發(fā)布時(shí)間：2024-03-25 09:57:31
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格現(xiàn)狀可以體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平不高，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格包括兩個(gè)部分，即無(wú)形成本和有形成本，其中有形成本指的是在醫(yī)療服務(wù)中使用醫(yī)療器械、藥品等的成本，而無(wú)形成本則是醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)成本、勞動(dòng)成本和提供服務(wù)的過(guò)程中需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)成本。對(duì)于上述兩種成本，我國(guó)尚沒(méi)有量化規(guī)定，因此很多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都存在忽視無(wú)形成本、重視有形成本的問(wèn)題。調(diào)查顯示，目前醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本仍然高于服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，諸如診查費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用等能夠體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目與其實(shí)際成本之間存在嚴(yán)重偏差；如果醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用了耗材和醫(yī)療設(shè)備，其價(jià)格水平較高，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目中，消耗材料費(fèi)用以及醫(yī)療設(shè)備折舊費(fèi)用是成本的主要組成部分，隨著服務(wù)量的增加，人力成本和折舊成本會(huì)逐漸降低，利潤(rùn)會(huì)增加，膠片、試劑等屬于可變成本，因此化驗(yàn)、檢查等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)彌補(bǔ)成本的重要途徑，一些醫(yī)院甚至誘導(dǎo)患者參加化驗(yàn)、檢查等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以獲取更大的利潤(rùn)；藥品和耗材費(fèi)用占比過(guò)大，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之外，耗材和藥品是能夠單獨(dú)收費(fèi)的內(nèi)容，醫(yī)院及其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)依靠耗材、藥品利潤(rùn)彌補(bǔ)成本，為了規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，政府采取措施針對(duì)耗材和藥品收費(fèi)進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整，但是很多醫(yī)院仍然大量使用藥品和耗材以彌補(bǔ)醫(yī)療成本，具體體現(xiàn)為醫(yī)生收取藥品回扣、開(kāi)大處方等不規(guī)范現(xiàn)象；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整速度過(guò)慢，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民生活質(zhì)量的改善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求，這也造成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的人力成本、技術(shù)成本的增加，可以看到，近年來(lái)醫(yī)院都在引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、擴(kuò)大醫(yī)院面積、增設(shè)病房和床位等，但是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格卻基本保持不變，導(dǎo)致其成本和項(xiàng)目?jī)r(jià)格差別較大；一般同一種醫(yī)療項(xiàng)目都有不同的服務(wù)質(zhì)量，雖然質(zhì)量不同，但是項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距并不大，在我國(guó)大力推行醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)境下，人們可以在費(fèi)用增加不多的情況下，選擇就醫(yī)環(huán)境更好、技術(shù)力量更強(qiáng)的大醫(yī)院，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院、地方醫(yī)院病員數(shù)量太少、大型醫(yī)院難以承擔(dān)醫(yī)療負(fù)荷的問(wèn)題。
二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理中存在的若干問(wèn)題
(一)特殊衛(wèi)生材料價(jià)格管理存在缺陷
