發(fā)布時(shí)間：2024-03-26 09:52:50
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的主要內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識(shí)和設(shè)備更新最快的學(xué)科之一。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新型醫(yī)療沒備不斷更新?lián)Q代。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備也以日新月異的速度飛速發(fā)展，相繼出現(xiàn)CT、核磁共振（MRI），以及CR、DR、DSA等數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)已不是原先單一X線透視和攝影技術(shù)，而是多項(xiàng)技術(shù)的綜合。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷的更新?lián)Q代，影像技術(shù)將得到更多的發(fā)展空間，尤其是介入放射學(xué)的展開、分子影像學(xué)的應(yīng)用，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要地位，將來(lái)有可能發(fā)展成為一門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。這將對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的技術(shù)和素質(zhì)提出更高要求，因此，提高醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的綜合素質(zhì)也成為了新時(shí)代醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的一個(gè)重要方面。放射科沒有一支好的影像技術(shù)隊(duì)伍，就會(huì)為臨床診斷帶來(lái)很多不便，甚至誤診、漏診。本文淺談一下新時(shí)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的綜合素質(zhì)教育。
1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)集中體現(xiàn)以下四個(gè)特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的數(shù)字化。隨著CT、MRI、CR、DR、DSA等數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備出現(xiàn)與應(yīng)用，照片圖像也由原來(lái)屏片系統(tǒng)的模擬圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字圖像。強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)使圖像的質(zhì)量有了明顯的提高且數(shù)字化圖像便于存儲(chǔ)和傳輸。目前，全國(guó)大部分大中等醫(yī)院已經(jīng)普遍應(yīng)用了X線數(shù)字成像設(shè)備。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)化。PACS系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，有利于開發(fā)新型影像學(xué)技術(shù)，如遠(yuǎn)程放射學(xué)和遠(yuǎn)程介入治療等。PACS的建立不僅解決了圖像的存儲(chǔ)、查詢、管理、無(wú)膠片化、遠(yuǎn)程傳輸和診斷等問題，而且為影像學(xué)科的一體化提供了必要的條件。例如，臨床醫(yī)生可以在網(wǎng)絡(luò)上互相調(diào)閱各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像，進(jìn)行后處理，統(tǒng)一發(fā)出所有影像學(xué)檢查的綜合報(bào)告，為疾病的診斷和鑒別診斷服務(wù)，為建立“大影像科”奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的融合化。不同設(shè)備、不同圖像、不同專業(yè)人員之間的融合即是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的融合。其是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，將各種影像學(xué)檢查所得到的圖像信息進(jìn)行數(shù)字化綜合處理，將多源數(shù)據(jù)協(xié)同應(yīng)用，進(jìn)行空間配準(zhǔn)后，產(chǎn)生一種全新的信息影像，以獲得對(duì)研究對(duì)象的一致性描述，同時(shí)融合了各種檢查的優(yōu)勢(shì)，從而達(dá)到計(jì)算機(jī)輔助診斷的目的。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化。影像學(xué)科一體化及遠(yuǎn)程放射學(xué)都需要統(tǒng)一的影像質(zhì)量和影像技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。
2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員綜合素質(zhì)要求
思想素質(zhì)要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員要擺正自己的心態(tài)和位置。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的專業(yè)自豪感和愛崗敬業(yè)的精神，實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和高度的責(zé)任心，要克服自卑感，堅(jiān)決反對(duì)診斷第一、技術(shù)第二的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。由于技術(shù)人員處在第一線，直接與病人接觸，所以要牢固樹立以被檢者為中心的理念，設(shè)身處地地為患者著想，一切為了患者。注重團(tuán)體精神，互相配合，充分把握各個(gè)環(huán)節(jié)，才能認(rèn)真完成患者在放射科的檢查、治療工作。在思想上要把技術(shù)路線向以下3個(gè)方面轉(zhuǎn)移：燈箱上的照片硬拷貝向軟拷貝的影像質(zhì)量評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)移；單一的圖像技術(shù)向具有綜合圖像診斷技術(shù)的能力轉(zhuǎn)移；單純的技術(shù)操作，向發(fā)揮設(shè)備、軟件功能最優(yōu)化的能力轉(zhuǎn)移。沒有影像技術(shù)人員第一線的辛勤工作，也不能體現(xiàn)診斷醫(yī)生的診斷價(jià)值。專業(yè)素質(zhì)要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)是一門具有相對(duì)獨(dú)立性的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)影像診斷的基礎(chǔ)，使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)成了一門新的邊緣學(xué)科。它涉及面較廣，包含放射物理、人體解剖和生理、藥理、臨床醫(yī)學(xué)、影像設(shè)備、影像技術(shù)、影像診斷、電子技術(shù)、醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)知識(shí)、放射治療、暗室化學(xué)、高等數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等多門學(xué)科。因此，技術(shù)人員要掌握必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、計(jì)算機(jī)圖形處理技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本原理、特點(diǎn)和臨床應(yīng)用；掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的正確使用和日常維護(hù)操作技術(shù)以及必需的外語(yǔ)能力；掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢方法，同時(shí)具備一定的科研能力。繼續(xù)教育素質(zhì)要求。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)員要有時(shí)代的緊迫感，危機(jī)感。加強(qiáng)自身專業(yè)學(xué)習(xí)，定期學(xué)習(xí)交流，閱片評(píng)片，分析照片質(zhì)量，參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，增加見識(shí)，選送部分人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，參加技術(shù)培訓(xùn)，組織有豐富經(jīng)驗(yàn)的技師定期對(duì)年輕技術(shù)人員講解技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)，增加基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)專業(yè)化、正規(guī)化、現(xiàn)代化；建立高等專業(yè)教育體制，增加高層次的培養(yǎng)渠道及強(qiáng)化在職人員的繼續(xù)教育?，F(xiàn)行的教科書和培訓(xùn)教材要及時(shí)更新，以適應(yīng)高科技發(fā)展的要求，技術(shù)人員隊(duì)伍應(yīng)該由大學(xué)程度的專業(yè)技術(shù)人員來(lái)充實(shí)。外語(yǔ)素質(zhì)要求。務(wù)必加強(qiáng)外語(yǔ)能力和計(jì)算機(jī)技術(shù)學(xué)習(xí)，只有具備一定的外語(yǔ)能力才能閱讀和設(shè)定設(shè)備的各種參數(shù)，了解設(shè)備的性能，掌握其安全操作，了解國(guó)外新技術(shù)的信息，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。熟練地掌握計(jì)算機(jī)技能，才能很好地操作越來(lái)越智能化的新型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，才能完成各種圖像處理技術(shù)。對(duì)外賓的接待和檢查工作也能順暢的進(jìn)行，避免遇到語(yǔ)言不通的尷尬情況，這是新時(shí)代的基本語(yǔ)言能力要求。道德素質(zhì)要求。要加強(qiáng)職業(yè)道德和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握醫(yī)學(xué)影像的適應(yīng)證，盡可能以最小的輻射劑量來(lái)獲得最大的診斷信息，要把輻射劑量最小化的原則提高到職業(yè)道德，對(duì)人類、對(duì)自己負(fù)責(zé)的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。心理素質(zhì)要求。影像技術(shù)人員應(yīng)具備有良好的心理素質(zhì)，愛崗敬業(yè)，認(rèn)識(shí)技術(shù)工作的重要性，正確對(duì)待自已的工作，最終達(dá)到為患者提供良好、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 放射影像學(xué);實(shí)習(xí);教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-79-02
隨著影像專業(yè)技術(shù)和內(nèi)容的日新月異以及計(jì)算機(jī)、多媒體技術(shù)的迅速普及,實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床實(shí)習(xí)要求也相應(yīng)提高。目前在我科實(shí)習(xí)的學(xué)生來(lái)自不同的學(xué)校,有五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,有五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生,還有南京醫(yī)科大學(xué)國(guó)教院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生,他們實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)短不一,從2星期到5個(gè)月不等,面對(duì)不同專業(yè)、不同層次、不同實(shí)習(xí)時(shí)間及要求的學(xué)生,如何作出行之有效的實(shí)習(xí)帶教,我們也是經(jīng)歷了一個(gè)不斷探索不斷改進(jìn)的曲折過程[1]。
