發(fā)布時間：2023-02-15 16:20:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的老年糖尿病護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
參考文獻從字面上的意思來說就是引用參考他人的學術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應該列出參考文獻，這是每一個作者應有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護理論文的參考文獻，給大家在寫作當中做個借鑒。
糖尿病飲食護理論文的參考文獻：
[1]陳文彬.診斷學第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2002.1
[2]葉任高.內(nèi)科學第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.9
[3]向紅丁.糖尿病患者飲食指南[M].知識出版社，1999.1
[4]葉任高，內(nèi)科學第五版[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.9
[5]胡鵬，陶靜，徐蓉.飲食體驗卡在2型糖尿病患者飲食教育中的應用[J].護理學報，2012，19（9）：233-234.
[6]劉桂英，楊桂云，李琦.糖尿病患者的護理和健康教育[J].中國誤診學雜志，2011，21（5）：186-187.
[7]袁麗，杜軍艷，吳伯鵬，等.糖尿病患者應用簡明飲食處方的效果觀察[J].護理學報，2010，11（1）：199-201.
糖尿病飲食護理論文的參考文獻：
[1]張靈秀，阿依努爾·買買提.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，10（7）：163-164
[2]吳莉莉.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J]中國美容醫(yī)學，2012，12（9）：382-383
[3]楊黎，喬玉環(huán)，劉偉靚.血糖控制對妊娠糖尿病妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，16（7）：101-102.
[4]吳鳳會，錢雷，孫長虹，等.綜合護理干預對妊娠糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（12）：1939-1941.
[5]萬金華.妊娠期糖尿病患者血糖控制對妊娠結(jié)局的影響[J].江西醫(yī)藥，2011，46（11）：1034-1036.
[6]劉晰嵐.人性化護理對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].當代護士，2012，23（6）：48-50.
[7]文笑.飲食指導對妊娠糖尿病患者血糖控制及巨大兒出生率的觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（26）：78.
糖尿病飲食護理論文的參考文獻：
[1]關(guān)玲.飲食控制對妊娠糖尿病的治療作用[J].遼寧醫(yī)學雜志，2011，25(2)：102-103.
[2]范巖峰，王宏，蔡李倩，等.糖耐量試驗結(jié)果對妊娠合并糖尿病孕婦飲食調(diào)理效果的預測價值[J].中國婦幼保健，2010，25(36)：5380-5383.
[3]景小凡，喬蓉，李鳴，等.妊娠期糖尿病與孕婦飲食及生活方式的病例-對照研究[J].衛(wèi)生研究，2010，39(2)：209-211.
[4]董薔，崔丹，李秋潔，等.妊娠期糖尿病患者飲食控制的循證護理[J].護理學報，2010，18(1B)：31-33.
[5]宋伶.老年糖尿病病人的健康教育[J].護理研究，2007，22（5C）：1334—1335
[6]富愛.糖尿病飲食治療的問題及對策[J].護理研究，2006，20（4C）：1058
無
(f0003)移動護士站電子掃描儀在心臟專科中護理巡視的應用 張春霞
(f0004)征文啟事 無
科研綜述
(1537)慢性病自我管理理論模式及其應用研究進展 孔淑貞 蔣文慧
(1540)精神科醫(yī)護人員遭受精神疾病病人暴力行為的研究現(xiàn)狀 賀美玲 郭志華 王紅星 丁偉華 程艮
(1542)全髖和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人自我效能評價工具的研究現(xiàn)狀 王海燕 許燕玲 胡三蓮 錢會娟
(1545)我國傷口護士角色功能的研究進展 王雅琴 寧寧 陳佳麗 廖燈彬
(1547)我國護理教學評價的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 韓金鳳 王? 李書梅 黃葉莉
專利及獲獎產(chǎn)品介紹
(1549)耳掛式象鼻型嘔吐物收納測量袋的設(shè)計 胡曉嵐 張繽
科研論著
(1550)心力衰竭病人體重管理相關(guān)知識一信念一行為對稱體重依從性的影響 鞠陽 汪小華 仇靜波 龐建紅 馮萍 陸敏霞 趙欣
(1552)慢性心力衰竭病人主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究 程璐 孫國珍 王琴 李新立
(1555)大面積嚴重燒傷病人回吸收期血管外肺水指數(shù)變化與肺功能關(guān)系研究 余水秀 王仙園 周娟 吳軍 彭毅志 彭代智 羅高興 羅奇志 顏洪
李曉魯 張家平
調(diào)查研究
(1558)本科實習護生文化勝任力與職業(yè)自我概念的相關(guān)性研究 張瑜 李秀艷 richard pescador
(1561)門診老年高血壓病人不合理用藥情況調(diào)查及護理對策 彭霞 莫霄云 寧余音
(1563)高職護理專業(yè)學生評教影響因素的研究 陳小慧 劉海波
(1565)日間手術(shù)病人術(shù)前訪視需求調(diào)查 楊霞 胡文娟 趙愛平 盧惠娟 陳哲穎 周亞芬
(1567)護士對醫(yī)院不良事件報告氛圍真實體驗的質(zhì)性研究 孫曉 萬文潔 吳茜 朱曉萍 施雁
(1570)口腔?？漆t(yī)院護士專業(yè)自我概念影響因素的研究 楊冬葉 萬麗紅 陳佩珠 黃秋雨 周鳳
(1572)低年資護士工作應激及影響因素分析 杜鑫 王維寧 丁芬芳
(1575)陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護的調(diào)查與對策 張敏 何華 張亞婷 吳紅娟 徐歲云
(1577)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查 吳祝鳳 林細吟 卜秀青 方蘅英
臨床研究
(1580)老年腎病病人長時間輸液治療對外周靜脈血管損傷的臨床觀察 馬莉冰 馬國棟
(1581)orem自理模式在老年頸椎病康復護理中的應用 毛羽佳 張先庚 李鳳燕 梁清芳 王紅艷
(1583)藥護合作模式在糖尿病病人健康教育中的應用效果觀察 王英萍 張寧
(1585)綜合護理干預對顱底腫瘤切除術(shù)后病人吞咽障礙的影響 王濱琳 徐德保 唐運姣 陶子榮 賀愛蘭 賀蓮香
(1587)臥床病人使用微型水泵淋浴器床上洗頭車洗頭的效果觀察 黃秀華 梁秀萍 譚意
萍 陸麗芳 楊記英 吳肖梅
(1589)兩連線作為成人胸外按壓定位方法的評估 羅卉 黃素芳 汪暉
(1591)穴位按摩對高血壓痰濕體質(zhì)病人體質(zhì)積分的影響 王翔 沈翠珍
(1593)靜脈輸注低溫加藥液體對中樞性高熱的降溫效果及腦保護作用 徐桂花 朱麗莎 張玉琴
(1595)綜合干預促進胃腸道手術(shù)病人快速康復的效果觀察 陳麗 許勤 劉林
(1597)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療圍絕經(jīng)期綜合征的護理及健康教育 艾雅琴 鄭麗軍 孟朋民 楊泉林 蘇心鏡
(1598)手足部按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛的影響 華影 亓新學 畢清泉
(1600)led激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的療效及護理 黃霞 胡蓉 關(guān)敏
(1602)沖吸式口護吸痰管在腦卒中昏迷病人口腔護理中的應用 葉日春 李彩紅 覃小靜 劉淑瑩 侯伶
(1604)分腔式醫(yī)用護理背包在海上醫(yī)療服務(wù)中的應用效果評價 黃葉莉 李書梅 韓金鳳
(1605)音樂療法對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響 楊園園 蒙景雯 魏寧寧 李春華 梁爽 陳華
(1607)糖尿病病人三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇與胰島素抵抗相關(guān)性分析 裴? 趙紫琴
(1610)生理鹽水沖洗法在預防封閉式負壓引流管堵塞中的應用研究 覃紅桂 肖遠瓊 韋雪 廖燕湘 賴微
(1611)記錄糖尿病生活日記對病人抑郁情緒的影響 金伊儷 胡穎 羅梅萍
(1613)住院空巢老年腫瘤病人情緒狀況及護理干預 鐘雪蓮 唐小梅
(1615)三鏡聯(lián)合下膽總管探查并一期縫合加鼻膽管植入術(shù)的護理配合 韓娟 王超 任曉瓊 柳莎
無
(1616)電子文獻著錄格式 無
臨床研究
(1617)tessier3型顱面裂患兒圍術(shù)期的護理 宋麗娟 翟鳳英 張廣霞
(1618)經(jīng)口內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護理配合 姚嬌 陳純清
護理管理研究
(1620)助孕夫婦“三證”審核護理管理標準化流程的研究 舒軍萍
(1622)重癥監(jiān)護病房護士分層管理模式的實施及效果分析 王理瑛 張莉 顏萍 劉暢 汪惠才
無
(1623)法令條例著錄格式 無
護理管理研究
(1624)減少急診兒科護士針刺傷的臨床路徑管理 劉迎春 于穎 李新紅 趙曉?