一些特殊的衛(wèi)生材料由于醫(yī)療服務(wù)人員和患者的原因，存在很大靈活性，但是其費(fèi)用多為患者承擔(dān)。一些地方政府針對(duì)這類特殊衛(wèi)生材料采取了一些控制措施，例如控制最高加價(jià)額、控制加價(jià)率等，但是其生產(chǎn)企業(yè)仍然根據(jù)市場(chǎng)需求定價(jià)，一些醫(yī)療服務(wù)人員或者機(jī)構(gòu)為了獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益，為患者選擇功能相似但是價(jià)格較高的衛(wèi)生材料，這類材料的費(fèi)用給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(二)新型材料和醫(yī)療器械費(fèi)用難以分?jǐn)?/p>
近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療水平不斷提高，新型醫(yī)療材料和醫(yī)療器械得到了廣泛應(yīng)用，例如超聲刀、等離子刀和腔鏡等，一些輔助材料由于消炎止痛止血效果很好，在醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)用也較多，新材料和醫(yī)療器械的應(yīng)用降低了病人的痛苦，提高了醫(yī)療質(zhì)量，但是相應(yīng)的成本也大大增加了。針對(duì)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中使用的新型材料和醫(yī)療器械，需不需要另外設(shè)定價(jià)格項(xiàng)目，醫(yī)院和患者如何科學(xué)合理的分擔(dān)使用這些材料和器械的成本，是目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理需要解決的重要問(wèn)題。
三、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的具體措施
(一)正確認(rèn)識(shí)國(guó)家政策和項(xiàng)目規(guī)范的關(guān)系
對(duì)于各地政府來(lái)說(shuō)，需要依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理平衡醫(yī)患雙方的利益，將來(lái)也需要根據(jù)這種管理制度開(kāi)展按病種收費(fèi)的服務(wù)模式。在國(guó)家政策方針的基礎(chǔ)上，科學(xué)規(guī)范的制定項(xiàng)目規(guī)范并在應(yīng)用過(guò)程中不斷修訂和完善，以降低人民就醫(yī)負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，積極探索新型收費(fèi)管理模式，例如按單病種收費(fèi)、按單元收費(fèi)等。
(二)正確處理成本控制和項(xiàng)目規(guī)范
看病難、看病貴是長(zhǎng)期困擾百姓的難題，造成這種問(wèn)題的原因是多方面的，例如醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)太過(guò)重視經(jīng)濟(jì)效益、政府投入過(guò)少等，在應(yīng)用新方法、新技術(shù)方面不夠完善造成成本增加，一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)制度不完善，成本控制力度不足，造成成本偏高。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快制定統(tǒng)一、合理、科學(xué)的項(xiàng)目規(guī)范，最大化利用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，改善百姓看病難、看病貴的問(wèn)題。
(三)正確處理診療技術(shù)和項(xiàng)目規(guī)范
醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，要做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作，還要與時(shí)俱進(jìn)解決不斷發(fā)展的規(guī)范問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整、修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范、合理，是降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施。
四、結(jié)束語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 經(jīng)營(yíng)管理 市場(chǎng)營(yíng)銷
一、改變醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的定位
長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院習(xí)慣于“看病”不看人，科室按病種設(shè)置，服務(wù)項(xiàng)目、就診流程、診療環(huán)境均是按病種需求設(shè)定，很少?gòu)娜诵缘慕嵌瓤紤]患者的需求。將醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象定位于人的需求，視患者為顧客，一方面找出與顧客的接觸點(diǎn)，設(shè)計(jì)醫(yī)院的服務(wù)流程，擴(kuò)充直接面對(duì)客戶的服務(wù)項(xiàng)目，盡量做到客戶需求無(wú)盲區(qū)，充分體現(xiàn)無(wú)微不至，賓至如歸。另一方面以人的服務(wù)為主體，提倡和激勵(lì)職工樹(shù)立起營(yíng)銷的主觀能動(dòng)性，要求職工同時(shí)具備的技術(shù)服務(wù)能力和職業(yè)服務(wù)能力。