1健全制度,提高師資隊(duì)伍
1.1建立完善的教研室管理制度
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)教研工作中的重要環(huán)節(jié),教研室與醫(yī)院負(fù)責(zé)教學(xué)的科教處密切配合,在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下,結(jié)合醫(yī)院和學(xué)校的相關(guān)制度制訂了詳細(xì)的《放射影像科實(shí)習(xí)要求和注意事項(xiàng)》,由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)教學(xué)的統(tǒng)籌安排。在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)科之前,由教研室根據(jù)科室實(shí)際情況結(jié)合各個(gè)學(xué)校的實(shí)習(xí)帶教大綱特點(diǎn),給學(xué)生制定在放射影像科詳細(xì)的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表。學(xué)生到我科第一天,由教研室主任介紹本科的基本情況及不同專業(yè)學(xué)生的教學(xué)方法,提出科室對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生在紀(jì)律上、學(xué)習(xí)上及生活上的要求。
為了確保實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成,我科建立了嚴(yán)格的考勤、考核制度。首先每位學(xué)生有各自具體的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表,要求嚴(yán)格按表執(zhí)行,并將每一位實(shí)習(xí)學(xué)生的工作態(tài)度、實(shí)習(xí)成績(jī)、出勤情況、考核結(jié)果記入教師專用的實(shí)習(xí)學(xué)生考核手冊(cè),通過考核,有助于學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力,同時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)也是一種良性的督促;同時(shí)教研室及時(shí)與科教處溝通,了解實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)我科的反饋,及時(shí)糾正不足之處。
1.2提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)
帶教老師的素質(zhì)和責(zé)任心與實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的好壞密切相關(guān)[2]。嚴(yán)格的言傳身教,規(guī)范的操作規(guī)程和閱片程序是我們對(duì)帶教老師的基本要求。帶教老師高尚的醫(yī)德、良好的為人師表形象、豐富的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、過硬的操作技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度是目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的保證。作為有資格帶教的醫(yī)師,要明白自負(fù)的責(zé)任,任勞任怨去完成帶教任務(wù)。
2針對(duì)不同專業(yè)學(xué)生制定不同的帶教管理模式
2.1五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生[3]
五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生在放射影像科實(shí)習(xí)時(shí)間為4～5個(gè)月,由于實(shí)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng),采取的帶教模式主要為“導(dǎo)師制”,“導(dǎo)師制”是教研室的南京醫(yī)科大學(xué)教改項(xiàng)目,其主要內(nèi)容是采取類似于研究生的管理模式,即一位實(shí)習(xí)同學(xué)配一名高年資的醫(yī)師(第一帶教老師)和一名低年資醫(yī)師(第二帶教老師),由第一帶教老師全面負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活等事情,如遇第一帶教老師休假等情況,則由第二帶教老師全面負(fù)責(zé)管理,偶遇第一、第二帶教老師都不上班,我們還有半月輪換一次的專門管理臨床專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的老師來(lái)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理,以確保實(shí)習(xí)學(xué)生有老師帶教。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)比較好,實(shí)習(xí)目的明確、積極性高,實(shí)際帶教我們做了下面幾點(diǎn):
2.1.1嚴(yán)格的考勤制度 對(duì)學(xué)生像帶教老師們一樣進(jìn)行排班,每日早八點(diǎn)考勤并參加上午的讀片討論會(huì),要求實(shí)習(xí)同學(xué)預(yù)先做好準(zhǔn)備,回答老師提出的問題并參加討論,讀片后再上各自的班。
2.1.2強(qiáng)化動(dòng)手操作能力 科室寫報(bào)告都是在圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)上完成,由于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)在放射影像科實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng),我們給每位學(xué)生都發(fā)放了寫報(bào)告專用的姓名和密碼,剛開始要求學(xué)生“只看不寫”,即對(duì)照?qǐng)D像看老師怎么寫報(bào)告,自己來(lái)體會(huì),兩周后要求學(xué)生在老師指導(dǎo)下完成報(bào)告,再后來(lái)要求學(xué)生自己?jiǎn)为?dú)完成報(bào)告,通過這個(gè)循序漸進(jìn)的過程讓學(xué)生學(xué)會(huì)通過圖像怎么來(lái)診斷疾病,同時(shí)只有通過自己獨(dú)立寫報(bào)告才會(huì)發(fā)現(xiàn)問題和不足,不斷以此提高診斷水平,這也是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生向放射影像科醫(yī)師轉(zhuǎn)變的過程。安排學(xué)生1周時(shí)間到技術(shù)組學(xué)習(xí),要求熟練掌握不同部位的攝片要領(lǐng),因?yàn)橛行W(xué)生畢業(yè)后可能會(huì)到二級(jí)醫(yī)院工作,醫(yī)師、技師可能一身挑,這也是為將來(lái)工作打基礎(chǔ)。胃腸班和透視班每周安排一次,帶教老師嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教,有條件時(shí)可放手讓學(xué)生操作,但帶教老師要做到“放手不放眼”。
2.1.3回顧性學(xué)習(xí) 科室有專門的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)核對(duì)任務(wù),將有影像資料又有手術(shù)、病理等資料的患者全部錄入 PACS,每一個(gè)病人都有一個(gè)固定的號(hào),在PACS點(diǎn)擊“教學(xué)資料”就可以查閱患者的臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像、手術(shù)、病理等全部資料,方便學(xué)生回顧性學(xué)習(xí),不斷提高診斷水平。
2.1.4鼓勵(lì)學(xué)生參加市醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的各種講座和讀片會(huì) 一般每個(gè)月1 次,由不同醫(yī)院放射影像科主持,讓同學(xué)們開拓眼界,互相交流,為今后的學(xué)術(shù)活動(dòng)打下基礎(chǔ)。
2.1.5全面考查 采取理論和實(shí)際相結(jié)合的考核辦法,理論考試除筆試外還有一題為制作PPT匯報(bào),內(nèi)容為讓其談?wù)劮派溆跋駥W(xué)在某一方面的最新進(jìn)展(自己選題、查資料、做幻燈片)。閱片是考試的重點(diǎn),除了詳細(xì)描述影像表現(xiàn)、影像診斷外,還要寫出診斷依據(jù)及鑒別診斷以及如何選擇進(jìn)一步檢查等,我們還計(jì)劃在不同學(xué)校間分組開展讀片競(jìng)賽的方式來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
2.2五年制、七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,在放射影像科實(shí)習(xí)時(shí)間一般為2 周,這2 周內(nèi)主要實(shí)習(xí)普放及部分CT內(nèi)容,雖然時(shí)間緊,但任務(wù)量大,以前帶教老師和學(xué)生在思想和認(rèn)識(shí)上也不太重視,認(rèn)為是走過場(chǎng),同時(shí)管理不嚴(yán)謹(jǐn),考核松散,因此放射科在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生眼里便成為“放假科”,每個(gè)月科教處召開的學(xué)生座談會(huì),放射影像科都成為被批評(píng)的對(duì)象,如何做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教是一個(gè)值得我們重視和思考的問題[4]。
2.2.1思想重視,嚴(yán)格管理 對(duì)每一批次入科的學(xué)生由教學(xué)秘書進(jìn)行思想教育,要求他們認(rèn)識(shí)到在放射影像科實(shí)習(xí)的重要性,然后給每位學(xué)生發(fā)一張實(shí)習(xí)的注意事項(xiàng)及實(shí)習(xí)要求,同時(shí)要求帶教老師明確教學(xué)大綱內(nèi)容,提高責(zé)任心,重視臨床學(xué)生教學(xué)。嚴(yán)格的考勤制度:每天早八點(diǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加讀片討論會(huì),每天進(jìn)行不定時(shí)的查崗;嚴(yán)格的管理模式:臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)采取“定崗制”的帶教模式,“定崗制”即把兩周的實(shí)習(xí)時(shí)間具體到每天在什么崗位實(shí)習(xí)什么內(nèi)容,每個(gè)崗位的老師負(fù)責(zé)在其崗位實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教、考勤等內(nèi)容
2.2.2計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)兩周實(shí)習(xí)的時(shí)間很緊,遇到的病種也不全,針對(duì)這種情況我們將教學(xué)片做成電子圖庫(kù),并編制相應(yīng)的適合實(shí)習(xí)教學(xué)的軟件,讓學(xué)生在電腦上閱片,同時(shí)安排一名老師負(fù)責(zé)答疑以提高教學(xué)效果,學(xué)生通過閱片可進(jìn)一步鞏固見習(xí)階段所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),并舉一反三,觸類旁通,初步建立實(shí)際閱片分析能力。
2.2.3每周1次講座學(xué)生入科第1周的講座內(nèi)容是按執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱制作的教學(xué)片,帶教老師用半天的時(shí)間講解;第2周的講座是由高年資醫(yī)師主持的讀片討論會(huì),采取互動(dòng)的模式,主持讀片討論會(huì)的老師積極為學(xué)生創(chuàng)造參與討論發(fā)言的機(jī)會(huì),比方說可以討論一些基礎(chǔ)知識(shí),并引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病理學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)對(duì)病變進(jìn)行分析。學(xué)生可以積極參與,以提高他們?cè)诜派溆跋窨茖?shí)習(xí)的興趣。