(1625)醫(yī)護協(xié)作一體化模式在推進責任制整體護理中的探討 李育玲 李麗紅 張利 張敏
(1627)我國專科護士發(fā)展中主要問題分析 高青 許翠萍
護理教育研究
(1629)pbl教學模式對高職護生學習積極主動性及學習投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹
(1631)支架式教學對本科實習護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉
(1634)五年一貫制護理專業(yè)課程體系的構(gòu)建 陳麗霞 洪迎迎 李輝 林佩璜
(1636)高級助產(chǎn)專業(yè)實踐教學體系的構(gòu)建及評價 鄭長
花 趙國璽 彭慧蛟 何小玲
(1638)理實一體化教學法在護理專業(yè)《基礎(chǔ)護理學》教學中的應用 梁春光 仝慧娟
(1640)加強高職護生畢業(yè)實習期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏
(1642)淺談醫(yī)療改革視角下高校社區(qū)護理專業(yè)教育模式的構(gòu)建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文
(1643)典型工作任務(wù)分析在護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革中的實踐研究 李為華 左鳳林
無
(1645)辭書著錄格式 無
護理教育研究
(1646)地方綜合性大學構(gòu)建國際型護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤
社區(qū)護理
(1648)雙軌道互動護理干預模式在社區(qū)糖尿病病人護理中的應用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜
(1649)應用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅
量表研究
(1651)本科護生網(wǎng)絡(luò)課程學習適應性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊
(1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳? 胡秀英
(1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現(xiàn)崗 王維寧 孟繁潔
專利及獲獎產(chǎn)品介紹
(1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛
個案護理
(1658)1例橈動脈穿刺后并發(fā)骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊
(1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術(shù)的術(shù)后護理 陳林 鄭靜
(1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯(lián)合應用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊
專利及獲獎產(chǎn)品介紹
(1661)防治足下垂牽引裝置的設(shè)計及應用 肖秋香 陳仁英
【關(guān)鍵詞】 ?？谱o理； 發(fā)展策略
在20世紀20年代美國護理專家就已經(jīng)意識到發(fā)展?？谱o理的重要性。隨著我國改革的進一步深化，各醫(yī)院學科建設(shè)不斷加強，以專家?guī)訉？疲宰鰪娨粋€或多個?？苼戆l(fā)展醫(yī)院，跟進世界醫(yī)學發(fā)展腳步成為共同法寶。改革和發(fā)展使醫(yī)療分科不斷細化和?？茖２≡\療技術(shù)得到迅速發(fā)展，在每個三級甲等醫(yī)院都有國家級、省級和市級等重點?？坪蛯２≈委熤行?，各專科、中心或擁有國內(nèi)多項先進醫(yī)療技術(shù)，或擁有多項甚至數(shù)十項國家和省、市級科研項目等，對?？谱o理提出挑戰(zhàn)。如何發(fā)展?？谱o理以適應時代需求，已成為我國護理人員面臨的迫切解決的新課題。
1 我國發(fā)展?？谱o理的難點
我國?？谱o理水平相對落后，表現(xiàn)在護理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，造成護士專科知識不系統(tǒng)；醫(yī)生有太多的機會到國內(nèi)外訪問、學習和參加學術(shù)研討會，及時地學到醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)和獲得學科前沿信息，而護士學習新知識、新技術(shù)的機會較少，到省外訪問學習難，到國外學習就更難；對?？谱o士培養(yǎng)的途徑和方式不夠，缺乏培養(yǎng)專科護理人才之人才；?？谱o理發(fā)展未引起醫(yī)院領(lǐng)導足夠的重視，他們對護理的偏見還存在；護理管理者缺乏發(fā)展?？谱o理的緊迫意識和具體辦法，對?？谱o理人才的培養(yǎng)和使用存在科學性、計劃性、合理性方面的明顯不足。
2 發(fā)展?？谱o理的可行性策略
2.1 發(fā)展?？谱o理，教育先行在不斷要求提高臨床?？谱o理質(zhì)量和護士?？萍夹g(shù)能力的形勢驅(qū)動下，美國20世紀初開始實行培養(yǎng)碩士以上水平的?？谱o士教育，并擴展到臨床許多專業(yè)，包括ICU護理 、急救護理、糖尿病護理、造口護理、癌癥護理、臨終護理、感染控制等各領(lǐng)域，目的是提高臨床?？谱o理實踐水平。1954年以Rutgers大學設(shè)計第一套專門培養(yǎng)臨床護理專家（ONS）的碩士課程，用于培養(yǎng)精神學方面的護理專家成為CNS培養(yǎng)體制正式建立的標志［1］。由此可見，教育先行是發(fā)展?？谱o理的科學方法。如果不在學校階段做專業(yè)基礎(chǔ)教育建設(shè)工作，單從臨床繼續(xù)教育著手，就會有事倍功半之感。所以，一方面呼吁我國教育部門和醫(yī)療衛(wèi)生管理部門聯(lián)手，借鑒國外經(jīng)驗，在提高護士的學歷教育的同時，科學設(shè)計融有?？浦R的護理理論教育課程體系，讓護士在專業(yè)理論學習階段接受?？评碚摰膶W習和?？扑枷氲呐囵B(yǎng)，是發(fā)展?？谱o理至關(guān)重要的一步。
2.2 開辟科學培養(yǎng)臨床階段?？谱o理人才的途徑在美國已經(jīng)在200多個專科護理領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o士。荷蘭、加拿大、英國等國家在20世紀60年代也開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度。近年來，臨床護理專家和?？谱o士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實施，并且在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o士，目前日本有40名臨床護理專家和1 256名?？谱o士。在國內(nèi)，浙江邵逸夫醫(yī)院借鑒美國羅馬琳達醫(yī)學中心的管理經(jīng)驗于2000年率先在國內(nèi)設(shè)立了高級臨床?？谱o士角色（advanced praotice nurse ，APN）。北京、江蘇等地已經(jīng)開始在ICU護理、糖尿病護理等領(lǐng)域開展?？谱o士的培訓，例如，由香港大學、香港造口治療師協(xié)會和中山大學護理學院合作開辦的造口治療師培訓認證［3］。這些僅能證明我國的?？谱o士培養(yǎng)和?？谱o理發(fā)展尚在起步階段，與世界先進國家專科護理相比差距懸殊。因此，我國醫(yī)院管理部門有必要盡快地為發(fā)展?？谱o理做更多的工作，如要求三級甲等以上醫(yī)院在哪些?？婆囵B(yǎng)?？谱o士，并且成立相應專家組，制定專科護士培訓課程、工作標準，在此基礎(chǔ)上定期開辦培訓班，對參加培訓班的人員規(guī)定資質(zhì)條件，臂如具有5年以上臨床護理經(jīng)驗，并且有3年以上?？谱o理經(jīng)驗等，有條件的培養(yǎng)專科護士或臨床護理專家，培訓合格給予資質(zhì)認可，期待她們在護理實踐中充分發(fā)揮?？茦I(yè)務(wù)指導作用，促進?？谱o理的建設(shè)。
2.3 醫(yī)院要加大培養(yǎng)?？谱o士、發(fā)展?？谱o理的力度?？谱o理人才培養(yǎng)和?？谱o理建設(shè)是一項艱巨而持久的工作，靠學校教育和培訓班形式培養(yǎng)護士的專科護理能力還遠遠不夠，醫(yī)院領(lǐng)導應十分重視，一方面，院領(lǐng)導在護理管理崗位上要重用真正懂得現(xiàn)代護理業(yè)務(wù)的管理人才，因為她們懂得如何去管理和指導?？谱o理的發(fā)展；另一方面，院長要在培養(yǎng)資金和學習機會等方面給予護理部門大力支持，加大年培養(yǎng)資金的額度，為?？谱o理骨干的培養(yǎng)，專科護理的發(fā)展創(chuàng)造條件。
轉(zhuǎn)貼于
2.4 醫(yī)院護理部促進專科護理發(fā)展的做法
2.4.1 護理部力爭院領(lǐng)導支持護理部常有較多學習和培訓的機會，但往往苦于缺乏資金來源不能達到目的。護理部主任要善于與院領(lǐng)導溝通，宣傳護理發(fā)展現(xiàn)狀和迫切性，盡可能多的爭取專科護理人才培養(yǎng)資金，為護士爭取較多的外出訪問和學習機會。
2.4.2 ?？谱o士培養(yǎng)對象的選擇選擇大專（或本科或研究生）以上學歷、?？乒ぷ?年以上、有專業(yè)發(fā)展?jié)摿?、品質(zhì)優(yōu)秀的護士作為專科護士培養(yǎng)對象。護理部門有必要在人力資源管理上保證她們?？乒ぷ鲘徫坏姆€(wěn)定性。
2.4.3 積極外送學習和培訓充分利用目前我國已經(jīng)開展的ICU、糖尿病?？谱o士培訓資源，積極選派相應專科的具備一定資質(zhì)條件的護士參加學習培訓。
2.4.4 護理部為發(fā)展?？谱o理建立護理專家組根據(jù)本院重點?？瓢l(fā)展情況，借鑒國際上相應?？谱o理發(fā)展經(jīng)驗，如癌癥護理、精神護理、社區(qū)護理、小兒護理、老年護理和產(chǎn)婦護理等?？品矫?，開展?？谱o士培養(yǎng)的前期準備及?？谱o理發(fā)展的基礎(chǔ)工作。針對?？谱o理的實踐、交流、咨詢、指導、管理、教育的職能，對重點發(fā)展的?？七M行護理知識的系統(tǒng)科學架構(gòu)、制定各?？谱o士培訓課程。根據(jù)香港護理界和白求恩醫(yī)院發(fā)展專科護理的經(jīng)驗，制定有關(guān)?？谱o理工作標準，對專科護士的培養(yǎng)、?？谱o士對下級護士的指導、高質(zhì)量的護理服務(wù)十分必要，也是發(fā)展專科護理的有效途徑，要求專科護士的培養(yǎng)對象在?？浦R方面學習，并按專科工作標準工作。在一定時期內(nèi)專家組及科室對她們進行分階段考核，要求達到基本掌握的水平。
2.4.5 重視培養(yǎng)專家式的?？谱o士長護士長是臨床一線護理工作的組織者、實施者、質(zhì)量的管理者，所以護士長首先應該是專科護士的培養(yǎng)對象，最好是?？谱o士，并應該吸收成為護理部專家組成員，否則專科護理的發(fā)展工作將面臨重重困難。
2.4.6 加強對培養(yǎng)對象的有計劃培養(yǎng)和考核，爭取盡早獲得資質(zhì)認可對每個重點?？埔笾贫òl(fā)展目標，按目標制定出專科護士培養(yǎng)對象階段性培養(yǎng)計劃。每年對培養(yǎng)對象進行能力和職能考核，包括掌握本?？谱o理發(fā)展動態(tài)情況、每年完成本專科學術(shù)論文1～2篇、為本專科制定新的有價值的護理服務(wù)技能標準、定期撰寫主攻領(lǐng)域的綜述文章、主持本?？莆Ｖ夭∪俗o理討論和護理查房、定期做專題報告會、每年作出?？谱o理工作總結(jié)報告（包括所在?？飘斈甑墓ぷ鬟M步情況和下一年的發(fā)展方向）等。當資質(zhì)認可機會到來，護理部積極幫助培養(yǎng)對象取得資質(zhì)，以推進?？谱o理的發(fā)展。
3 小結(jié)
如果說社區(qū)護理、老年護理、臨終關(guān)懷等護理服務(wù)是護理工作在預防疾病、保護生命、減輕痛苦和促進健康等專業(yè)范圍的拓展，那么不斷提高護理的?？苹潭燃窗l(fā)展?？谱o理則是護理學在專業(yè)深度意義上的發(fā)展。世界?？谱o理的發(fā)展和我國醫(yī)療的?？苹M程迫切要求迅速發(fā)展我國的?？谱o理工作，因此，探討發(fā)展專科護理的可行性策略是擺在護理管理者面前的要任。
參考文獻
［1］宋麗華，王永梅，周銀鈴，等.臨床護理專家的培養(yǎng)及發(fā)展近況［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：542.