醫(yī)院應(yīng)調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略，合理、充分地利用醫(yī)院的人力和物力資源，提供多渠道、多層次的服務(wù)。醫(yī)院習(xí)慣于依靠技術(shù)與設(shè)備吸引患者，在這點(diǎn)上中小醫(yī)院無(wú)法與大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。于是出現(xiàn)大醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，變成醫(yī)藥超市，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，而中小醫(yī)院業(yè)務(wù)量不飽和，醫(yī)療資源利用率低的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致群眾看病難看病貴。這種現(xiàn)狀足以證明公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定位沒(méi)有滿足市場(chǎng)的需求，各級(jí)醫(yī)院沒(méi)有形成多層次、各具特色的服務(wù)體系。建立平等、相互信認(rèn)的醫(yī)患關(guān)系。由于醫(yī)院與患者信息不對(duì)稱，醫(yī)院的客戶始終在被動(dòng)地消費(fèi)，客觀上醫(yī)患雙方地位是不平等的。近年來(lái)不少醫(yī)院實(shí)行了患者選醫(yī)生，雖然不能解決本質(zhì)上的矛盾，但從形式上提高了患者的消費(fèi)地位，增強(qiáng)了消費(fèi)者的信心。
以上三點(diǎn)是圍繞公立醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷所應(yīng)進(jìn)行的觀念性的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。以人為本是服務(wù)行業(yè)的通用的營(yíng)銷策略，公立醫(yī)院與普通的服務(wù)行業(yè)最大的共性是提供技術(shù)與勞務(wù)服務(wù)，最大的區(qū)別是醫(yī)院的非營(yíng)利性，因此，在借鑒服務(wù)行業(yè)的營(yíng)銷策略時(shí)，應(yīng)充分考慮政府的公共衛(wèi)生政策和服務(wù)宗旨。一方面是以服務(wù)于人的需求為對(duì)象，設(shè)計(jì)醫(yī)院的服務(wù)流程圖，分析服務(wù)流轉(zhuǎn)的過(guò)程，找出與顧客的接觸點(diǎn)，擴(kuò)充直接面對(duì)客戶的服務(wù)項(xiàng)目，盡量做到客戶需求無(wú)盲區(qū)，充分體現(xiàn)無(wú)微不至，賓至如歸。另一方面是以人的服務(wù)為主體，提倡和激勵(lì)職工樹(shù)立起營(yíng)銷的主觀能動(dòng)性，要求職工同時(shí)具備技術(shù)服務(wù)能力和職業(yè)服務(wù)能力。因此，醫(yī)院的營(yíng)銷策劃就從顧客的需求入手，合理、充分地利用醫(yī)院的人力和物力資源，對(duì)以下各方面的工作實(shí)施有效的經(jīng)營(yíng)策劃。
二、管理顧客為需求，視顧客需求無(wú)小事
在服務(wù)行業(yè)，顧客的需求，就是服務(wù)的標(biāo)的，市場(chǎng)營(yíng)銷部應(yīng)將搜集顧客的需求作為日常工作，將有市場(chǎng)價(jià)值的需求交與業(yè)務(wù)部門研究、討論，設(shè)計(jì)出新的服務(wù)項(xiàng)目。一些新項(xiàng)目不只是針對(duì)疾病的治療手段，而是根據(jù)顧客的要求和醫(yī)院的實(shí)力，推出有特色的服務(wù)項(xiàng)目，能吸引顧客主動(dòng)消費(fèi)。另外在顧客管理的工作中還應(yīng)注重發(fā)展與顧客互利互惠的關(guān)系，延伸服務(wù)空間，通過(guò)為顧客建立健康檔案、家庭回訪，組建健康俱樂(lè)部，經(jīng)常性地舉辦疾病防治知識(shí)講座，提供病友間互相交流的場(chǎng)所等，以醫(yī)院文化促進(jìn)與顧客的聯(lián)系，達(dá)到疾病宣傳與提高醫(yī)院知名度的雙重功效。
三、精心設(shè)計(jì)服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)境，提供與消費(fèi)層次相匹配的醫(yī)療條件
多功能的前臺(tái)服務(wù)：一目了然的簡(jiǎn)介說(shuō)明，方便快捷的查詢和預(yù)約服務(wù)，熱情、專業(yè)的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，根據(jù)顧客需求提供建議、咨詢和特別服務(wù)等。
流程通暢、舒適、幽雅、設(shè)施齊全的就醫(yī)環(huán)境：醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)除了必須符合醫(yī)療專業(yè)要求外，應(yīng)盡量在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)人文關(guān)懷，減輕顧客的心理壓力。特別是針對(duì)兒童、老年人、殘疾人需配備一些特殊設(shè)施。
讓顧客明明白白地消費(fèi)：目前各醫(yī)院為顧客提供價(jià)格查詢和費(fèi)用清單，對(duì)醫(yī)院起到了一定的監(jiān)督作用。但這種事后告知的方式，并不能讓顧客明白所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目及藥品同治療方案的必然聯(lián)系，顧客只能事后被動(dòng)接受。真正做到讓顧客明白消費(fèi)，應(yīng)是事前告知治療方案和相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并讓顧客作出選擇。這就需要醫(yī)患之間有足夠的時(shí)間和便捷的方式進(jìn)行溝通，因此，適當(dāng)?shù)募哟蠓?wù)成本是必不可少的。