2.2.4創(chuàng)造實(shí)際操作的機(jī)會(huì)除了閱片診斷外,放射影像科存在許多需要?jiǎng)邮植僮鞯膬?nèi)容,如透視檢查,消化道鋇餐檢查,氣、鋇灌腸檢查,學(xué)生一般對(duì)放射影像科的大型設(shè)備較為好奇,能親自動(dòng)手操作而普遍興趣較高,而在實(shí)際操作中也更容易理解書本上有關(guān)檢查技術(shù)方面的基本知識(shí),使枯燥的理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣,增強(qiáng)實(shí)習(xí)的興趣和熱情。
2.2.5雙語(yǔ)教學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)主要針對(duì)七年制學(xué)生及留學(xué)生開展,由英語(yǔ)口語(yǔ)好業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老師帶教,通過雙語(yǔ)教學(xué)提高了老師及七年制學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)水平,又增強(qiáng)了留學(xué)生與中國(guó)學(xué)生及老師之間的感情。
2.2.6嚴(yán)格考查,綜合考評(píng) 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)一方面進(jìn)行理論考試,另一方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)門診病例報(bào)告的書寫,即學(xué)生扮演放射影像科醫(yī)師的角色,寫幾份報(bào)告,由簽片醫(yī)師把關(guān)、打分。教學(xué)秘書根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論考試、書寫報(bào)告、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及出勤率進(jìn)行綜合考核。
總之,要培養(yǎng)出優(yōu)秀的畢業(yè)生是一項(xiàng)系統(tǒng)復(fù)雜的工程,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展,需要醫(yī)院、學(xué)校和學(xué)生多方共同努力。只有不斷加強(qiáng)附屬醫(yī)院的設(shè)備和師資建設(shè),采取合理的實(shí)習(xí)學(xué)生管理模式和恰當(dāng)?shù)氖┙谭椒?激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的熱情和主觀能動(dòng)性,才能培養(yǎng)出更多滿足社會(huì)需求的、合格的醫(yī)學(xué)人才。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】影像器械；維保；檢修
隨著醫(yī)療科技事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)、精密、高效的醫(yī)療設(shè)備成為科研、醫(yī)療和教學(xué)綜合實(shí)力的表現(xiàn)。尤其是影像設(shè)備的廣泛使用，越來(lái)越受到廣大患者的歡迎。影像設(shè)備一般技術(shù)含量較高，投資數(shù)額大，對(duì)工作環(huán)境要求也高，這就給設(shè)備的維修保養(yǎng)和檢修增加了一定的難度。為了提高醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的工作效率和診斷治療質(zhì)量，延長(zhǎng)器械壽命，減少醫(yī)療成本，設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)和檢修就成了擺在我們面前的一個(gè)新的課題。根據(jù)“防檢結(jié)合，以防為主”的維修新觀念[1]，下面淺談一下醫(yī)療影像設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)和檢修工作。
1.醫(yī)學(xué)影像器械的維修保養(yǎng)
提高醫(yī)療儀器的診療水平，延長(zhǎng)器械壽命，減少醫(yī)療成本一直是醫(yī)院醫(yī)療器械管理使用、維護(hù)保養(yǎng)的根本目的，而平時(shí)和定期的維護(hù)、保養(yǎng)則是保障器械健康運(yùn)行的關(guān)鍵措施。
1.1平時(shí)的維護(hù)和保養(yǎng)
所謂日常維護(hù)就是說對(duì)器械的維護(hù)和保養(yǎng)是一項(xiàng)每天都要做的工作，不能怕麻煩和走過場(chǎng)。維護(hù)和保養(yǎng)工作應(yīng)由器械的使用科室和具體操作人員來(lái)完成。首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)器械操作人員的思想教育，提高其對(duì)器械維護(hù)保養(yǎng)工作重大意義的認(rèn)識(shí)，做到像愛護(hù)自己的孩子一樣去愛護(hù)醫(yī)療器械；另外醫(yī)院和相關(guān)科室還應(yīng)與器械操作人員制定具體可行的崗位責(zé)任制，使日常維護(hù)、保養(yǎng)、器械的運(yùn)行狀況、設(shè)備的壽命等目標(biāo)的落實(shí)情況與個(gè)人的獎(jiǎng)金掛起勾來(lái)，以充分調(diào)動(dòng)其工作的積極性和主動(dòng)性。平時(shí)維護(hù)、保養(yǎng)的主要內(nèi)容應(yīng)包括器械的機(jī)械、電源、轉(zhuǎn)動(dòng)、氣路、水路等部件，檢查其運(yùn)作情況是否正常；每天正式工作之前，都要先利用器械自檢程序檢測(cè)儀器各部件的運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，絕不可帶病工作。另外，器械的使用科室還應(yīng)選一名責(zé)任心強(qiáng)、懂技術(shù)的工作人員擔(dān)任本科室的器械維護(hù)保養(yǎng)監(jiān)督員，每天查看機(jī)房的環(huán)境衛(wèi)生、溫度及濕度，同時(shí)監(jiān)督和糾正操作人員的違規(guī)操作行為，以確保醫(yī)療器械經(jīng)常處于一種良好的運(yùn)行狀態(tài)。
1.2定期的維護(hù)和保養(yǎng)
根據(jù)“以防為主”的原則，不能等出現(xiàn)故障之后再去被動(dòng)維修，而是應(yīng)在沒出故障之前堅(jiān)持定期維護(hù)和保養(yǎng)。這種主動(dòng)維護(hù)和保養(yǎng)一般由廠家配合器械管理及操作人員共同完成。這項(xiàng)工作要成為一項(xiàng)制度，由科室制定出具體的定期維護(hù)、保養(yǎng)計(jì)劃，平時(shí)嚴(yán)格加以落實(shí)。定期維護(hù)可分為兩個(gè)檔次，首先是短期保養(yǎng)，可半年至一年進(jìn)行一次，可拆開機(jī)殼，清除機(jī)內(nèi)的灰塵和污垢，查看各元、器件的磨損、老化及松動(dòng)狀況，查看各組電源、電壓及紋波、高壓部件的運(yùn)行和接觸情況，應(yīng)換下的部件果斷換下；其次是長(zhǎng)期保養(yǎng)，可二至三年進(jìn)行一次，可將整機(jī)拆卸以清洗檢修。維護(hù)人員要對(duì)整機(jī)控制臺(tái)上的各個(gè)儀表及操作控制系統(tǒng)的靈敏度、精確度進(jìn)行檢測(cè)校正，注意更換高壓發(fā)生器絕緣汕等已到使用期的損耗品。維護(hù)安裝之后，進(jìn)行全面徹底的器械調(diào)試，以求達(dá)到新器械的運(yùn)行狀態(tài)。
2.影像設(shè)備的故障檢修
影像器械和其它器械一樣，在長(zhǎng)期頻繁的使用過程中，出現(xiàn)故障是必然的。故障檢修主要包括自己檢修和委托廠家檢修兩種形式。
2.1自己檢修
檢修人員首先要明白儀器的工作原理，并由操作人講述儀器發(fā)生故障的起因，然后分析可能發(fā)生故障的具體部位。實(shí)踐中，人們總結(jié)出了一些規(guī)律性的東西，比如說一般故障部位：機(jī)械部位多于電器部位，轉(zhuǎn)動(dòng)部位多于靜止部位，高溫部位多于低溫部位，模擬電路部位多于數(shù)字電路部位。具體方法還應(yīng)根據(jù)具體情況而定。比如說運(yùn)用先詢問，后診斷；先全面，后局部；先傳動(dòng)，后電路；先定性，后定量等辯證關(guān)系的原則，找到故障的準(zhǔn)確位置[2]；接近使用期限的易損部件，最好提前換下來(lái)，以減少器械的故障率。
2.2委托廠家進(jìn)行專業(yè)檢修
由于影像器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度較高，有時(shí)較復(fù)雜的故障自己沒能力檢修時(shí)，就要委托廠家進(jìn)行專業(yè)檢修了。這種廠家專業(yè)檢修一般都是上門檢修，由器械的管理和操作人員配合完成。檢修當(dāng)中，器械的操作人員要向廠家檢修人員講述自己平時(shí)的操作、維護(hù)保養(yǎng)情況和器械的運(yùn)作情況，為檢修人員提供準(zhǔn)確可靠的器械信息；同時(shí)還要做到邊看邊學(xué)，主動(dòng)向檢修人員詢問器械的結(jié)構(gòu)、工作原理、維護(hù)保養(yǎng)和故障發(fā)生的原因等有關(guān)知識(shí)，以便提高自己日后對(duì)影像設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)水平。
參考文獻(xiàn)
乳癌是一種常見的惡性腫瘤，其病死率僅次于肺癌居第2位，且發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。上海市統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，乳癌發(fā)病率已從1972年的17/10萬(wàn)上升至1993年的37/10萬(wàn)；北京地區(qū)乳癌已占女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位；在美國(guó)乳癌占女性死亡原因的第2位。因此，及時(shí)、正確的診斷是提高乳癌生存率、降低其病死率的關(guān)鍵。本文對(duì)乳癌的診斷問題作一綜述。
1 乳房自我檢查
乳房自我檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳房疾病的最好方法。最佳檢查時(shí)間為月經(jīng)后第7～14天。乳房“視覺”檢查法：將雙手用力插在腰部，身體前傾，觀察乳房形狀，、乳暈變化；注意乳房、是否對(duì)稱，有無(wú)隆起、凹陷和桔皮樣改變。乳房“觸摸”檢查法：身體向左側(cè)斜臥，屈膝，右手置于前額，在右肩下墊一只枕頭，用左手示指、中指和無(wú)名指的指腹捫按右側(cè)乳房，切忌抓捏；從腋窩到以及從鎖骨起到胸罩下緣檢查乳房外側(cè)；轉(zhuǎn)為仰臥，彎曲右肘部，手臂放在頭的一側(cè)，用左手檢查右側(cè)乳房的內(nèi)側(cè)；然后檢查鎖骨上部及鎖骨下部；最后檢查腋窩。如發(fā)現(xiàn)包塊，應(yīng)注意其位置、數(shù)目、大小、質(zhì)地。
2 觸診
20世紀(jì)60年代，由于缺乏先進(jìn)的診斷手段，臨床醫(yī)生只能通過病史及查體來(lái)診斷乳癌。在這個(gè)過程中，觸診發(fā)揮著重要作用。50多年來(lái)，雖然許多先進(jìn)的診斷手段相繼問世，但我們?nèi)匀粚⒂|診列為檢查乳腺疾病的首選方法。所不同的是觸診的范圍及內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。傳統(tǒng)的觸診，范圍僅僅是乳房本身，也只能是對(duì)乳房包塊進(jìn)行直接感受。現(xiàn)代觸診的作用是其他檢查方法無(wú)法替代的。觸診的主要內(nèi)容包括包塊、皮膚、及同側(cè)腋下淋巴結(jié)等幾方面，著重強(qiáng)調(diào)包塊表面及皮下粘連的觸診檢查[1]。
3 紅外熱像圖檢查