預防與衛(wèi)生學論文2000字(一)：預防醫(yī)學專業(yè)課程“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”教學改革設(shè)想論文
摘要：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)課程體系的主干課程之一，特別在營養(yǎng)相關(guān)性疾病患病人數(shù)逐年增加的背景下，培養(yǎng)學生自主學習的能力、綜合分析和解決問題的素質(zhì)和創(chuàng)造能力，是目前預防醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)的關(guān)鍵。結(jié)合我們目前的教學實際情況，以及教學過程中存在的問題，我們有必要從授課教師、授課內(nèi)容、教學方法等層面著手，通過提高授課教師的專業(yè)素養(yǎng)，對授課內(nèi)容進行整合、調(diào)整，對教學方法進行改革。
關(guān)鍵詞：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學；教學方法；教學改革
作者簡介：李新莉，博士，蘇州大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生系副教授，碩士生導師，研究方向：營養(yǎng)與慢性病。（江蘇蘇州215123）
中圖分類號：G642.0文獻標識碼：A文章編號：1671-0568（2018）11-0050-02
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是研究食物、營養(yǎng)與人體健康關(guān)系的一門學科，是預防醫(yī)學專業(yè)的主干課程之一，本課程具有很強的科學性、社會性、應用性及實踐性[1]。近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣和膳食結(jié)構(gòu)的改變，營養(yǎng)不良以及營養(yǎng)相關(guān)性慢性病的患病人數(shù)逐年增加；與此同時，食品加工業(yè)的發(fā)展、食品新技術(shù)、新工藝的應用，以及新的食品污染物層出不窮，致使我國的食品安全狀況并不令人樂觀，因此，預防醫(yī)學專業(yè)學生必須牢固掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的基本知識、基本技能，并將所學理論知識與實踐工作密切結(jié)合，培養(yǎng)應對和獨立解決實際問題的能力。結(jié)合目前的教學實際以及教學過程中存在的問題，我們有必要從授課教師、授課內(nèi)容、教學方法等層面著手，通過提高授課教師的專業(yè)素養(yǎng)，對授課內(nèi)容進行整合、調(diào)整，對教學方法進行改革。
一、提高授課教師專業(yè)素養(yǎng)是提高教學質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)
信息化時代，知識的更新、技術(shù)的發(fā)展日新月異，教師要密切關(guān)注課程的研究前沿，及時修訂課程的教學大綱，運用創(chuàng)新性的教學方法和手段，將課程的講授與當前的研究熱點、大眾關(guān)心的焦點密切結(jié)合，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力和素養(yǎng)。在開展教學過程中，明確每一節(jié)課的重點、難點；為了避免枯燥、無味的純理論式教學，可以將自己的科研實踐，以及科研過程中與課程有關(guān)的研究內(nèi)容和結(jié)果融入教學過程中，可以潛意識里培養(yǎng)學生的科研意識，為將來從事科研工作奠定一定的基礎(chǔ)。
二、科學、合理的教學體系，靈活多變的教學手段和方法是提高教學質(zhì)量的重要保障
1.采取專題授課的形式整合教學內(nèi)容。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的授課教材內(nèi)容包括營養(yǎng)學與食品衛(wèi)生學兩部分，但是，從知識體系的系統(tǒng)性、完整性的角度看，教材的編排存在一定的限制性，如在營養(yǎng)學部分的第三章，主要講授不同種類食物營養(yǎng)價值，以及加工、烹調(diào)和食物儲存對營養(yǎng)價值的影響，而在食品衛(wèi)生學部分第十章又會涉及不同種類食物的衛(wèi)生問題及管理，但是從食物這個主題出發(fā)，把相關(guān)的內(nèi)容分開感覺知識結(jié)構(gòu)不完整。因此我們可以以專題授課的形式，將相同和相關(guān)的知識點進行整合，將教材中各類食品的營養(yǎng)價值與各類食品的衛(wèi)生及其管理的知識點整合為一個專題，以各類食品為主角，從食物的營養(yǎng)成分到加工儲存衛(wèi)生管理形成連貫的知識體系。介紹第四章公共營養(yǎng)中膳食指南及平衡膳食內(nèi)容后，可以引導學生根據(jù)已學基礎(chǔ)知識，結(jié)合不同特殊人群的生理結(jié)構(gòu)特點，對特殊人群（孕婦、乳母、青少年、老年人）的膳食原則進行思考，通過這種教學形式，培養(yǎng)學生良好的思維方式，以及將所學理論知識系統(tǒng)化的能力。
2.采用形式多樣的教學方法和手段
（1）理論課堂借助多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)視頻、專業(yè)案例、實物模型等多種教學輔助手段。多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)視頻、專業(yè)案例、實物模型等是我們在教學過程中常用的輔助手段。多媒體課件豐富的色彩可以刺激學生的感官；還可以利用動畫，幫助學生理解一些動態(tài)的變化過程，這些可以最大限度地激發(fā)學生的學習欲望。實物道具的靈活使用也可以引起學生的興趣。借助這些教學輔助手段，配合我們精心安排的教學內(nèi)容，可以有效提高學生的學習興趣，幫助他們掌握相應的理論知識：如介紹鮮奶的衛(wèi)生學評價，先讓學生對我們課堂準備的摻假奶、變質(zhì)奶及鮮奶進行評價，然后由教師對鮮奶的感官指標、理化指標進行評價[2]，通過對比、歸納、總結(jié)，可幫助學生熟悉和掌握日常生活中常見食品衛(wèi)生質(zhì)量的評價。講授第九章食品添加劑及其管理時，教師可預先準備好食品添加劑，在課堂上進行勾兌合成果汁；有時我們也會給學生分發(fā)各種不同種類的小零食，讓學生根據(jù)食物的標簽，了解食品加工過程中常用的食品添加劑的種類，以此為切入點，探討食品添加劑的意義、使用要求等。
（2）開展以問題為基礎(chǔ)的學習方法。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學理論知識抽象，在我們講授該專業(yè)課的時候，學生對之前學過的基礎(chǔ)內(nèi)容基本都完全忘記；另一個方面，這個時間段，學生也已經(jīng)學習完了臨床相關(guān)的各類疾病的病因及生理特點，因此，在介紹臨床營養(yǎng)這一章的內(nèi)容時，我們可以選擇一些臨床常見病，圍繞教學目標設(shè)置相應的問題。以營養(yǎng)與糖尿病為例，教師提前告知學生要準備的內(nèi)容，教學難點是營養(yǎng)與糖尿病的關(guān)系，教學目標為糖尿病的膳食防治原則，根據(jù)我們準備的案例，讓學生根據(jù)所學臨床知識，提出糖尿病的診斷標準、病因等，并熟悉糖尿病病人食譜編制的原則和過程，學生在討論過程中一定要緊緊圍繞教學目標，學生的討論出現(xiàn)偏倚時，老師要及時提醒；而且，在這個過程中，教師必須對教學知識點的掌握要細致，以便及時糾正學生在探索過程中的錯誤。
3.加強對實驗教學內(nèi)容的改革
（1）篩選、優(yōu)化實驗項目，改變實驗的開展形式。目前，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學開設(shè)的實驗內(nèi)容以驗證性實驗居多，針對教材內(nèi)容更新滯后的現(xiàn)狀，我們每年都會更新實驗內(nèi)容，增加一些實驗性強、與當前研究熱點密切相關(guān)的實驗項目。目前，我們的實驗項目包括兩個主要部分：傳統(tǒng)經(jīng)典的實驗，如凱氏定氮法、食品中亞硝酸鹽含量的檢測以及綜合性及創(chuàng)新性的實驗項目，如膳食調(diào)查的設(shè)計和分析、食物中毒案例分析。為了將理論與實踐有機的結(jié)合，我們增加了HACCP的內(nèi)容，而且，將此實驗項目安排在食品企業(yè)，由企業(yè)結(jié)合生成現(xiàn)場，給學生介紹相關(guān)的理論內(nèi)容以及危害關(guān)鍵控制點的設(shè)置、控制，讓學生能真正地理解和掌握該理論在生產(chǎn)實踐中的應用。傳統(tǒng)的實驗過程通常是學生按照老師給出的實驗操作來進行實驗，學生只是被動的模仿，不利于學生思考能力、自主學習能力的提高；綜合性及創(chuàng)新性的實驗項目如膳食調(diào)查，由學生自行設(shè)計實驗的實施方法，通常學生討論后，選定調(diào)查對象，設(shè)計實驗技術(shù)路線，分析結(jié)果，統(tǒng)計數(shù)據(jù)，最后進行結(jié)論分析，通過這個過程的鍛煉，可以充分發(fā)揮學生的創(chuàng)新、組織、團隊合作的能力。
（2）增加開放性實驗。為了加強學生對專業(yè)理論知識與技術(shù)的掌握，滿足學生課余時間從事科學實驗的需求，教研室將開放實驗課項目、時間、帶教教師告知學生，學生根據(jù)興趣愛好，選擇感興趣的課題，學生可以以此課題為依托，申請學校的大學生創(chuàng)新性項目，提高其科研能力[3]。
三、課程考核方式科學、合理化
課程傳統(tǒng)的考核形式是期末考試成績，有時會考慮學生的平時成績，這種考核方式只是體現(xiàn)學生理論知識的掌握程度，而忽略了學生的動手操作能力，不能真實、全面地反映學生對該課程的掌握情況，因此，可以將“營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學”考試分為三個部分，即理論成績、平時成績（課堂出勤、上課回答問題等）、實驗成績，這種評價方法相對比較全面、合理。為了避免理論考試出題的偏倚，可以建立試題庫，并對題庫的題目進行年度的更新；實驗成績主要依據(jù)學生實驗課的表現(xiàn)，帶教老師會在每次實驗課對每位學生的實驗操作進行考核，并記錄分數(shù)；實驗結(jié)束后的實驗報告書寫、對實驗結(jié)果的分析、討論，實驗過程中異常情況的處理等也是實驗成績的一部分。