尊重顧客的選擇，當(dāng)好顧客的參謀，做好醫(yī)患勾通：讓顧客理解和認(rèn)同醫(yī)生的治療方案，主動(dòng)配合治療，才能提高療效，使顧客滿意，同時(shí)還可減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生機(jī)率，減少了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本。
四、具有競(jìng)爭(zhēng)力和靈活性的彈性價(jià)格政策
服務(wù)定價(jià)是以成本為基礎(chǔ)，但市場(chǎng)因素對(duì)價(jià)格的影響不容忽視。醫(yī)療成本的特點(diǎn)是固定成本比重較大，業(yè)務(wù)量對(duì)單位成本的調(diào)節(jié)作用非常明顯，因此各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本差異相當(dāng)顯著。價(jià)格反映出醫(yī)院的市場(chǎng)定位，業(yè)務(wù)量是市場(chǎng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)定位最好的反饋。在市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用下成本、價(jià)格、業(yè)務(wù)量相互影響牽制，因此定價(jià)策略是市場(chǎng)營(yíng)銷中的重要環(huán)節(jié)。一般情況下，應(yīng)根據(jù)顧客的需求制定出不同檔次的收費(fèi)價(jià)格，如制定出常見(jiàn)病的單病種定額收費(fèi)價(jià)格，同時(shí)考慮醫(yī)院的公益性，如對(duì)老年和特困顧客制定優(yōu)惠價(jià)格。目前公立醫(yī)院執(zhí)行政府制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是按醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院在執(zhí)行時(shí)依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑將這些價(jià)格記錄到患者的費(fèi)用中，患者可以查詢，但無(wú)法選擇，感覺(jué)如“砧板上的肉”，他們?cè)谙M(fèi)的過(guò)程中非常緊張，甚至于對(duì)醫(yī)院的常規(guī)檢查產(chǎn)生抵觸情緒，擔(dān)心最終消費(fèi)會(huì)超出自己的承受能力，當(dāng)然談不上滿意消費(fèi)。而根據(jù)病種制定的價(jià)格則可使顧客消除疑慮，做到明白消費(fèi)，放心消費(fèi)。
五、多渠道的廣告宣傳和展示，提高醫(yī)院的知名度和社會(huì)形象
通過(guò)新聞媒體進(jìn)行宣傳：如開(kāi)設(shè)疾病宣傳專欄或做專題采訪，介紹疾病的防治辦法和治療的案例，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)：開(kāi)展義診、疾病宣傳和專題講座，對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展定期的檢查和宣傳，樹(shù)立良好的社會(huì)形象。
建立網(wǎng)站：以最廣泛最快捷的宣傳方式介紹醫(yī)院的特色?？坪椭麑＜?，傳遞最新的醫(yī)訊，方便顧客查尋，同時(shí)收集顧客的需求，成為醫(yī)院對(duì)外聯(lián)絡(luò)和宣傳的窗口。
關(guān)鍵詞：新農(nóng)村 農(nóng)村服務(wù)業(yè)服務(wù)業(yè)
農(nóng)村服務(wù)業(yè)是指服務(wù)于農(nóng)業(yè)再生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，通過(guò)多種經(jīng)濟(jì)形式，多種經(jīng)營(yíng)方式、多層次多環(huán)節(jié)發(fā)展起來(lái)的一大產(chǎn)業(yè)，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分。農(nóng)村服務(wù)業(yè)作為農(nóng)村產(chǎn)業(yè)的主要組成部分，它的繁榮和發(fā)展對(duì)拉動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)村就業(yè)機(jī)會(huì)，增加農(nóng)民收入部將有十分重要的作用。加快農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建完善的現(xiàn)代農(nóng)村服務(wù)體系，必將大人地推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。
一、我國(guó)農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
(一)我國(guó)農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