1929年CUTLER首次將透照法用于婦女乳腺疾病的診斷。20世紀(jì)50年代RLAWSON觀察到乳癌局部皮膚溫度有升高現(xiàn)象，60年代WILLIAMS用輻射溫器電堆測(cè)定57例乳癌，有54例局部皮膚溫度升高。經(jīng)過不斷改進(jìn)，現(xiàn)已發(fā)展為電腦近紅外線掃描影像診斷技術(shù)，對(duì)乳癌診斷具有較高敏感性。國(guó)外報(bào)道類似檢查的陽(yáng)性符合率在50%～94%之間。該類檢查是依據(jù)人體輻射紅外線設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)分析的全新醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，它簡(jiǎn)便、客觀、無(wú)損傷、不接觸人體，在不破壞客觀熱環(huán)境的基礎(chǔ)上測(cè)定病變局部的溫度變化。有學(xué)者認(rèn)為，熱像圖能分辨直徑為1 mm的小乳癌，也有人認(rèn)為直徑3～6 mm才能辨認(rèn)，但多數(shù)認(rèn)為癌腫直徑1 cm以上熱像圖診斷率很高[2]?，F(xiàn)在許多國(guó)家把熱像圖技術(shù)作為普查乳癌的首選方法，多數(shù)研究認(rèn)為患側(cè)與對(duì)應(yīng)側(cè)最高溫差、雙溫差、雙乳暈溫差平均≥1.0 ℃，其中有一項(xiàng)符合即有惡性傾向。熱像圖對(duì)早期乳癌診斷準(zhǔn)確率較高，是一種較理想的乳癌診斷手段。
4 超聲檢查
WILD等自20世紀(jì)50年代開始應(yīng)用超聲進(jìn)行乳腺疾病的診斷，后來(lái)經(jīng)不斷改進(jìn)，成為了一種重要的診斷方法?，F(xiàn)普遍認(rèn)為，超聲顯像最方便，并且診斷結(jié)果準(zhǔn)確可靠[3]。80年代超聲檢查乳腺采用塑料袋灌裝水囊和水槽式掃描，發(fā)展到今天，隨著彩色多普勒超聲(CDU)高頻探頭、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、能量多普勒超聲(PDU)等技術(shù)的臨床應(yīng)用，以高清晰度二維圖像及彩色血流特征、檢查無(wú)創(chuàng)、快捷、重復(fù)性強(qiáng)、鑒別囊實(shí)性病變準(zhǔn)確率高達(dá)96%～100%的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)被公認(rèn)。隨著高水平超聲軟件的不斷開發(fā)，對(duì)直徑1 cm以上乳癌的檢出和定性已提高到新水平，但令人遺憾的是超聲對(duì)直徑1 cm以下小乳癌檢出和定性仍有很大局限性和難度。
5 鉬靶X線檢查
20世紀(jì)70年代，法國(guó)人首創(chuàng)使用X線鉬靶攝影檢查乳腺， 鉬靶攝片檢查作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查手段，痛苦相對(duì)較小，簡(jiǎn)便易行，且重復(fù)性好，留取的圖像可供前后對(duì)比，在國(guó)外很多地區(qū)已作為常規(guī)的檢查，它基本上不受年齡、體形的限制。資料顯示，鉬靶攝片乳癌檢出率為74.5%，假陰性率為25.5%，這表明鉬靶攝片對(duì)乳癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要價(jià)值，該法以高分辨率、良好的對(duì)比度被列為首選影像學(xué)檢查方法。對(duì)乳癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)道不一，其診斷靈敏度為82%～89%，特異度為87%～94%。王懷娥等[4]報(bào)道，乳腺攝片對(duì)直徑≤2.0 cm的病灶進(jìn)行良、惡性鑒別，其靈敏度和特異度分別為96.15%和100%。X線片中乳癌的特征是:邊緣模糊毛刺或“觸角”包塊、高密度結(jié)節(jié)或星狀陰影。X線攝片對(duì)鈣化的檢出最具優(yōu)勢(shì)，檢出率約為40%，是診斷乳癌的重要X線征象。常見鈣化形式為層疊細(xì)沙樣、短棒狀、不規(guī)則顆粒狀、半環(huán)或斑片狀，鈣化廣泛或簇狀密集。有資料認(rèn)為，每厘米5～10枚以上鈣化灶聚集癌的可能性很大，單純簇狀鈣化是乳癌早期的或惟一的重要征象。不足之處是X線攝片對(duì)于接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶易于漏診。數(shù)字乳腺攝影動(dòng)態(tài)范圍寬，對(duì)比分辨率高，能對(duì)圖像進(jìn)行多種變換，特
4期王翠平，王炳高，齊春華. 乳癌診斷進(jìn)展375
別適合乳腺組織的檢查，所需輻射量比屏片乳腺攝影少，可更早地發(fā)現(xiàn)病變[5]。數(shù)字乳腺攝影有助于計(jì)算機(jī)輔助診斷(CAD)、多分辨率小波分析(MWA)和高斯彌可夫隨機(jī)場(chǎng)(CMRP)技術(shù)準(zhǔn)確檢出微小鈣化灶，提高判定乳癌的可靠性。數(shù)字乳腺攝影支持遠(yuǎn)程會(huì)診，將圖像資料以數(shù)字形式傳送，能滿足遠(yuǎn)程會(huì)診必需的數(shù)字影像資料。屏片乳腺攝影僅是數(shù)字乳腺攝影系統(tǒng)的一部分，目前數(shù)字?jǐn)z影正在逐步替代屏片乳腺攝影。但鉬靶X線穿透力較弱，不易穿透致密的乳腺，也不易檢出微小鈣化灶。由于乳腺組織比身體其他部位更易受到放射性損傷，尤其是35歲以下女性，故對(duì)年輕女性應(yīng)慎用。這些缺點(diǎn)限制了其作為常規(guī)方法使用。乳腺鉬靶X線檢查的真正意義在于篩選，確診尚需在三維立體定位下作細(xì)針穿刺和切除活檢[6]。
6 CT檢查
1977年CHANG等首次報(bào)道應(yīng)用CT檢查乳腺疾病。CT對(duì)乳腺局部解剖結(jié)構(gòu)能提供詳細(xì)資料，尤其是對(duì)比劑強(qiáng)化后掃描使致密型乳癌的檢出率高于鉬靶乳腺攝影。增強(qiáng)CT能顯示癌腫血供分布特征，提供增強(qiáng)峰值、灌注量、組織動(dòng)脈增強(qiáng)比，明確顯示乳癌顯著增高的相關(guān)參數(shù)和MVD的密切相關(guān)性。能正確評(píng)價(jià)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和引流的情況，觀察癌腫侵犯胸壁、肺臟和縱隔的情況。據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道，CT診斷乳癌的準(zhǔn)確率達(dá)97%。乳癌CT表現(xiàn)為圓形或卵圓形軟組織塊影，多數(shù)為實(shí)質(zhì)性不均勻高密度，周邊為毛糙不齊的毛刺樣改變，癌腫局部皮膚增厚、皮下脂肪層消失。有學(xué)者認(rèn)為乳癌血供豐富，強(qiáng)化明顯增高，CT值成倍增加，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。CT對(duì)隱性乳癌和早期小乳癌有較高診斷價(jià)值。研究表明，CT薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑0.2 cm的癌灶。杜勇等[7]曾報(bào)道檢出3 mm×4 mm、2 mm×2 mm隱型乳癌。缺點(diǎn)是對(duì)癌腫內(nèi)微小鈣化灶顯示不夠理想，存在對(duì)比劑過敏的危險(xiǎn)，且價(jià)格昂貴，技術(shù)操作過程復(fù)雜，有一定放射損傷，不能重復(fù)檢查。
7 MRI檢查
1982年ROSS等首先將MRI應(yīng)用于乳腺檢查。越來(lái)越多的研究表明，MRI是乳腺影像學(xué)綜合診斷的必要手段之一，能顯著提高早期乳癌和多源性乳癌的檢出率。檢查采用俯臥位雙乳垂于洞穴內(nèi)的相共振表面線圈，使圖像的信噪比處于較高的水平。研究發(fā)現(xiàn)，乳癌的MR增強(qiáng)與血管生成以及腫瘤增生的活躍性、惡性程度、侵襲性相關(guān)[8]。動(dòng)態(tài)MR可以反映腫瘤的微循環(huán)，對(duì)血管參數(shù)可以進(jìn)行定量、半定量分析，對(duì)腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)有良好的空間分辨率，對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的組織學(xué)方法。另外，磁共振波譜分析(MRS)是檢測(cè)活體內(nèi)代謝和生化信息的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。1973～1974年，MOON等開始應(yīng)用磁共振對(duì)離體標(biāo)本進(jìn)行波譜測(cè)定。目前波譜分析軟件包與1.5T磁共振成像系統(tǒng)配套使用進(jìn)入了臨床應(yīng)用階段。MRS與MRI原理相似，主要區(qū)別在于對(duì)數(shù)據(jù)的處理和顯示方式不同，MRI抑制其化學(xué)位移，MRS是利用磁共振成像和化學(xué)位移中微小變化來(lái)采集信息，進(jìn)行特定化合物的系列分析，通過傅里葉變換將復(fù)雜的MR信號(hào)轉(zhuǎn)換為MR波譜。研究發(fā)現(xiàn)，MRS能顯示癌腫與正常組織之間代謝的不同，特別是HMRS有高內(nèi)在敏感性，具特征性共振表現(xiàn)，有較31PMRS更敏感的優(yōu)點(diǎn)，較小的組織體積就能產(chǎn)生明確的波譜信息。31PMRS和HMRS研究結(jié)果強(qiáng)烈提示，乳癌比良性病變或正常組織的膽堿水平明顯增高。在HMRS中乳癌組織的水/脂肪比率明顯大于正常組織。SPECTER等研究認(rèn)為，其可信度為99.5%。LEMOEC等[9]測(cè)量了5例乳癌，其中3例乳癌細(xì)胞膽堿/脂肪比率明顯大于0.50。MACKINNON等[10]用相同方法研究顯示，膽堿峰值在3.25時(shí)可區(qū)別良、惡性組織。萬(wàn)衛(wèi)平等的研究也證明了膽堿水平升高是乳癌的波譜標(biāo)記這一假說，是診斷乳癌的重要標(biāo)準(zhǔn)。并提出多種MR技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能提高乳癌診斷的準(zhǔn)確率，MRI平掃準(zhǔn)確率為81.0%，平掃+增強(qiáng)掃描為92.9%，結(jié)合MRS為97.6%。因此，MRS在MRI診斷和鑒別診斷乳腺病變中具有潛在獨(dú)特應(yīng)用價(jià)值。
8 導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查
近年來(lái)，日本扎幌醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)者們采取導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查來(lái)診斷乳房導(dǎo)管疾病，從中總結(jié)出不同內(nèi)窺鏡表現(xiàn)，為診斷導(dǎo)管疾病、保留乳房的完整性提供了重要方法。
9 微創(chuàng)影像檢查
近年來(lái)影像醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，對(duì)缺乏影像特征的微小病灶開展影像引導(dǎo)下的微創(chuàng)穿刺活檢明確性質(zhì)。①超聲引導(dǎo)細(xì)針活檢、髓芯活檢、真空吸引輔助活檢等，尤其是真空吸引活檢，病理診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。②三維超聲多普勒與對(duì)比劑(3D CE PDU)能改善超聲成像，對(duì)比劑的微氣泡的特殊作用有利于更好地發(fā)現(xiàn)病灶，結(jié)合諧波強(qiáng)力多普勒(HPD)、脈沖反轉(zhuǎn)多普勒(PID)等成像技術(shù)，能更多獲得腫瘤血管生成和術(shù)前評(píng)估的信息，對(duì)鑒別良、惡性腫瘤有潛在的臨床價(jià)值。③MRI和CT引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)隱性或小病灶，在超聲和鉬靶攝影不能定性時(shí)采用，兩者相比MRI更適合乳腺的檢查。④X線立體定位乳腺內(nèi)包塊活檢，是創(chuàng)傷最小、準(zhǔn)確度最高的診斷方法。⑤動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影(DSA)顯示乳癌內(nèi)的新生血管、動(dòng)靜脈瘺和供血?jiǎng)用}。可以發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)乳癌的診斷和鑒別診斷有很大價(jià)值?？傊?，細(xì)針穿刺具有快捷、診斷準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)，但定位困難，對(duì)組織有損傷，有可能導(dǎo)致擴(kuò)散，所以只能作為選擇性檢查。
10 切取活檢及切除活檢
乳癌的研究已由細(xì)胞病理學(xué)進(jìn)入分子病理學(xué)領(lǐng)域，許多分子生物學(xué)技術(shù)被用于乳癌的早期診斷，分子病理診斷已逐步成為乳癌診斷的一個(gè)重要內(nèi)容。國(guó)外有報(bào)道，通過針吸活檢組織或細(xì)胞學(xué)穿刺進(jìn)行乳腺可疑病變中微量DNA或RNA的提取，并從分子水平檢測(cè)基因異常，可早期發(fā)現(xiàn)乳癌。分子生物學(xué)和分子流行病學(xué)新技術(shù)的發(fā)展為乳癌的早期診斷開辟了新的途徑。
11 聯(lián)合診斷