信息化時代知識的快速更新需要我們及時地調(diào)整、更新教學內(nèi)容，使我們培養(yǎng)出的學生能夠適應社會的需求；新的教學手段、方法的出現(xiàn)和應用，也對我們專業(yè)任課教師提出更高的要求。本科生教學是個系統(tǒng)工程，需要我們長期堅持不懈的努力。
預防與衛(wèi)生學畢業(yè)論文范文模板(二)：醫(yī)學院校非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程設(shè)計與教學改革論文
摘要：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)的必修課程之一，而非預防醫(yī)學專業(yè)的學生對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的學習重視不夠，且教學內(nèi)容多而學時少，導致學習效果不理想，這與其課程設(shè)計不恰當、難以激發(fā)非預防醫(yī)學專業(yè)學生的興趣有著密切關(guān)系，本文結(jié)合多年的非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的教學經(jīng)驗，談?wù)勂湔n程設(shè)計和教學改革體會。
關(guān)鍵詞：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學課程設(shè)計
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089(2012)02-0017-02
營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是研究食物、營養(yǎng)與人體健康關(guān)系以及食物中有毒有害因素對人體健康的危害的一門學科，是預防醫(yī)學的重要課程之一，與人們的日常生活關(guān)系十分密切，具有很強的實用性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高，營養(yǎng)相關(guān)慢性病的患病率逐年升高，以及我國存在的食品安全問題的頻頻曝光，人們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學也越來越重視。
然而，我們在教學中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學院校的非預防醫(yī)學專業(yè)（包括臨床醫(yī)學專業(yè)、生物醫(yī)學專業(yè)、醫(yī)學檢驗專業(yè)、護理專業(yè)等）的學生，畢業(yè)后主要從事臨床工作，其營養(yǎng)與食品安全知識的知曉水平、態(tài)度、行為將對身邊的朋友和病人產(chǎn)生重要影響，他們卻對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的重視程度不夠，學習效果不理想，令人擔憂。究其原因可能有以下四個方面：①對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的應用的重要性認識不足，導致重視程度不夠。多數(shù)非預防醫(yī)學專業(yè)的學生認為只要學好英語和相關(guān)專業(yè)課就行了，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是預防醫(yī)學專業(yè)的主干課程，與自己今后的工作關(guān)系不大，沒必要投入太多的精力；②教學內(nèi)容比較多，安排的課時相對又少，導致老師講授、學生學習都難以突出重點而達不到預期的效果，課程內(nèi)容必須改革；③課程內(nèi)容的教學順序需要調(diào)整，先介紹人們每天都接觸到的各類食物的營養(yǎng)，而將比較枯燥的營養(yǎng)素部分內(nèi)容結(jié)合到食物營養(yǎng)價值部分講解；④教學方法必須改革，采用傳統(tǒng)的理論講授難以激發(fā)非預防醫(yī)學專業(yè)學員學習營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的興趣，應在有限的課堂時間采用結(jié)合案例、注重實用性、強化技能培訓的互動式教學，以激發(fā)學員的興趣，發(fā)揮其主觀能動性。針對上述情況，談?wù)勎覀儗Ψ穷A防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的課程設(shè)計與教學改革的體會。
1.營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的重要性
在開課前組織師生見面會，讓學員認識到營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學在臨床工作中的重要性。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，食物資源的日益豐富，人民生活水平的不斷提高，營養(yǎng)相關(guān)慢性疾病如糖尿病、肥胖、動脈粥樣硬化、脂肪肝等疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，嚴重威脅居民的身心健康?？茖W研究表明，許多疾病的發(fā)生都與膳食結(jié)構(gòu)和飲食習慣有關(guān)。而且，近年來食品安全問題層出不窮，讓人們感覺“食”面埋伏，常常談食色變。疾病早期預防早期診斷是提高居民健康的最佳服務(wù)模式，目前在醫(yī)療模式由“重治療”向“重預防”轉(zhuǎn)變的趨勢下，生活方式和飲食習慣成為人們關(guān)注的重點，每一位醫(yī)務(wù)工作者都應樹立“大衛(wèi)生、大防疫”的預防醫(yī)學整體觀念。因此，使未來的醫(yī)務(wù)工作者——非預防醫(yī)學專業(yè)的學生全面掌握營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的相關(guān)知識，更好的服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯得尤為重要，他們不僅要學會疾病的診斷和治療，還要學會如何預防?，F(xiàn)在很多病人在醫(yī)生開完藥過后都會問：“我在飲食方面要注意哪些問題呢？”或者“哪些食物對我的康復有益呢？”然而多數(shù)醫(yī)生由于營養(yǎng)學知識的匱乏而不知道如何回答。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學不僅能在臨床工作實踐中有很好的實用性，而且對我們每一個人的健康來說都是不可或缺的。怎樣把營養(yǎng)與食品安全知識應用于疾病治療和疾病預防當中，這就要求學生必須準確、全面地學習掌握本學科的有關(guān)知識，從而更好地服務(wù)他人甚至患者。
2.課程內(nèi)容的改革
近年來，“營養(yǎng)”和“食品安全”成為人們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}。在這樣的大背景下，處于敏感、新潮、時尚前沿的大學生們對營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學充滿了渴望，對這門課程也充滿期待，經(jīng)常希望評價一下自己或親人的膳食是否合理，有的也想通過這門課程的學習來控制自己的體重或提高自己的免疫力等等，他們大多是在充滿期待中來學習這門課程的，這和幾年前有了很大的不同，這在我們對大學生的營養(yǎng)與食品安全知識的問卷調(diào)查中也得到了很好的回答。為了適應目前的這種狀況，在課程內(nèi)容的安排上應該更加符合他們的心理，不至于使他們滿懷希望而來，經(jīng)受最初幾節(jié)枯燥的理論灌輸后對該門課程失去學習興趣，為此必須針對非預防醫(yī)學專業(yè)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的課程內(nèi)容進行改革。
目前的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)主要以培養(yǎng)研究生為主，在部分院校招收有營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)本科生。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程主要在預防醫(yī)學本科專業(yè)開設(shè)，教學內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學和食品衛(wèi)生學，課程內(nèi)容的設(shè)置依次為營養(yǎng)學基礎(chǔ)或基礎(chǔ)營養(yǎng)學、各類食物的營養(yǎng)價值、特殊人群營養(yǎng)、營養(yǎng)與相關(guān)疾病以及合理營養(yǎng)，食品衛(wèi)生學的內(nèi)容包括食品污染及其預防、食物中毒及預防、食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理。這樣的課程內(nèi)容安排和順序設(shè)置對預防醫(yī)學本科教育是必需的。非預防醫(yī)學專業(yè)（臨床醫(yī)學、護理學、醫(yī)學檢驗等）學生學習的預防醫(yī)學課程中包含部分營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的內(nèi)容，他們的教學時數(shù)為10學時至20學時，時間相對較少。教學內(nèi)容主要包括營養(yǎng)學基礎(chǔ)或基礎(chǔ)營養(yǎng)學、合理營養(yǎng)、食品污染及其預防、食物中毒及預防，不僅重點不突出，還恰恰忽略了實用性最強、學生最感興趣的食物營養(yǎng)、營養(yǎng)與疾病等部分內(nèi)容。建議重點講授食物營養(yǎng)與人類健康、營養(yǎng)與疾病，食品污染及其預防可以少講甚至自學。