1．傳統(tǒng)的農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展平穩(wěn)。近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村服務(wù)業(yè)一直處于平穩(wěn)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中發(fā)揮了積極作用。一是服務(wù)業(yè)經(jīng)濟(jì)總量在增加，但在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入中所占的比重在下降；二是農(nóng)村勞動(dòng)力在服務(wù)業(yè)就業(yè)的比例逐年上升。
2．農(nóng)村重點(diǎn)服務(wù)行業(yè)正在崛起。目前，我國(guó)農(nóng)村服務(wù)業(yè)已經(jīng)包含了“農(nóng)村交通運(yùn)輸和郵電、批發(fā)零售貿(mào)易與餐飲、金融、保險(xiǎn)、公用事業(yè)，社會(huì)服務(wù)、文化、牧育、體育、衛(wèi)生、科技、信息”等多個(gè)行、門類比較齊全。特別是與“三農(nóng)”工作關(guān)系重大的科技、信息和農(nóng)民教育等一些新興服務(wù)業(yè)發(fā)展較快。
3．農(nóng)村服務(wù)業(yè)投資規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大。發(fā)展壯大農(nóng)村服務(wù)業(yè)，除環(huán)境因素以外，關(guān)鍵在于健全投入機(jī)制和暢通融資渠道。改革開(kāi)發(fā)以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，農(nóng)村服務(wù)業(yè)日趨完善，投資主體正在逐步壯大，并在行業(yè)之間相互滲透。按照投資人的投資趨向分析，農(nóng)戶投資運(yùn)輸、零售、餐飲業(yè)為主；村級(jí)集體投資房產(chǎn)租賃業(yè)為主；工商資本投資休閑觀光、批發(fā)貿(mào)易業(yè)為主；各級(jí)政府則按照“扶大扶強(qiáng)”原則，積極引導(dǎo)和培育新興產(chǎn)業(yè)，大力扶持龍頭企業(yè)。
4．農(nóng)村服務(wù)業(yè)市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿^大。加快農(nóng)村服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的一個(gè)重要載體。從我國(guó)的實(shí)際情況分析，發(fā)展與現(xiàn)代服務(wù)業(yè)相匹配的農(nóng)村服務(wù)業(yè)潛力巨大，前景廣闊。具體體現(xiàn)為：①城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、城鄉(xiāng)居民消費(fèi)水平的提高和服務(wù)性支出的增長(zhǎng)，為農(nóng)村服務(wù)業(yè)市場(chǎng)的急劇擴(kuò)大奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)：②由于勞力轉(zhuǎn)移、農(nóng)民增收，已經(jīng)成為當(dāng)前解決“三農(nóng)”問(wèn)題的關(guān)鍵所在；③新興服務(wù)行業(yè)發(fā)展還比較滯后，隨著農(nóng)民對(duì)服務(wù)業(yè)的需求的增加，發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，拉長(zhǎng)農(nóng)村服務(wù)業(yè)這條短腿已成必然；④城市化發(fā)展步伐和農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，為建立農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系、發(fā)展農(nóng)村服務(wù)行業(yè)創(chuàng)造了有利條件。
(二)我國(guó)農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題
我國(guó)農(nóng)村服務(wù)業(yè)，盡管在近年來(lái)已經(jīng)有所發(fā)展，但是，由于受非物質(zhì)生產(chǎn)勞動(dòng)不創(chuàng)造新價(jià)值的觀念影響，發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)的體制、機(jī)制、政策等還沒(méi)有完全配套，傳統(tǒng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍是帶動(dòng)農(nóng)村服務(wù)業(yè)的主要力量，總量增長(zhǎng)緩慢、發(fā)展不平衡的矛盾仍然比較突出。
1．城鄉(xiāng)差距過(guò)大，農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展速度明顯滯后。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與城市經(jīng)濟(jì)差距較大，農(nóng)村服務(wù)業(yè)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入中所占的比重偏低；消化農(nóng)村勞動(dòng)力的能力較弱：農(nóng)民從服務(wù)業(yè)得到的收益不多。因此，無(wú)論消費(fèi)層次還是消費(fèi)市場(chǎng)，目前的農(nóng)村服務(wù)業(yè)都無(wú)法與城市相提并論，農(nóng)村服務(wù)業(yè)城鄉(xiāng)差距大、發(fā)展滯后的特征明顯。