目前應(yīng)用于乳房疾病的診斷方法很多，但任何單項(xiàng)檢查有其特長(zhǎng)，也有其片面性，應(yīng)將數(shù)種方法適當(dāng)組合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高早期癌的診斷符合率[11]。但作為術(shù)前的選擇性聯(lián)合應(yīng)用尚不普遍，臨床評(píng)價(jià)亦無(wú)定論。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過選擇性聯(lián)合互補(bǔ)，應(yīng)用臨床觸診、近紅外掃描、鉬靶攝片、B超及細(xì)針穿刺等檢查，診斷的總準(zhǔn)確率達(dá)95%。從而證明聯(lián)合診斷是發(fā)現(xiàn)乳癌尤其是早期乳癌的有效途徑。
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出版業(yè)面臨的挑戰(zhàn)是嚴(yán)峻的。以信息技術(shù)為代表的科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使人們獲取知識(shí)的途徑發(fā)生了深刻的變化，生活模式的轉(zhuǎn)變又進(jìn)一步影響到人們閱讀習(xí)慣的改變，全球性經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)影響閱讀需求的變化并且直接導(dǎo)致出版產(chǎn)品市場(chǎng)需求的變化。當(dāng)前，出版界在面臨著市場(chǎng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的同時(shí)，更面臨著出版產(chǎn)業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在這種挑戰(zhàn)的壓力之下，國(guó)際間的版權(quán)貿(mào)易交流呈現(xiàn)逆勢(shì)上揚(yáng)的繁榮景象，無(wú)論是著名的德國(guó)法蘭克福書展、英國(guó)倫敦書展，還是我國(guó)的北京國(guó)際圖書博覽會(huì)，都盛況空前。國(guó)際頂級(jí)的跨國(guó)出版集團(tuán)，有實(shí)力、有特色的出版企業(yè)都對(duì)國(guó)際版權(quán)貿(mào)易尤其是對(duì)中國(guó)的市場(chǎng)表現(xiàn)出濃厚興趣，中國(guó)政府主管部門和各大出版企業(yè)對(duì)走出去、引進(jìn)來(lái)充滿熱情，這道靚麗的風(fēng)景，給我們以啟示和思考。在當(dāng)今的形勢(shì)下，國(guó)際出版交流，不僅是拓寬市場(chǎng)的需要，還是提升各自實(shí)力的需要，更是集成各國(guó)出版界的智慧、探索出版數(shù)字化轉(zhuǎn)型、最終攻克技術(shù)模式和贏利模式堡壘的需要。
人民軍醫(yī)出版社作為國(guó)內(nèi)重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)出版社，近年來(lái)與三十多家國(guó)外出版企業(yè)開展了版權(quán)貿(mào)易合作，與愛思唯爾集團(tuán)、威科集團(tuán)等建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，引進(jìn)了數(shù)百種代表國(guó)際先進(jìn)水平的學(xué)術(shù)著作和經(jīng)典權(quán)威著作如：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》《威廉姆斯內(nèi)分泌學(xué)》《骨科檢查評(píng)估》《內(nèi)鏡逆行胰膽管造影》《當(dāng)代口腔正畸學(xué)》《可摘局部義齒修復(fù)學(xué)》《實(shí)用小兒心臟病學(xué)》《洛克伍德成人骨折》Ⅸ肺部高分辨率CT》《實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》《AInirsys醫(yī)學(xué)影像專家鑒別診斷系列》《肝磁共振成像》《赫斯特心臟病學(xué)》；向英國(guó)、美國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)的出版社輸出數(shù)十本以中醫(yī)文化和中醫(yī)技法為主要內(nèi)容的具有鮮明中國(guó)文化特色的圖書版權(quán)。
國(guó)際合作出版在我社應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)實(shí)現(xiàn)發(fā)展的過程中發(fā)揮了重要作用。我社每年引進(jìn)近百種國(guó)際醫(yī)學(xué)名著，與國(guó)內(nèi)原創(chuàng)著作的出版相輔相成，互動(dòng)促進(jìn)，除直接滿足專業(yè)市場(chǎng)需要、產(chǎn)生社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益外，更有價(jià)值的是，在我社的產(chǎn)品線與特色板塊建設(shè)、出版優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)、品牌建設(shè)方面發(fā)揮重要作用，促進(jìn)了作者專家隊(duì)伍建設(shè)、專業(yè)學(xué)科編輯人才的培養(yǎng)。國(guó)際版權(quán)貿(mào)易合作中，近距離接觸國(guó)際名社的出版標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展戰(zhàn)略、品牌打造的策略與方法，細(xì)分市場(chǎng)營(yíng)銷的理念等等。特別是學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際先進(jìn)出版企業(yè)在數(shù)字化轉(zhuǎn)型、為讀者提供增值服務(wù)等方面的成功經(jīng)驗(yàn)與做法，直接促進(jìn)我社在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)出版社中較早關(guān)注并開始數(shù)字化轉(zhuǎn)型的探索和實(shí)踐，較早成立專門開展數(shù)字出版的人民軍醫(yī)數(shù)字出版社，建設(shè)了專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，出版了一批專業(yè)性電子圖書，為廣大基層醫(yī)療單位和農(nóng)家書屋工程提供實(shí)用的數(shù)字產(chǎn)品，受到歡迎。
在開展國(guó)際合作工作中，上級(jí)主管部門和協(xié)會(huì)以各種形式的活動(dòng)開展的業(yè)務(wù)引領(lǐng)，給出版界帶來(lái)了實(shí)際的幫助，例如“北京國(guó)際出版論壇”“年度輸出版、引進(jìn)版優(yōu)秀圖書推介”等活動(dòng)。特別是“年度輸出版、引進(jìn)版優(yōu)秀圖書推介”，受到編輯們的高度關(guān)注和重視。該活動(dòng)連續(xù)成功舉辦了11屆，在總署支持下由專業(yè)協(xié)會(huì)、專業(yè)研究單位和專業(yè)媒體共同主辦，牢牢把握社會(huì)效益、影響力、貢獻(xiàn)力、前瞻性導(dǎo)向，宗旨明確，導(dǎo)向清晰，評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)高，專業(yè)性強(qiáng)，力圖通過評(píng)獎(jiǎng)促進(jìn)中華優(yōu)秀文化走向世界，擴(kuò)大中華文化在世界的影響力，把代表世界先進(jìn)學(xué)術(shù)、文化、經(jīng)濟(jì)、科技水平的著作引進(jìn)國(guó)內(nèi)，讓國(guó)內(nèi)的出版與世界對(duì)話，引發(fā)大家對(duì)輸出和引進(jìn)版權(quán)的工作標(biāo)準(zhǔn)、選題水平、出版質(zhì)量的思考，樹立追求的目標(biāo)，提供向先進(jìn)學(xué)習(xí)的平臺(tái)。在這樣的導(dǎo)向下打造出的獲獎(jiǎng)圖書，不僅層次高、質(zhì)量高，而且效益水平也高，激發(fā)了國(guó)際合作的動(dòng)力，帶動(dòng)了人才的培養(yǎng)、組織協(xié)調(diào)、經(jīng)營(yíng)管理等方面工作水平的提高，促進(jìn)了我社與國(guó)際名社戰(zhàn)略合作的開展?？傊?，與世界對(duì)話，使我們獲得了更多的機(jī)遇和更廣闊的發(fā)展空間。
(作者系人民軍醫(yī)出版社副總編輯)
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。
二、活動(dòng)范圍
200年醫(yī)院管理年活動(dòng)范圍為全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。
三、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求
（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn)要求：
1.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。
2.加大醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績(jī)觀。醫(yī)院院長(zhǎng)減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在問題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。
3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，向社會(huì)公開相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。
4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實(shí)到位。其中，對(duì)病歷的管理，要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。
5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。
6.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實(shí)行三級(jí)醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。
7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行按藥品通用名處方，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。
嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
培養(yǎng)臨床藥師，實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。
8.在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。
9.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。
10.加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。
11.加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。
12.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。
（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點(diǎn)要求：
13.優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時(shí)間。
14.科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。
（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點(diǎn)要求：
16.維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。
17.服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
18.建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。
19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見，及時(shí)改進(jìn)工作。
20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。重點(diǎn)要求：
21.堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。
22.建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。