3.調(diào)整課程內(nèi)容的教學順序
在多年的教學實踐中發(fā)現(xiàn)，學生在學習之前，對營養(yǎng)素的概念比較模糊，因此一開始就給學生講營養(yǎng)學基礎(chǔ)似乎基礎(chǔ)性、理論性太強，學生接受比較困難，學習這部分內(nèi)容的感覺就是營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學既枯燥難學還不實用。
認知學習理論指出，是在頭腦中形成認知地圖，即形成認知結(jié)構(gòu)的結(jié)果。認知結(jié)構(gòu)在學習過程中用來同化新知識，因此這就要求教師在進行教學設(shè)計和教學內(nèi)容安排上符合這個規(guī)律，使學生在學習新知識的時候能夠聯(lián)系以往已經(jīng)掌握的科學知識，逐步由已知引申到未知，以幫助學生更好地學習新知識。營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學課程第一堂課常常講營養(yǎng)素，而營養(yǎng)素是專業(yè)性非常強的概念，學生在以往的學習中很少接觸。食物則是人人都知道的東西，所以由食物講起，逐漸過渡到營養(yǎng)素等，才符合認知學習理論的要求，可以具體化教學內(nèi)容，使營養(yǎng)學課堂從一開始就聯(lián)系實際，內(nèi)容生動，學生在輕松的環(huán)境中逐漸進入營養(yǎng)學的理念中，避免因基礎(chǔ)內(nèi)容的枯燥使學生產(chǎn)生厭學情緒而降低課堂學習的興趣和教師課堂講授的效果。國外的優(yōu)秀教材《Nutrition：ConceptsandControversies》也是首先介紹食物選擇和人類健康這類比較感性的知識。
4.教學方法的改革
我國疼痛醫(yī)學起步較晚，很多醫(yī)院無專門的疼痛科室，少數(shù)設(shè)有疼痛科室的醫(yī)院從事疼痛診療的醫(yī)師也基本來自麻醉等其他專業(yè)，大部分未接受過系統(tǒng)的疼痛診療方面的專業(yè)知識培訓[2]。針對這一問題，2007年原國家衛(wèi)生部227號文件要求二級以上醫(yī)院建立一級診療科目“疼痛科”。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。我國醫(yī)學教育體系中沒有專門的疼痛醫(yī)學專業(yè)，將部分麻醉專業(yè)學位研究生培養(yǎng)成合格的專門從事疼痛診療的專業(yè)人才十分必要。而現(xiàn)行醫(yī)學本科教育尚未將疼痛醫(yī)學劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業(yè)的輔助課程，不但面臨專業(yè)教材缺乏、學時不足的困境，更緊迫的是疼痛醫(yī)學教育體系尚未建立，如何切實有效地開展疼痛醫(yī)學教育，培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)學人才，國內(nèi)外均沒有成功的教學模式可供參考。近年來，首都醫(yī)科大學聯(lián)合各附屬醫(yī)院從事臨床疼痛研究的研究生導師開設(shè)疼痛醫(yī)學課程，取得很好效果。
2開設(shè)疼痛醫(yī)學選修課程
對有興趣從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學位研究生進行疼痛診療課程教學，有利于對他們集中進行疼痛學理論知識培訓，為將來從事疼痛臨床工作打下堅實的理論基礎(chǔ)。目前我國現(xiàn)行本科生的醫(yī)學教育尚未將疼痛醫(yī)學劃為必修課，缺少系統(tǒng)性的疼痛醫(yī)學基礎(chǔ)教育，雖然“疼痛”一詞在神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生物學、生理學、藥理學等基礎(chǔ)醫(yī)學課中都有涉及，這些課程偏重于生理性疼痛產(chǎn)生的傳導通路和細胞分子機制，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預防和治療進行系統(tǒng)介紹[3]。即便是在加拿大等發(fā)達國家，不同專業(yè)醫(yī)學生的疼痛課程教育所用學時十分有限，例如口腔專業(yè)15小時，藥學專業(yè)13小時，護理專業(yè)31小時，康復理療專業(yè)41小時，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預防和治療進行系統(tǒng)介紹。專業(yè)教材缺乏、內(nèi)容的簡單重復、蜻蜓點水式的介紹等問題使現(xiàn)有教學內(nèi)容和模式難以適應疼痛醫(yī)學的發(fā)展需求[2]。首都醫(yī)科大學較早在研究生中開設(shè)了《臨床疼痛生物學》選修課程，每期選修學生20-30人，36課時，內(nèi)容包括疼痛學說發(fā)展史、疼痛機制、疼痛流行病學、神經(jīng)病理性疼痛診療、分娩痛治療、頭面部疼痛診療、慢性內(nèi)臟痛診療、疼痛外科治療及疼痛神經(jīng)調(diào)控等。疼痛專門課程的開展使研究生對疼痛理論有了扎實的掌握，對臨床疼痛治療理論和操作有了全貌性的理解，堅定了他們從事疼痛診療工作的信心。我國疼痛醫(yī)學教育應該在有條件的醫(yī)學院校，通過調(diào)配師資、完善教材大綱和計劃、優(yōu)化課程體系等綜合手段，形成疼痛醫(yī)學專業(yè)化教學體系，使有興趣的研究生能接受正規(guī)的、系統(tǒng)的疼痛專業(yè)知識教育和技能訓練，于畢業(yè)時即已初步具備疼痛專業(yè)的能力，再經(jīng)過2年～3年的臨床實踐培養(yǎng)，可以達到疼痛?？漆t(yī)師水平[4]。
3制定合理的臨床培訓計劃
疼痛（尤其是慢性疼痛）不是單一因素的疾病，其發(fā)生可以累及整個神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的異常，許多疾病如風濕、關(guān)節(jié)炎、骨折、潰瘍病、糖尿病、中風和癌癥等也可以引起慢性疼痛。疼痛醫(yī)學具有明顯的多學科性特點，所涉及的學科包括麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復科、老年病科等等[3]。另外，長期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認知問題，而這些因素又可以使疼痛復雜化。因此，疼痛醫(yī)學是一門綜合性學科，一名合格的疼痛科醫(yī)師應當接受正規(guī)的疼痛醫(yī)學教育培訓過程，學習內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學知識、神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生物學、麻醉學、藥理學等重要課程外，心理咨詢、康復理療等其他相關(guān)專業(yè)知識也必不可少。因此對于有志從事臨床疼痛診療的麻醉專業(yè)學位研究生，應針對性地制定合理的培訓計劃，使他們有機會在麻醉科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、康復科、腫瘤科、放射科等相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，使他們能夠熟悉各科病歷書寫，疾病的診斷和鑒別診斷，提高他們的臨床診治技能和與患者的交流能力[5]。在美國，麻醉住院醫(yī)師完成訓練后需再接受2年～3年的疼痛治療臨床培訓方能獨立從事疼痛診療工作。因此，對未來有志于從事疼痛診療工作的麻醉專業(yè)學位研究生必須建立區(qū)別于未來專門從事麻醉工作的研究生的臨床培訓和輪轉(zhuǎn)計劃，加強在疼痛臨床診療能力方面的培養(yǎng)。
4加強科研能力培訓
疼痛醫(yī)學是一門新的學科，需要完整的學科知識體系來支撐。目前，疼痛醫(yī)學領(lǐng)域里，基礎(chǔ)研究和臨床治療相對脫節(jié)，不利于學生形成完整的科學認識。構(gòu)建完善的疼痛醫(yī)學科學知識體系是目前應當解決的突出問題。對有志于從事疼痛臨床工作的麻醉學專業(yè)學位研究生進行高強度的科研培訓有利于加強這些未來的疼痛醫(yī)師的科研能力，使他們一開始頭腦中就形成牢固的基礎(chǔ)-臨床知識體系，形成由基礎(chǔ)理論到臨床分析的思維習慣[6]。當前臨床慢性疼痛還有諸多問題沒有攻克，其中的瓶頸問題是發(fā)病機制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，經(jīng)過嚴格科研培訓鍛煉出來的高級疼痛醫(yī)學人才通過臨床實踐和科學研究，更能夠促進對臨床慢性疼痛機理的深度理解，為探索出新的行之有效的預防、診斷和治療方案創(chuàng)造條件，并最終對疼痛醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。我國疼痛醫(yī)學在臨床診斷、治療等方面取得了長足進步，但在人才培養(yǎng)及學科發(fā)展等問題上相對滯后。通過聘請國內(nèi)外一流的教授對麻醉專業(yè)學位研究生進行疼痛前沿知識及論文設(shè)計講座，定期組織研究生開展學術(shù)交流活動，對有創(chuàng)新性的論文進行討論和分析，發(fā)揮導師群的指導優(yōu)勢，發(fā)揮研究生及導師群的主觀能動性，進一步提升研究生在疼痛專業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新能力[7]。
1 術(shù)前準備
1.1導管室環(huán)境準備 介入治療為無菌操作，要求導管室清潔、整齊，空氣消毒指數(shù)達Ⅱ類環(huán)境要求，每次介入前將室內(nèi)清掃干凈，地面、桌面用有消毒液的抹布擦凈。
1.2器械及藥物準備 由于介入治療是直接進行血管內(nèi)導管的操作，對無菌技術(shù)要求更加嚴格，不允許有絲毫的致感染因素，對術(shù)中所用器械必須徹底滅菌，并檢查其質(zhì)量，以防發(fā)生折曲、斷裂等意外。導管室內(nèi)必須備有常用急救藥品、器材，并定期檢查，以備急用。準備好一次性穿刺針、各類型導管、微導管及消毒器械、敷料、明膠海綿等。核對化療藥品是否準確無誤、是否簽訂手術(shù)協(xié)議書[2]。