2．缺乏總體規(guī)劃，農(nóng)村服務(wù)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理。我國(guó)農(nóng)村服務(wù)業(yè)歷來(lái)主要重視農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料的生產(chǎn)、銷售和農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣等生產(chǎn)，而嚴(yán)重忽視農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)流通體系的建立和市場(chǎng)信息等經(jīng)營(yíng)。而且由于長(zhǎng)期缺乏總體規(guī)劃，農(nóng)村服務(wù)業(yè)基本處于自然發(fā)展?fàn)顟B(tài)。這樣的狀態(tài)，難以適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，也難以取得農(nóng)村服務(wù)業(yè)自身的發(fā)展，會(huì)成為解決“在農(nóng)”問(wèn)題的瓶頸。
3．政策不夠配套，新興行業(yè)難成規(guī)模。發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)是農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)戰(zhàn)略性調(diào)整的重要組成部分，政府應(yīng)該制訂相關(guān)的產(chǎn)業(yè)扶持政策，為新興的農(nóng)村服務(wù)行業(yè)發(fā)展給予最大限度的扶持。但是，由于現(xiàn)行政策的不配套，長(zhǎng)期困擾農(nóng)村發(fā)展的融資渠道，農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)，科技、信息、生產(chǎn)與銷售服務(wù)和已轉(zhuǎn)移農(nóng)民社會(huì)保障問(wèn)題沒(méi)有很好解決，加上農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展空間有限，因此，良好的投資環(huán)境尚未建立，新興的農(nóng)村現(xiàn)代服務(wù)行業(yè)發(fā)展困難。
4．區(qū)域差異較大，各地發(fā)展不夠平衡。由于受經(jīng)濟(jì)，環(huán)境、文化、習(xí)慣等各方面因素的影響，我國(guó)東西部農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展差異較大。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與農(nóng)村服務(wù)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r成正比。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展更快、服務(wù)行業(yè)門類更全、得到的回報(bào)更豐厚；欠發(fā)達(dá)地區(qū)的服務(wù)業(yè)不僅基礎(chǔ)差、發(fā)展慢，而且效益也相對(duì)較低。總之，我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，帶來(lái)了農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展的不平衡。
二、農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇
發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)是轉(zhuǎn)移農(nóng)民、富裕農(nóng)民、繁榮農(nóng)村、促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的一項(xiàng)重大舉措。我國(guó)農(nóng)村服務(wù)業(yè)已包含多個(gè)行業(yè)，但總體上看大多處于萌芽狀態(tài)、分散狀態(tài)，仍是傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)服務(wù)業(yè)多，現(xiàn)代的農(nóng)村服務(wù)業(yè)少，農(nóng)村服務(wù)業(yè)供給不足、比重偏低、結(jié)構(gòu)落后、質(zhì)量不高、競(jìng)爭(zhēng)力差，已成為推進(jìn)我國(guó)城市化進(jìn)程和新農(nóng)村建設(shè)的瓶頸。因此，發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)是新農(nóng)村建設(shè)的必然選擇。
(一)新農(nóng)村建設(shè)給農(nóng)村服務(wù)業(yè)提供新的發(fā)展機(jī)遇
我國(guó)農(nóng)村擁有一個(gè)龐大的服務(wù)人群。隨著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的展開(kāi)，將會(huì)給農(nóng)村服務(wù)業(yè)提供新的發(fā)展機(jī)遇。隨著新農(nóng)村建設(shè)中一系列發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的展開(kāi)，給農(nóng)村的生產(chǎn)業(yè)提供了空間：隨著農(nóng)村一系列社會(huì)事業(yè)的展開(kāi)，給農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)業(yè)和教育培訓(xùn)業(yè)提供了機(jī)遇；隨著農(nóng)民收入的提高以及物質(zhì)生活的改善，對(duì)商貿(mào)流通業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)以及旅游業(yè)等提出了新的要求；隨著農(nóng)村精神文明建設(shè)活動(dòng)的展開(kāi)，各種文化產(chǎn)業(yè)、農(nóng)村社區(qū)服務(wù)業(yè)等也需要相應(yīng)地跟上。