23.加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
24.加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
25.落實(shí)各項(xiàng)惠民措施，努力緩解看病貴。
（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。重點(diǎn)要求：
26.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購(gòu)應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。
27.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。
28.向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。
29.嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過適當(dāng)方式告知患者?；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。
30.接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。
31.完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。
（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會(huì)主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。重點(diǎn)要求：
32.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。
33.認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，開展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)。
34.繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制等各項(xiàng)工作。
35.執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。
36.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
37.嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。
38.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。
39.加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。
四、實(shí)施步驟
（一）準(zhǔn)備和部署（*年3月）。
1.下發(fā)通知，對(duì)*年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。
2.召開醫(yī)院管理年工作會(huì)議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動(dòng)效果，部署*年工作目標(biāo)和任務(wù)。
3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)。
（二）組織實(shí)施（*年4月-2008年4月）。
1.貫徹落實(shí)。針對(duì)醫(yī)院工作和管理中存在的問題認(rèn)真整改；按照*年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，制訂實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。
2.檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能，進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。
3.督促檢查。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，重點(diǎn)對(duì)三級(jí)醫(yī)院開展督促檢查。
（三）總結(jié)表彰（2008年5月）。
認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流各地加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表?yè)P(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型。同時(shí)，研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。
五、工作要求
（一）克服松懈心理，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)的目標(biāo)和要求需要不懈努力，各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級(jí)各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（二）突出管理重點(diǎn)，帶動(dòng)整體工作。200年的醫(yī)院管理年活動(dòng)以落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點(diǎn)。各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級(jí)各類醫(yī)院要圍繞工作重點(diǎn)制訂具體措施，確保重點(diǎn)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)也要以點(diǎn)帶面，全面改進(jìn)醫(yī)院管理。
【論文摘要】目的 增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)望診的直觀認(rèn)識(shí)。方法 根據(jù)教材編排體例，分章節(jié)收集相關(guān)病理圖片1630張，采用Microsoft PowerPoint 文件格式制成電子幻燈片，存儲(chǔ)于計(jì)算機(jī)，讓學(xué)生自主的點(diǎn)擊文件，觀察常見病癥的形態(tài)學(xué)特征;并拍攝名老中醫(yī)臨證視頻10例患者，動(dòng)態(tài)記錄其診療過程。結(jié)果 提高了中醫(yī)望診的課堂教學(xué)效果，使學(xué)生視覺在病理圖片中得到客觀訓(xùn)練。結(jié)論 本系統(tǒng)對(duì)強(qiáng)化中醫(yī)診斷技能訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)有一定輔助意義。
1 引言
中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)究竟應(yīng)如何完善？至今尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在望診的課堂教學(xué)中，仍是以老師講、學(xué)生聽為主，對(duì)中醫(yī)望診之病變形態(tài)學(xué)的描述，往往是教師講得繪聲繪色，口干舌燥，學(xué)生則聽得云里霧里，不得要領(lǐng)。缺乏一種生動(dòng)具體、形象直觀的教學(xué)方法。為解決中醫(yī)望診教學(xué)“光說不練”的窘境，我們研制了“中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)”(國(guó)家專利申請(qǐng)?zhí)?00820053104.9)，旨在加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)望診的直觀感覺能力，為今后的臨床診療工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。具體方法報(bào)告如下。
2 研制方法
2.1 研制目的
該系統(tǒng)研制的目的就是希望學(xué)生通過觀察常見病變之部位、形態(tài)、顏色、范圍等直觀視覺變化，掌握中醫(yī)望診的主要內(nèi)容，從而達(dá)到提高病癥望診的識(shí)別水平。
2.2 研制手段
按“十一五”《中醫(yī)診斷學(xué)》(新二版)教材體例[1]，采用目錄分級(jí)方式，將“望診”分五個(gè)一級(jí)目錄文件名、二十二個(gè)二級(jí)目錄文件名，一級(jí)目錄文件包括全身望診、局部望診、望排泄物、望小兒指紋、舌診，在一級(jí)目錄文件下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容又分若干個(gè)二級(jí)目錄文件，在二級(jí)目錄文件下，還可再分若干個(gè)三級(jí)目錄文件。如局部望診(一級(jí)目錄文件)——望頭面、望五官、望軀體、望四肢、望二陰、望皮膚(二級(jí)目錄文件)——望頭部(三級(jí)目錄文件)——頭顱、囟門……。將教學(xué)內(nèi)容分解成為相對(duì)獨(dú)立的部分，各部分通過點(diǎn)擊目錄的方式進(jìn)入，各部分的結(jié)尾均有鏈接點(diǎn)可以順序進(jìn)入下一個(gè)部分。學(xué)生可依自身的需要任意點(diǎn)擊進(jìn)入，既可按照教材順序進(jìn)行，又可靈活調(diào)整順序。
2.2.1 素材庫(kù)的建立
典型圖片的收集:用數(shù)碼照相機(jī)拍攝醫(yī)院臨床實(shí)際病例的圖片; 或在相關(guān)書籍進(jìn)行圖片掃描;或在醫(yī)學(xué)影像資料中抓拍圖片;或在網(wǎng)絡(luò)中找到相關(guān)的圖片資源。其中跟蹤拍攝住院患者的舌象的動(dòng)態(tài)變化，從治療前的焦黑苔、治療中的厚黃苔，到治療后的薄黃苔，加之對(duì)應(yīng)的病證的變化，使學(xué)生對(duì)舌的動(dòng)態(tài)變化的認(rèn)識(shí)不僅僅局限于抽象的理論，而是更加形象化和具體化。
診療視頻的拍攝:為了使學(xué)生真正理解中醫(yī)的生命力在于臨床療效，在征得全國(guó)名老中醫(yī)——郭振球教授的同意下，每周在郭老門診期間，跟蹤拍攝郭老臨證實(shí)況，從接診時(shí)的醫(yī)患問答、望聞問切，到寫病歷、開處方的全過程，實(shí)時(shí)錄音錄像。包括初診、復(fù)診、再診多次全程記錄，通過患者服藥治療后的病癥變化，以及通俗的語(yǔ)言表達(dá)，來(lái)反映中醫(yī)診斷的客觀可靠性。從而解決新校區(qū)上基礎(chǔ)課，學(xué)生見習(xí)難的困繞。有助于學(xué)生動(dòng)態(tài)、直觀地認(rèn)識(shí)疾病的癥狀體征。臨床資料直接來(lái)源于臨床，不僅真實(shí)可信，而且能與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合。
2.2.2 圖片的處理
收集到的圖片素材在歸入素材庫(kù)之前，要用圖像處理軟件進(jìn)行色階、亮度、對(duì)比度等的處理，以取得最佳效果，在Microsoft PowerPoint中直接插入圖片，另加一段20字以內(nèi)的文字說明。
3 應(yīng)用情況
3.1 學(xué)生每三人一組，共用一臺(tái)計(jì)算機(jī)，改變教師采用多媒體組合同步教學(xué)方法，把學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生。按照教學(xué)內(nèi)容編輯圖片，展示各種病態(tài)特征。采用望診真實(shí)圖像，直觀與思考相結(jié)合的形式，使學(xué)生在真實(shí)生動(dòng)的教學(xué)中領(lǐng)會(huì)要領(lǐng)，增強(qiáng)記憶，開闊思路，使得望診內(nèi)容更具客觀化，在模擬的臨床背景下回答問題，用量化的分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的臨證能力，解決了臨床考核的量化問題，對(duì)提高學(xué)生辨證思維能力和臨床解決問題的能力都具有積極的推動(dòng)作用。
3.2 考核評(píng)價(jià)方法的改革中醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程，教學(xué)中的“三基”(基礎(chǔ)理論＋基本知識(shí)＋基本技能) 運(yùn)用顯得十分重要。以往單一的理論考核方式，重理論輕實(shí)踐，既不能全面客觀測(cè)量學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和基本技能，也不能指導(dǎo)學(xué)生更有效地進(jìn)行學(xué)習(xí)。因此改革為綜合性考核，理論測(cè)試占80%，操作訓(xùn)練(包括實(shí)驗(yàn)、四診操作)占20%。從多方面評(píng)價(jià)學(xué)生，以促進(jìn)學(xué)生向創(chuàng)新型、能力型的轉(zhuǎn)化。