1.3患者的術(shù)前準備及護理
1.3.1詳細了解病情 全面評估其心理、健康狀況，制定適合個體化的護理計劃，與術(shù)者一起討論手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的情況和意外。查閱化驗單，查問心電圖報告單了解心臟情況，對病情做到心中有數(shù)。術(shù)前訓練在床上解小便，以利于術(shù)后肢體制動時在床上排便順利及穿刺部位免受污染。術(shù)前晚要讓患者充分休息，利于患者術(shù)時保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。術(shù)日晨禁食，但可適量飲水，必要時給予靜脈補液[3]。
1.3.2皮膚準備 術(shù)前1d，準備插管部位的備皮[4]。如有糜爛、過敏、皮脂腺囊腫等應及時處理，以保證手術(shù)正常進行。同時注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，作記號，便于術(shù)中、術(shù)后對照。
1.3.3藥物過敏試驗 由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生不良反應，因此，行碘過敏試驗前應詳細了解患者有無誘發(fā)不良反應的危險因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過敏史、其他過敏性疾病或藥物過敏史等，對有危險因素的患者，應謹慎做過敏試驗，對有過敏史的患者盡量使用非離子型造影劑[5]。
1.3.4心理護理 介入療法是一門新興技術(shù)，患者和家屬對此項技術(shù)及化療藥物的毒性、不良作用都了解不多，易產(chǎn)生疑慮、擔憂和恐懼心理，因此治療前必需向患者介紹介入動脈化療灌注療法的原理、優(yōu)點、不良反應、并發(fā)癥以及化療藥物不良反應的預防和處理措施，使患者認識到術(shù)后各項措施的重要性。對患者的心理作出正確的評估是實施個體化患者教育計劃的前提，患者常見的心理問題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對手術(shù)期望值過大等，這些心理造成患者術(shù)前過分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，該項手術(shù)尤其需要患者的密切配合與主動參與，才能取得好的效果。因此，護理人員應重視做好患者的心理疏導，消除各種心理問題，以爭取患者的積極配合[6]。
2 術(shù)中護理
2.1患者準備 患者取仰臥位，舒適平臥于手術(shù)臺上，雙手置于身體兩側(cè)，用防護板加以保護；接好心電監(jiān)護；建立靜脈通路，利于術(shù)中及時給藥。造影開始前可應用地塞米松5～10mg[7]。
2.2術(shù)中配合 術(shù)前要熟悉手術(shù)流程，應有嚴肅認真的工作態(tài)度和豐富的業(yè)務(wù)知識，了解醫(yī)師的需求，操作中須精細嫻熟，有的放矢地配合好手術(shù)。如指導患者在攝片時如何屏氣；在血管造影有支氣管動脈與脊髓動脈共干者，要及時遞上微導管，以便術(shù)者超選[8]。
2.3術(shù)中病情的觀察及患者的護理 手術(shù)是在局麻下進行，患者始終處于清醒狀態(tài)，患者雖然看不到手術(shù)的情況，但會全力地傾聽和猜測手術(shù)的進展情況，因此醫(yī)護工作者之間盡量用專業(yè)術(shù)語交談，注意保護性醫(yī)療制度。護士要隨時觀察患者的表情，主動關(guān)心并詢問有無不適和需求，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持，使手術(shù)順利進行。密切觀察生命體征，隨時做好搶救準備。注意觀察患者對造影劑是否有過敏現(xiàn)象，如頭痛、頭暈、蕁麻疹、灼熱感、心慌不適、血壓下降，以及對化療藥物是否有惡心、嘔吐等不適現(xiàn)象，如有應及時報告并做出處理。對術(shù)中的病情變化、用藥及搶救情況，也應做詳細地記錄[9]。
3 術(shù)后護理
3.1傷口的處理 拔管后壓迫15min，觀察無出血后用加壓止血器包扎穿刺部位6h，穿刺側(cè)肢體制動8h，12h可下床活動，注意足背動脈搏動情況，皮色、皮溫，下肢血運循環(huán)情況，有無肢體發(fā)涼、麻木等感覺。以免包扎過緊引起肢體缺血。尤其是老年人更要防止血栓形成。觀察穿刺點壓迫止血情況，有無滲血、有無血腫等如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生妥善處理[10]。
3.2術(shù)后密切觀察生命體征 術(shù)后及時觀察血壓、脈搏、呼吸等并監(jiān)測其變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生予以處理。經(jīng)常詢問患者有無腹痛并觀察患者面色，預防大出血發(fā)生。
4 介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護理
4.1術(shù)中并發(fā)癥的護理
4.1.1胃腸刺激反應 80%的患者在術(shù)中，因高濃度化療藥物的作用，刺激胃腸道而引起應激反應，出現(xiàn)惡心、嘔吐和胃部不適等癥狀[11]。如發(fā)生嘔吐時，應將患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入氣管引起嗆咳或窒息。由于介入治療時，患者需絕對制動，以免造成導管從靶血管內(nèi)脫出和影響熒光屏圖像監(jiān)視，需幫助患者吸出口腔內(nèi)嘔吐物，以免殘留在口腔內(nèi)的嘔吐物引起不適而造成再次惡心嘔吐。嚴重者可給予止吐藥物靜脈注射，可緩解癥狀并防止術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[12]。
4.1.2暫時性動脈痙攣 約有5%的患者因恐懼心理和精神過于緊張造成插管困難，短時同內(nèi)連續(xù)多次穿刺或插管時間過長、導管相對較粗所致，表現(xiàn)為局部疼痛[13]。應對末梢血管采取相應保暖措施以促進末梢循環(huán)，緩解血管痙攣癥狀。并對患者進行心理護理，消除緊張恐懼心理。提高穿刺技術(shù)，盡量縮短治療時間。
4.1.3對疼痛的護理 晚期癌癥患者，易出現(xiàn)煩躁不安，疼痛，可注射嗎啡類止痛藥物，但呼吸系統(tǒng)疾病者慎用。由于出虛汗、心悸、低血糖而發(fā)生虛脫時，可給5%葡萄糖液60～100ml靜脈推注[1]。
4.1.4過敏反應 術(shù)前應做過敏試驗，術(shù)中應用造影劑后應密切觀察用藥后的反應。如少數(shù)患者術(shù)前做過敏試驗陰性，但在用泛影葡胺后或在用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、煩躁不安等癥狀，應即肌注異丙嗪10mg和地塞米松10mg進行脫敏治療，同時吸氧，進行生命體征觀察[11]。
4.1.5血栓和栓塞護理 導管置入時間越長，發(fā)生血栓的機會亦越多，尤其是患者血液呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落易引起血管栓塞。為防止血栓形成，術(shù)前用5%肝素鹽水沖洗導管、導絲，術(shù)中間斷經(jīng)導管注入肝素鹽水，操作動作要輕[2]。一旦在操作中發(fā)現(xiàn)患者肢體不靈或感覺發(fā)涼，皮膚顏色不紅潤，足背動脈搏動消失，立即造影確定栓塞部位，并及時處理，避免脫落后栓塞重要生命器官。
4.2術(shù)后并發(fā)癥的護理
4.2.1局部出血及血腫 這是常見的并發(fā)癥，約有8%～9%的患者術(shù)后出現(xiàn)插管切口處出血及血腫[7]。常見原因為反復插管致管壁損傷，穿刺器械過粗，術(shù)后穿刺點壓迫止血不夠，患者起床活動過早，肝素用量過大或凝血機制障礙而引起。所以術(shù)后要立即在穿刺部位加壓20～30min，觀察無滲血后再加壓包扎，平車送返病房。為了防止下肢活動引起繼發(fā)出血，必須絕對臥床6～12h。若已出現(xiàn)血腫，輕者不必處理，能自行吸收，血腫較大者可24h后熱敷，也可用透明質(zhì)酸酶血腫內(nèi)注射幫助其吸收[8]。
4.2.2上消化道出血 上消化道出血是肝癌介入治療較嚴重的術(shù)后并發(fā)癥。肝功能差可導致凝血障礙，劇烈嘔吐和呃逆引起胃底食道曲張的靜脈破裂或賁門撕裂，應激性出血性胃、十二指腸炎或潰瘍復發(fā)，抗癌藥逆流引起胃粘膜損害、腫瘤壞死穿通膽管等也可導致出血。因此術(shù)后應給予全流食，避免口服藥物，特別是帶酸性的維生素C或其它片劑，代之以保護胃粘膜的一些措施，如靜脈注射甲氰米胍、口服氫氧化鋁凝膠，使用維生素K，并嚴密觀察血壓、脈搏、面色等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理[1]。
4.2.3肝功能衰竭 有報道肝癌介入治療后肝功能下降率約66%，這與抗癌藥物及栓塞劑對肝臟的毒性作用有關(guān)[5]。術(shù)后應注意觀察大、小便情況.皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，并給予高營養(yǎng)易消化全流食，一般2～3w后肝功能逐漸恢復。
4.2.4脊髓損傷 右側(cè)肺癌的支氣管往往與第3～6肋間動脈共干，且常與脊髓根動脈吻合。在做治療時，由于導管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣，導致脊髓損傷。術(shù)后注意觀察四肢感覺、運動功能及肢體皮膚顏色改變。一旦出現(xiàn)肢體麻木無力，背部疼痛，應及時給予20%甘露醇250ml加速點滴，應用血管擴張劑、激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥，術(shù)后48h加強對患者的肢體功能鍛煉[8]。
4.2.5感染 行栓塞時使用化療藥物，在殺傷腫瘤細胞時，也能造成骨髓抑制，白細胞減少，機體抵抗力下降，易致感染。所以術(shù)后要應用抗生素，有效地預防感染。保持室內(nèi)環(huán)境清潔，減少探視。盡量減少交叉感染的機會。注意避免污染穿刺部位[4]。