(二)搶抓國(guó)家政策機(jī)遇的需要
“十一五”期間，國(guó)家將把基礎(chǔ)設(shè)施投入的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向農(nóng)村，同時(shí)加大涉農(nóng)教育、衛(wèi)生、文化財(cái)政支出，這無(wú)疑給農(nóng)村服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供了前所未有的政策機(jī)遇，考慮到我國(guó)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力多，解決就業(yè)的任務(wù)就更重，因此在新農(nóng)村建高中發(fā)展農(nóng)村現(xiàn)代化服務(wù)業(yè)意義更大。
(三)建設(shè)和諧社會(huì)的需要
從服務(wù)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀看，農(nóng)村服務(wù)業(yè)與先進(jìn)的城市服務(wù)業(yè)之間、城區(qū)與農(nóng)村之問(wèn)、不同縣域的農(nóng)村之間仍存在著不少的差距，尤其是城鄉(xiāng)商貿(mào)之間、繁榮的城區(qū)商貿(mào)與蕭條落后的農(nóng)村商貿(mào)形戰(zhàn)鮮明對(duì)比。發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)能夠有效縮小農(nóng)村與城區(qū)之間商貿(mào)業(yè)發(fā)展方面的差距，帶動(dòng)農(nóng)村農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展、消費(fèi)觀念與生活方式的轉(zhuǎn)變以及農(nóng)村生活水平的提高。
(四)加入WTO為中國(guó)“三農(nóng)”利用外資提供了廣泛的機(jī)
遇
隨著入世進(jìn)程的不斷深入，我國(guó)的農(nóng)村、農(nóng)業(yè)和農(nóng)民將可能通過(guò)擴(kuò)大利用外資與國(guó)際市場(chǎng)全面接軌。由于我國(guó)廣闊的農(nóng)村地區(qū)有門類齊全的三大產(chǎn)業(yè)，因此，整個(gè)農(nóng)村地區(qū)各行各業(yè)將有可能在入世后出現(xiàn)利用外資的新，而農(nóng)村服務(wù)業(yè)所面臨的更是前所未有的機(jī)遇。從農(nóng)村服務(wù)業(yè)方面看，我國(guó)土地使用、商業(yè)存在和關(guān)于自然人流動(dòng)的開(kāi)放政策將根據(jù)入世承諾做出相應(yīng)調(diào)整。對(duì)服務(wù)業(yè)九大部門的市場(chǎng)準(zhǔn)入均直接促進(jìn)農(nóng)村服務(wù)業(yè)的進(jìn)步。隨著國(guó)家服務(wù)業(yè)擴(kuò)大對(duì)外開(kāi)放，農(nóng)村服務(wù)業(yè)開(kāi)放會(huì)直接受到影響。
三、農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展的對(duì)策建議
圍繞新農(nóng)村建設(shè)，積極支持農(nóng)村服務(wù)業(yè)的發(fā)展，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)民用工業(yè)的前提下，采取有效措施，鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)村服務(wù)業(yè)，有利于縮小地區(qū)差距，增加農(nóng)民收入，也有利于和諧社會(huì)的建設(shè)與發(fā)展。因此，我們對(duì)農(nóng)村服務(wù)業(yè)發(fā)展提出以下幾方面的建議。
(一)建立完善的農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系
農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系址專門從事為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)提供服務(wù)的服務(wù)系統(tǒng)。農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)是現(xiàn)代農(nóng)村發(fā)展的必然趨勢(shì)，是優(yōu)化農(nóng)村服務(wù)業(yè)結(jié)構(gòu)、提升農(nóng)業(yè)運(yùn)行質(zhì)量的必然選擇。完善我國(guó)農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系的總目標(biāo)應(yīng)是；建立健全農(nóng)業(yè)服務(wù)組織，強(qiáng)化服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)最。當(dāng)然，完善農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系，必須規(guī)范政府服務(wù)行為。從目前農(nóng)村社會(huì)化服務(wù)體系的組織結(jié)構(gòu)看，有政府辦的農(nóng)業(yè)服務(wù)組織，農(nóng)村集體服務(wù)組織、新型合作服務(wù)組織和民營(yíng)服務(wù)組織等形式。