4 討論
4.1 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
中醫(yī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)總體上仍處于探索和完善階段。如何培養(yǎng)出較高素質(zhì)的學(xué)生，是中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的新問題。中醫(yī)望診教學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)直觀性，將單一的課堂講授為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉n堂形象教學(xué)、師生互動(dòng)、教與學(xué)相結(jié)合的訓(xùn)練型教學(xué)模式。將一些語(yǔ)言描繪很難準(zhǔn)確表達(dá)的病證體征，用醫(yī)學(xué)圖片的形式展現(xiàn)，使學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)與識(shí)別能力得以提高。
實(shí)施“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生進(jìn)入積極的思維狀態(tài)。使他們的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性得以激發(fā)，由單純“被動(dòng)實(shí)驗(yàn)”過程變?yōu)椤胺e極思維”創(chuàng)造的過程教學(xué)。為加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。對(duì)技能培養(yǎng)體系進(jìn)行了優(yōu)化，將原附屬于理論教學(xué)且較為松散的實(shí)驗(yàn)教學(xué)(理論教學(xué)90學(xué)時(shí)， 實(shí)驗(yàn)教學(xué)18學(xué)時(shí))改為集中地、系統(tǒng)地進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，并實(shí)行單獨(dú)綜合設(shè)課——《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》課程，單獨(dú)考核。
4.2 教學(xué)方法的改進(jìn)
通過中醫(yī)專業(yè)技能的專題訓(xùn)練，使之盡快完成從“學(xué)”向“用”的過渡。以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生在實(shí)踐過程中難免會(huì)遇到望診的識(shí)別內(nèi)容模糊相近的困惑，如面色淡白與面色蒼白、腐苔與膩苔等，需不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，才能達(dá)到“學(xué)以致用”之目的?，F(xiàn)有的多媒體課件，多為教師單向演示，缺乏互動(dòng)功能，難以強(qiáng)化對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力、場(chǎng)景的訓(xùn)練。中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)的圖片直觀性強(qiáng)，可以增強(qiáng)視覺效果，從而準(zhǔn)確地表現(xiàn)望診中的望神色形態(tài)及望舌;視頻錄像可以展現(xiàn)名老中醫(yī)的臨床診療全過程，將臨床示范病例與臨床見習(xí)相結(jié)合，展現(xiàn)了形象、動(dòng)態(tài)、直觀的特點(diǎn)。
4.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索中醫(yī)診斷的主觀因素較多，缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)，因此，訓(xùn)練學(xué)生的臨床辨證思維能力有一定難度。我們以具體病案為中心，在名老中醫(yī)與患者之間的望、聞、問、切四診過程中，通過視頻、音頻、圖片形式，引導(dǎo)學(xué)生去思考，去爭(zhēng)辯，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生求知的主動(dòng)性。形成以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的導(dǎo)學(xué)結(jié)合，啟發(fā)式、探究式的新型教學(xué)模式，充分發(fā)揮和利用現(xiàn)代教育技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，用創(chuàng)新的教學(xué)理念，以素質(zhì)教育為目的，正確的思維方式，提高學(xué)生在臨床辨證的準(zhǔn)確率。
5 結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)的研制，使傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段有機(jī)結(jié)合，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法中信息量少的缺陷。既有利于調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，還可規(guī)范教學(xué)與考試，提高教學(xué)效果，對(duì)優(yōu)化中醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)模式和教學(xué)過程，深化教學(xué)改革有積極的促進(jìn)作用。但也存在資料更新的問題，如非典型性肺炎、手足口病、艾滋病等中醫(yī)診斷未納入的新型傳染病，臨床客觀存在，古籍未有記載，是否也要納入“中醫(yī)望診訓(xùn)練系統(tǒng)”的素材庫(kù)？是個(gè)值得商榷與更新的問題。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 信息化 審計(jì)
劉家義審計(jì)長(zhǎng)指出，中國(guó)審計(jì)的出路關(guān)鍵在于信息化，信息化的關(guān)鍵在于數(shù)字化。審計(jì)信息化是審計(jì)發(fā)展的必然選擇，是審計(jì)履行法定職能的必備手段，積極推動(dòng)審計(jì)信息化可以有效促進(jìn)審計(jì)更好地服務(wù)于國(guó)家治理。
一、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)實(shí)施背景
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化技術(shù)被廣泛地應(yīng)用在經(jīng)濟(jì)社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，信息化環(huán)境的不斷發(fā)展給傳統(tǒng)審計(jì)帶來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，信息技術(shù)的發(fā)展使審計(jì)目標(biāo)、審計(jì)范圍、審計(jì)技術(shù)方法等發(fā)生了重大改變。
在信息技術(shù)發(fā)展日新月異的今天，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)和反映。擺在審計(jì)人員面前的，已經(jīng)不再是以往熟悉的紙質(zhì)資料，取而代之的是少則數(shù)十萬(wàn)條，多則數(shù)百萬(wàn)條、上千萬(wàn)條電子數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)審計(jì)方法面對(duì)如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限，甚至顯得無(wú)從下手。而利用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。
二、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)開展情況
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的逐年加快，醫(yī)院由原來(lái)單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），發(fā)展為以HIS為核心，放射信息管理系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷（EMR）、麻醉系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等組成的綜合性信息系統(tǒng)。目前，醫(yī)院普遍采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理收費(fèi)業(yè)務(wù)，相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)信息全部以電子數(shù)據(jù)形式存儲(chǔ)和反映。綜合性醫(yī)院一年的數(shù)據(jù)量可達(dá)幾十個(gè)G，手工審計(jì)面對(duì)如此龐大的數(shù)據(jù)量往往手段有限。而利用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行檢索、查詢、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、取證，把審計(jì)人員的審計(jì)思路轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)特征，通過數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，確定審計(jì)重點(diǎn)，查找可疑線索，不但可以大大的節(jié)約審計(jì)成本、提高審計(jì)工作效率，而且可以很好的延伸審計(jì)方向，提高審計(jì)工作質(zhì)量，提升審計(jì)成果。以下介紹我們開展醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的主要做法：
（一）做好審前準(zhǔn)備工作
在充分做好審前調(diào)查，全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的前提下，完成采集數(shù)據(jù)和整理工作。
調(diào)查了解信息系統(tǒng)情況。在采集數(shù)據(jù)之前，必須做好詳盡充分的準(zhǔn)備工作。一是深入調(diào)查被審單位信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行情況，了解該醫(yī)院信息化組織情況及實(shí)現(xiàn)程度，HIS與各子系統(tǒng)之間的關(guān)系，是否存在信息孤島。收集系統(tǒng)設(shè)計(jì)文檔、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)文檔。二是從內(nèi)控制度、數(shù)據(jù)流程和財(cái)務(wù)報(bào)表入手，了解財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件和業(yè)務(wù)系統(tǒng)軟件主要功能和特點(diǎn)、數(shù)據(jù)流向關(guān)系，確定提取數(shù)據(jù)范圍。三是掌握適用的法律、法規(guī)，包括現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，了解與信息系統(tǒng)相互配套的醫(yī)院管理流程與各項(xiàng)制度。
認(rèn)真研究審計(jì)方案，熟讀法律法規(guī)，確定每個(gè)問題的審計(jì)思路，逐一落實(shí)，并形成工作底稿。向醫(yī)院、系統(tǒng)軟件供應(yīng)商了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，索取數(shù)據(jù)字典，將審計(jì)人員的職業(yè)判斷與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)結(jié)合起來(lái)。
（二）完成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集轉(zhuǎn)換工作