4.2.6發(fā)熱 血管介入治療后，因腫瘤組織壞死和栓塞異物刺激可引起發(fā)熱，其持續(xù)時間與腫瘤大小和栓塞劑量有關(guān)。輕者無需特殊處理，發(fā)熱39℃以上，可給予頭部冰枕、腹股溝冰敷或用50%酒精擦浴，必要時可給藥物退熱。
4.2.7疼痛 大量抗癌藥物注入體內(nèi)，常因藥物毒性作用或局部癌組織壞死而引起疼痛。疼痛較重難以忍受時可注射嗎啡針，疼痛緩解且能忍受后改口服止痛藥，如鹽酸二氫埃托啡、舒爾芬、去痛片等，一般24h緩解[3]。
4.2.8泌尿系癥狀 介入治療后患者有時會出現(xiàn)尿頻、尿痛、和尿儲留等癥狀。與治療后腫瘤壞死組織脫落及陰道分泌物增多，導致尿路感染或化療藥物的毒性反應及患者不適床上小便有關(guān)。因此，術(shù)后要注意會的清潔衛(wèi)生，保持床單的整潔干燥。
有些抗癌藥物如DDP對腎臟有較強的毒性[1]。大量應用造影劑對腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導致腎臟不同程度的損害。所以護理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。準確記錄24h出入水量，同時觀察尿量、顏色及性質(zhì)的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時應留尿送驗[3]。
5 健康教育及出院指導
健康教育是提高患者自我管理能力的有效途徑[6]。護理人員針對具體情況，應進行如下幾方面的教育和指導：①調(diào)整好患者患病后的心態(tài)。在介入治療結(jié)束后，多數(shù)患者均有再次或多次的同類治療，應鼓勵患者樹立信心，為增進、保持和恢復自己的健康及提高生活質(zhì)量而努力；②經(jīng)介入治療的患者均為腫瘤的中晚期，患者對此治療的耐受力與腫瘤的病期、部位及重要臟器的疾患有關(guān)；治療結(jié)束后家庭是其休養(yǎng)的主要環(huán)境，因此亦應動員其家庭成員與患者一道共同戰(zhàn)勝疾病，多給患者些關(guān)懷、安慰、理解，以增加患者的抗病能力；③引導患者理避免和減輕長期依靠他人帶來的精神創(chuàng)傷，最大限度的發(fā)揮自理潛力；④嚴格做好隨診復查工作。若原有癥狀加重，應及時到醫(yī)院診治，為醫(yī)護人員及時行觀察治療提供可靠的依據(jù)。
6 結(jié)語
綜上所述，隨著介入治療工作的開展及普及，對護理工作的要求也更加嚴格，術(shù)前要做好各項檢查及準備工作，術(shù)中密切配合，同時加強術(shù)后對患者的觀察及護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高介入治療的成功率，減輕患者的痛苦，延長其生命。
參考文獻：
[1]唐愛英.婦科惡性腫瘤介入治療并發(fā)癥的護理45例[J].中國實用醫(yī)藥，2013，02：215-216.
[2]卿周明，蒙利，唐文容.優(yōu)質(zhì)護理對腫瘤介入治療病人的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，04：148-149.
[3]李小強.心理護理對腫瘤介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2013，05：540-541.
[4]王改霞.婦科惡性腫瘤介入治療的護理體會[J].河南醫(yī)學研究，2014，04：128-129.
[5]李平.腫瘤介入治療中護理風險管理的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2014，21：228-229.
[6]李麗榮.腫瘤介入治療并發(fā)癥的預防及護理進展[J].黑龍江護理雜志，2000，07：39-40.
[7]范紅，黃狄.消化道惡性腫瘤介入治療的護理體會[J].影像診斷與介入放射學，2005，01：65-66.
[8]周斌，原紅，周愛明，等.惡性腫瘤介入治療護理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2005，02：147-148.
[9]閆雯雯.循證護理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應用及評價[D].吉林大學，2014.
[10]王文霞，李靜，曲晶，等.血管性腫瘤介入治療護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2002，05：543-544.
[11]郭吟雪.健康教育在腫瘤患者介入治療中的應用[A]..2014年河南省介入診療技術(shù)規(guī)范化護理管理培訓班暨學術(shù)會議論文集[C].：，2014：9.
（湘雅醫(yī)院附一湖南長沙410000）
【摘要】目的：研究手術(shù)室器械的專業(yè)清洗方法，以及對其質(zhì)量的有效管理方式。方法：進一步完善基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備的建設(shè)；制定科學合理的操作制度與工作流程；大力培養(yǎng)專業(yè)性的清洗工作者。結(jié)果：經(jīng)過有效的專業(yè)清洗之后，手術(shù)室器械以目測方式都能夠看見其表面干凈錚亮，全部達到規(guī)定的質(zhì)量標準。結(jié)論：供應室采用專業(yè)性放的管理可以有效地提高了手術(shù)器械的情節(jié)質(zhì)量水平，促使其向標準化、規(guī)范化、科學化的方向進行轉(zhuǎn)變。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械；專業(yè)清洗；質(zhì)量管理
【中圖分類號】R612【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0052-02
醫(yī)院手術(shù)器械的清洗質(zhì)量高低會對患者到醫(yī)院就診的安全造成巨大的影響，另外也對院內(nèi)發(fā)生感染產(chǎn)生巨大的影響。如今絕大部分醫(yī)院對于手術(shù)室器械處理的方式是依靠手術(shù)室護士進行集中清洗以及包裝，之后將其送到供應室進行統(tǒng)一殺菌與消毒。手術(shù)室里的器械設(shè)備洗滌沒有經(jīng)過專業(yè)人員嚴格把關(guān)與清洗，極大地影響了器械的清洗與保養(yǎng)效果。通過專業(yè)性地清洗，既能夠確保手術(shù)器械的清洗質(zhì)量達到規(guī)定的要求，有效地減少了手術(shù)室的工作負擔，為患者提供了更為充實安全的基礎(chǔ)保障，同時也能夠降低院內(nèi)出現(xiàn)感染概率，為醫(yī)療護理安全奠定堅持的基礎(chǔ)。
1制定相關(guān)的規(guī)章制度，明確規(guī)范性的工作流程
器械還未送至供應室進行清洗之前，全部手術(shù)器械都要經(jīng)過洗手護士利用流動水給予清洗，然后擦干，再將其打包運送到供應室進行集中消毒。洗手護士通常因為太過疲勞或者急需接臺，加上沒有明確的清洗標準與洗滌流程，無法確保器械達到合格的清洗質(zhì)量。供應室接管機械之后，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標準要求，制定出一套規(guī)范的手術(shù)器械回收清洗制度，明確規(guī)定每一類手術(shù)器械的回收方法、洗滌方式以及質(zhì)量標準，并且制定出每一崗位工作人員的具體職責［1］。另外，還要制定出每一種機器設(shè)備的具體操作流程以及常見故障的處理與維修方法。如果突然出現(xiàn)停水或者停電，可以保證護理人員在這一突發(fā)應急預案中進行正確的處理，保證手術(shù)器械的回收與清洗工作有章可循。
2加強人員的培訓工作，打造專業(yè)性清洗人員
2.1提高清洗人員的學習與實踐能力：消毒供應室不斷地朝著專業(yè)性地方向的發(fā)展，這就對清洗人員的要求就越來越高。為了進一步增強清洗人員的專業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院應該根據(jù)這些人員的實際情況制定相對應的學習培訓，鼓勵工作人員多多到外邊學習先進的知識與方法。具體措施為：對于準備接管手術(shù)器械清洗工作的護理人員，先派選2到3名護理骨干到其他先進的醫(yī)院或者高等醫(yī)療院校進行再學習，到已經(jīng)通過審核與驗收的消毒供應中心進行實地的學習與參考，接受與借鑒他們的護理方法；同時上網(wǎng)查詢消毒供應中心最新的信息，不斷地轉(zhuǎn)變新的護理觀念，最后把學到的新知識與先進的護理觀念在醫(yī)院內(nèi)進行傳授，不斷提高全體人員的護理水平，讓大家了解到最先進的護理理念。
2.2熟悉手術(shù)器械的具體功能與實際構(gòu)造：近幾年來，醫(yī)院不斷地引進與采用新型的醫(yī)療器械，很多?？菩缘钠餍蹬c精細器械不太常見，很多供應室人員沒有機會接觸，因此，要加強供應室護理人員對于手術(shù)器械的了解，可以與手術(shù)室負責人進行聯(lián)系，組織供應室的一些護理人員跟隨器械護士一塊進行機械準備工作，進而掌握每一種手術(shù)器械的具體功能與實際構(gòu)造，同時了解其使用目的、正確的保養(yǎng)方法以及需要注意的一些問題，為器械的高質(zhì)量清洗與科學保護奠定有效的基礎(chǔ)［2］。
2.3大力對清洗人員的工作流程的培訓：嚴格制定清洗間每一種工作制度，保證手術(shù)器械的回收與清洗達到高質(zhì)量的要求，另外每一工作人員的職責、每一種突發(fā)事事件的應急預案以及機器設(shè)備的常規(guī)操作方式與一般對小額故障等問題進行統(tǒng)一的規(guī)定，并且裝訂成冊［3］。對參與手術(shù)器械清洗工作的護理人員開展統(tǒng)一的專業(yè)培訓，并且將相關(guān)的清洗流程、質(zhì)量標準、設(shè)備操作基本的流程與常見的故障處理方法等這些事項貼在醒目的位置，便于護理人員在操作過程中容易看到。此外，護理人員在操作時，必須嚴格按照工作流程進行清洗，對洗滌質(zhì)量進行嚴格檢查，禁止進行主觀性、任意性的操作，保證清洗的專業(yè)性。
