護(hù)士配置方法，并遵循以人為本，結(jié)構(gòu)合理，動態(tài)調(diào)整的原則，按照護(hù)理崗位的任務(wù)，所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平，實際護(hù)理工作量等要素合理配置各職稱層次護(hù)士，實施按職上崗，做到人力資源利用最大化，切實保證醫(yī)療安全。
3、深入“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，人性化護(hù)理為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，密切觀察病人病情變化，正確實施各項治療、護(hù)理措施，為病人提供基本的生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障病人安全和護(hù)理工作質(zhì)量。