目前，可以采用常用的國(guó)內(nèi)審計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)采集之外，一些基于數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的數(shù)據(jù)采集方式也較為流行。常用的方式主要包括以下幾種：如利用備份/恢復(fù)功能完成數(shù)據(jù)采集。在被審計(jì)單位數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)和審計(jì)人員使用的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)一致的情況下，審計(jì)人員可以直接利用數(shù)據(jù)庫(kù)工具的備份/恢復(fù)功能來(lái)完成審計(jì)數(shù)據(jù)的采集。采用數(shù)據(jù)庫(kù)工具完成數(shù)據(jù)采集。常用的數(shù)據(jù)庫(kù)工具都有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)導(dǎo)入/導(dǎo)出、轉(zhuǎn)換功能，審計(jì)人員可以使用這些軟件來(lái)完成數(shù)據(jù)采集。通過ODBC接口。對(duì)于異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)，審計(jì)人員可以通過ODBC數(shù)據(jù)庫(kù)訪問接口直接訪問被審計(jì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，并把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成審計(jì)所需的格式。
（三）對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析
審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析是信息化審計(jì)的重要一環(huán)。在完成數(shù)據(jù)采集后，審計(jì)人員須對(duì)原始電子數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，從而使其滿足后面數(shù)據(jù)分析的需求。定期由審計(jì)人員、數(shù)據(jù)分析人員參加的數(shù)據(jù)分析會(huì)，討論審計(jì)思路的合理性、數(shù)據(jù)選擇的正確性、查詢條件設(shè)置、SQL語(yǔ)句編寫的正確性和法律法規(guī)運(yùn)用是否恰當(dāng)?shù)仁马?xiàng)。一般來(lái)說，審計(jì)數(shù)據(jù)整理分析的主要內(nèi)容包括名稱轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)類型轉(zhuǎn)換、代碼轉(zhuǎn)換、空值處理，橫向合并、縱向合并、字段分割等。
數(shù)據(jù)分析的主要方式：一是審計(jì)人員與數(shù)據(jù)分析人員共同對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)可能存在的問題進(jìn)行分析判斷，選擇重點(diǎn)問題，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。二是由數(shù)據(jù)分析人員運(yùn)用多維數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，提供線索。各相關(guān)審計(jì)人員對(duì)問題線索進(jìn)行初步確認(rèn)，形成數(shù)據(jù)分析思路。三是數(shù)據(jù)分析人員將進(jìn)一步分析的結(jié)果交給相關(guān)審計(jì)人員作為審計(jì)線索進(jìn)行核實(shí)。
（四）對(duì)審計(jì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，確保審計(jì)結(jié)論的正確性
得出初步審計(jì)結(jié)果后要及時(shí)與醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬冊(cè)、業(yè)務(wù)臺(tái)賬或是系統(tǒng)前臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，剔除因醫(yī)院人員失誤錄入的錯(cuò)誤結(jié)果。也可就審計(jì)結(jié)果中違規(guī)問題詢問醫(yī)院相關(guān)科室人員，了解問題產(chǎn)生的原因，證明審計(jì)結(jié)果的正確性。
通過對(duì)典型的違法違規(guī)問題進(jìn)行深入分析，找出這些問題的特征以及在數(shù)據(jù)上的體現(xiàn)，從而構(gòu)建起相應(yīng)的信息化審計(jì)模型，通過與被審計(jì)單位及以往審計(jì)項(xiàng)目取得的數(shù)據(jù)擬合來(lái)查找有價(jià)值的審計(jì)線索，最終通過延伸核實(shí)形成審計(jì)成果。
三、醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)的發(fā)展方向
信息化審計(jì)是審計(jì)工作發(fā)展的必然方向，隨著信息技術(shù)的日新月異發(fā)展，醫(yī)院的信息化程度越來(lái)越高，也越來(lái)越復(fù)雜，雖然醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)我們?nèi)〉昧艘恍┙?jīng)驗(yàn)，但相對(duì)被審計(jì)對(duì)象的信息化發(fā)展，還有很長(zhǎng)的路要走。
（1）信息化拓展了審計(jì)工作的內(nèi)容。隨著信息化的發(fā)展，醫(yī)院的各類信息系統(tǒng)代替了手工賬冊(cè)、和人工管理，各種決策通過各種信息系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行執(zhí)行，各類風(fēng)險(xiǎn)控制也依賴信息系統(tǒng)自身的約束條件。在信息系統(tǒng)自動(dòng)化處理代替人工操作后，雖然信息系統(tǒng)本身能夠避免人工操作的低級(jí)錯(cuò)誤，但是信息系統(tǒng)開發(fā)商在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）開發(fā)過程中程序設(shè)計(jì)漏洞或風(fēng)控程序不完善的情況無(wú)法避免。對(duì)于一些隱藏的錯(cuò)誤， 由于信息系統(tǒng)只能按照錯(cuò)誤的程序或數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 最終將導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)果。這種錯(cuò)誤結(jié)果造成的危害和損失程度更大、涉及范圍更廣。
因此， 醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)工作的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)涵蓋對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)處理過程的合法性、正確性和適用性進(jìn)行審查， 對(duì)系統(tǒng)專用網(wǎng)絡(luò)的安全性、管理的可靠性進(jìn)行檢查。
（2）信息化使醫(yī)院審計(jì)線索發(fā)生改變。傳統(tǒng)審計(jì)線索來(lái)源于書面賬冊(cè)、會(huì)議紀(jì)要、原始憑證等等。在現(xiàn)在的醫(yī)院審計(jì)項(xiàng)目中，問題的線索往往隱藏在海量的數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)多個(gè)控制程序中，線索往往來(lái)源于對(duì)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入挖掘和分析，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)手段的處理更能發(fā)現(xiàn)隱藏很深的問題，同時(shí)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)本身的一般控制和應(yīng)用控制的審計(jì)，能發(fā)現(xiàn)更加隱蔽的利用收費(fèi)或管理等醫(yī)院信息系統(tǒng)漏洞犯罪的案件線索。
（3）信息化環(huán)境下醫(yī)院審計(jì)方式方法發(fā)生變化。傳統(tǒng)的審計(jì)工作主要依賴于人的經(jīng)驗(yàn)和勞動(dòng)， 雖然經(jīng)驗(yàn)的復(fù)用可以通過培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)，但的勞動(dòng)效率的提高畢竟是有限的。而計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用， 可以實(shí)現(xiàn)人的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)橫向（地點(diǎn)）和縱向（時(shí)間）的復(fù)用， 從而大大節(jié)約了人力資源，提高了管理效率。盡管對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)需要復(fù)合性知識(shí)結(jié)構(gòu)的智力投入和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建設(shè)所必須的財(cái)力投入， 但加強(qiáng)信息系統(tǒng)審計(jì)是醫(yī)院審計(jì)必然的出路。
（4）對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠方面的審計(jì)將進(jìn)一步加大。醫(yī)院信息系統(tǒng)作為一個(gè)半開放性的系統(tǒng)（除內(nèi)部系統(tǒng)外，還需和醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)外部系統(tǒng)對(duì)接），不管是規(guī)模還是復(fù)雜程度都是其他行業(yè)所不能比擬的，除了面臨傳統(tǒng)意義上的經(jīng)營(yíng)、控制等風(fēng)險(xiǎn)外， 伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展， 操作、環(huán)境和管理風(fēng)險(xiǎn)也日益增長(zhǎng)，如果信息系統(tǒng)存在漏洞或者安全性、可靠性出現(xiàn)問題，將對(duì)國(guó)家和社會(huì)造成巨大損失。因此， 了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院信息系統(tǒng)的完整性、有效性、可靠性和安全性就顯得尤其重要。
對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全可靠開展審計(jì)，首要是查找系統(tǒng)本身設(shè)計(jì)缺陷而存在的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)固有風(fēng)險(xiǎn)主要包括會(huì)計(jì)電算化的軟件系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)，常見的醫(yī)院軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)缺陷如藥房系統(tǒng)賬目核對(duì)不符、藥品處方統(tǒng)計(jì)金額與財(cái)務(wù)藥品收費(fèi)金額核對(duì)不符、藥房藥品月報(bào)表設(shè)計(jì)不健全等均可導(dǎo)審計(jì)數(shù)據(jù)的不確定，從而給審計(jì)管理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。硬件設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)如HIS系統(tǒng)沒有雙機(jī)備份，一旦數(shù)據(jù)出錯(cuò)無(wú)法還原，會(huì)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)造成不可估量的損失。以上都是審計(jì)人員在開展醫(yī)院信息系統(tǒng)審計(jì)中應(yīng)特別關(guān)注的問題。
雖然經(jīng)過多年努力，我們已經(jīng)在醫(yī)院計(jì)算機(jī)審計(jì)中取得一些成效，但是與被審計(jì)對(duì)象的信息化發(fā)展相比，仍然任重而道遠(yuǎn)。審計(jì)工作必須運(yùn)用信息化推動(dòng)審計(jì)技術(shù)方法創(chuàng)新，增強(qiáng)在信息化環(huán)境下查錯(cuò)糾弊、規(guī)范管理的能力，才能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