3嚴格監(jiān)督與控制洗滌質(zhì)量，保證質(zhì)量要求
3.1以人為本，確保制度與工作流程有效執(zhí)行：首先要制定一套科學合理的規(guī)章制度，確保工作安全，然后盡量快落實制度進而不斷促進清洗工作的質(zhì)量。手術(shù)室工作比其他工作來說要相對特殊，手術(shù)器械的回收以及清洗多數(shù)都在早晨與中午進行，清洗人員通常是固定一個班次，這種方式極易導致工作忙閑分配不均衡，不利于洗滌質(zhì)量。因此，需要依據(jù)于醫(yī)院的具體狀況，把清洗人員分為3個班次，進行彈性排班與工作，通過科學合理的方式，有效地分擔器械清洗高峰時期的巨大工作量。另外，可以設(shè)置白班、臨床班以及中班，時刻保證有2名清洗工作者在崗，保證清洗工作順利進行亂，放置人員過度勞累，開展人性化的管理，進而確保制度與工作流程的有序進行［4］。
3.2對每一項環(huán)節(jié)質(zhì)量進行定期檢查： 護士長要定期對所有回收清洗的手術(shù)器械進行嚴格的檢查，同時要嚴格檢查工作人員自身的防護情況、保證物品的交接工作沒有出現(xiàn)任何問題，最后把檢查結(jié)果進行認真地統(tǒng)計與記錄，并對出現(xiàn)的各種問題給予分析與探討，制定相關(guān)的改進方法［5］。此外，如果有個別工作人員沒有遵照制度與操作規(guī)程執(zhí)行，除了要加強對其進行指導之外，還要把檢查結(jié)果做一個個詳細地記錄，將其歸入護士個人技術(shù)檔案的年度考評。
4結(jié)束語
通過對手器械進行嚴格的清洗與管理之后，醫(yī)院內(nèi)這些設(shè)備都得到嚴格的手術(shù)器械洗滌質(zhì)量標準。并且對手術(shù)器械的實際清洗過程進行嚴格的檢測，且都達到了高質(zhì)量的清洗標準。因此，供應室專業(yè)管理必須不斷地加強手術(shù)器械清洗的管理，進一步加強器械的清洗質(zhì)量，繼而確保醫(yī)療護理的安全可靠性。參考文獻
［1］魏靜蓉，李斌，施建輝.手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理研究進展.中華醫(yī)院感染學雜志［J］.2010（04）.1048.
［2］叢超，劉靖榮，張新芝.手術(shù)器械清洗的質(zhì)量管理.齊魯護理雜志［J］.2008（03）.87.
［3］郝淑芹，肖婉靜.手術(shù)器械的專業(yè)清洗與質(zhì)量管理［J］.2009（10）.2809.
［4］黃惠瓊，鄭三女，吳佩焰.加強手術(shù)器械物品質(zhì)量管理的方法與效果.護理管理雜志［J］.2009（10）.37.
［5］梁月紅，王惠，田玲.消毒供應中心對手術(shù)管腔器械清洗的管理［J］.臨床合理用藥雜志2011（01）.120.
2012年8月第8期No.8August.2012醫(yī)學美學美容MedicalAestheticsandCosmetology病例報告2012年8月第8期No.8August.2012醫(yī)學美學美容MedicalAestheticsandCosmetology病例報告呼吸內(nèi)科病房69例患者肺部真菌感染的臨床分析孟凡龍
（杭州市余杭區(qū)喬司街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科浙江杭州311100）
【摘要】目的：通過分析呼吸內(nèi)科69例患者肺部真菌感染的分析，進一步做好控制患者肺部真菌感染的工作。方法：回顧性分析我院自2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況。其中，男42例，女27例，年齡27～79歲，平均年齡69.3歲。結(jié)果：在呼吸內(nèi)科的病房，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為40%，白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌。對于患者的康復極為不利。結(jié)論：院內(nèi)肺部真菌是呼吸系統(tǒng)疾病繼發(fā)感染的重要病原體，做好呼吸內(nèi)科病房的真菌控制工作很有必要。
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；肺部；真菌感染
【中圖分類號】R318.13【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0054-01真菌感染是臨床醫(yī)學上比較常見的一種疾病。從醫(yī)學的角度來看，真菌屬于條件致病菌。條件致病菌主要是在患者的機體免疫功能低下或菌群失調(diào)時才引起感染。隨著臨床醫(yī)學上廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等的使用，導致患者自身的抵抗力逐步下降，這在很大程度上誘發(fā)了系統(tǒng)性真菌感染。下面，筆者就我院2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況進行分析，通過分析這些資料，就肺部真菌感染的易患因素、臨床特征以及預防和治療措施進行闡述。
1資料和方法
1.1資料：回顧性分析我院自2011年5月到2012年5月的69例肺部真菌感染患者的情況。其中，男42例，女27例，年齡27～79歲，平均年齡69.3歲。所有患者肺部均有不同程度的感染。
1.2方法：本論文的研究主要是采用回顧性分析方法，以《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據(jù)。在這個基礎(chǔ)上對患者的病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結(jié)和分析。
2結(jié)果
我院自2011年5月到2012年5月呼吸內(nèi)科住院患者一共有552例，在呼吸內(nèi)科的病房，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生率為20%，白色假絲酵母菌是院內(nèi)肺部真菌感染的主要致病菌。上述69例發(fā)生了院內(nèi)肺部真菌感染，42例使用氟康唑治療，29例使用伊曲康唑治療，死亡15例，死亡率為22.9%，。呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染可發(fā)生在多種呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，本文提到的資料中主要是以慢性阻塞性肺疾病為主。
3討論
3.1感染的易患因素
3.1.1長期應用廣譜抗生素： 內(nèi)科患者一旦出現(xiàn)低蛋白血癥情況時，醫(yī)生會讓患者使用廣譜抗生素。從理論上來說，廣譜抗生素是抗菌范圍廣泛的抗生素，其能夠抵抗大部分的細菌。長期應用廣譜抗生素會降低患者自身的抵抗力，容易受到感染。
3.1.2患者自身身體素質(zhì)：患者自身的身體素質(zhì)是感染的易患因素之一。呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染更多的是老年患者。老年患者自身患者的身體素質(zhì)較低，存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，這些問題的存在在很大程度上發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染。
3.2臨床特征：就筆者的工作經(jīng)驗來看，呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染的患者，其臨床特征主要是有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，部分患者會出現(xiàn)有無色透明的“拉絲”樣痰的癥狀，也有嚴重的患者會出現(xiàn)口腔內(nèi)頰黏膜、舌表面可見白色斑點等特征。
一般臨床上遇到患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱的普遍癥狀時，我們就需要對患者進行X線胸片或者是胸部CT檢查，以確診是否被感染。
3.3預防和治療措施
3.3.1預防措施： 預防措施主要是在對患者易患因素的分析之下進行論述。就筆者的工作經(jīng)驗來看，老年患者廣譜抗生素使用較為頻繁。針對這樣的情況，我們在日常的治療過程中，需要根據(jù)患者的實際情況，選擇使用正確的抗生素，一定注意控制抗生素使用的數(shù)量。同時，在對患者進行治療過程中，需要嚴格掌握糖皮質(zhì)激素的用藥指征，這樣在很大程度上可以避免長期大劑量使用，糾正患者的低蛋白血癥的情況?？梢蕴岣呋颊呱眢w免疫功能，這樣對于提高肺部真菌感染的治愈率有很大的作用。
另一方面，要從飲食上加強鍛煉，患者要多食用高蛋白的食物，多吃蔬菜、水果等，以提高自身身體的免疫力。另外，養(yǎng)成正確的生活作息和良好的飲食習慣對于預防呼吸內(nèi)科病房肺部真菌感染的發(fā)生有作用。
3.3.2治療措施：就目前的臨床治療來看，主要是通過藥物對真菌感染進行治療。就筆者的工作經(jīng)驗來看，治療真菌感染的藥物主要是，比如，臨床醫(yī)學上比較常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類。國外資料認為對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應首選兩性霉素b治療，這類藥品治療效果較好，但是副作用很大，對患者身體損害程度較重。本文提到的69例患者中，肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬。針對這種情況，我們對69例患者采取較高的抗菌活性治療，治療效果較好。
從臨床醫(yī)學的角度來看，呼吸內(nèi)科病房預防和控制肺部真菌感染工作極為重要。在今后的工作中，我們要高度重視肺部真菌感染工作，針對肺部真菌感染的易患因素，積極控制原發(fā)病和易患因素，以降低肺部真菌感染情況的發(fā)生。參考文獻
［1］史金英、張麗娟；呼吸重癥監(jiān)護病房下呼吸道真菌感染病原譜及臨床分析［J］；河北醫(yī)藥；2009年04期