(二)發(fā)展農(nóng)村最基本的公共服務(wù)業(yè)
發(fā)展農(nóng)村最基本的公共服務(wù)業(yè)要以人為本，以改善農(nóng)村最基本的生產(chǎn)、生活條件和培養(yǎng)何文化、懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營(yíng)的新型農(nóng)民為重點(diǎn)，如加強(qiáng)和改善農(nóng)民培訓(xùn)，加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等。
(三)建設(shè)好為農(nóng)服務(wù)的流通網(wǎng)絡(luò)和流通設(shè)施
建設(shè)為農(nóng)服務(wù)的流通信息網(wǎng)絡(luò)，重在抓好三件事：一是要建立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)信息中心。在一定的行政區(qū)域內(nèi)，建立經(jīng)濟(jì)信息中心，以信息中心為核心，在全國(guó)各大中城市、主要銷售站建立信息站，進(jìn)行信息采集、過(guò)濾、分析、綜合，形成科學(xué)抉擇，引導(dǎo)生產(chǎn)、溝通產(chǎn)銷。
(四)完善農(nóng)村經(jīng)濟(jì)信息服務(wù)體系
在建立內(nèi)部經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)，還要不斷加強(qiáng)民間信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善系統(tǒng)化服務(wù)功能，注重信息價(jià)值和使用價(jià)值，加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)信息傳遞速度，提高信息的時(shí)效性、準(zhǔn)確性，更有價(jià)值地促進(jìn)農(nóng)副產(chǎn)品的流通。要?jiǎng)?chuàng)造條件建設(shè)“信息高速公路”，使農(nóng)副產(chǎn)品信息的傳遞達(dá)到快、準(zhǔn)、全、新、特的效果。
(五)大力發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)村服務(wù)業(yè)
在當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，農(nóng)民最缺的是融資渠道、風(fēng)險(xiǎn)防范和新品種、新技術(shù)引進(jìn)等方面的服務(wù)。大力發(fā)展農(nóng)村信息、金融、會(huì)計(jì)、咨詢、法律、旅游服務(wù)等行業(yè)，才能提高農(nóng)村服務(wù)業(yè)的服務(wù)水平和技術(shù)含量，帶動(dòng)其整體水平提高。在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間除了要大力發(fā)展農(nóng)村現(xiàn)代信息、咨詢、法律服務(wù)業(yè)外，還要重點(diǎn)發(fā)展農(nóng)村現(xiàn)代金融和旅游業(yè)。發(fā)展農(nóng)村現(xiàn)代金融業(yè)主要是發(fā)展銀行、信用社等金融組織和農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)。發(fā)展農(nóng)村旅游業(yè)，主要發(fā)展旅游種植業(yè)、旅游林業(yè)、旅游牧業(yè)、旅游漁業(yè)、旅游副業(yè)和旅游生態(tài)農(nóng)業(yè)等等。
關(guān)鍵詞：按病種支付醫(yī)保費(fèi)用 成本核算
醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)指的是購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格[1]。為了控制總成本使得不超過(guò)預(yù)算，醫(yī)保成本控制變得至關(guān)重要。就我國(guó)目前的現(xiàn)狀而言，如何提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療成本，從而在保證正常治療的前提下減少醫(yī)保支出是非常迫切的。因此，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的總額進(jìn)行控制，不斷完善醫(yī)保付費(fèi)方式是推進(jìn)醫(yī)保體制成本核算體制改進(jìn)的關(guān)鍵。
1.醫(yī)保成本控制與醫(yī)保付費(fèi)方式
近年來(lái)，雖然醫(yī)保的覆蓋面在不斷擴(kuò)展，但是質(zhì)量并不高。與此同時(shí)，公立醫(yī)院日益上漲的醫(yī)保成本與醫(yī)療成本使得政府財(cái)政支出增加但是卻沒(méi)有得到最有效的利用。倘若醫(yī)保成本失控，不論是對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)還是相關(guān)衛(wèi)生部門而言，都會(huì)是一筆巨大的支出，不僅增加了政府的直接投入，更加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)，會(huì)阻礙公共衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。因此，醫(yī)保制度不僅僅需要設(shè)定相關(guān)的給付制度，更需要進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部監(jiān)控與成本控制。醫(yī)保成本控制最首要的影響因素便歸結(jié)于醫(yī)保付費(fèi)方式。
我國(guó)目前的醫(yī)保付費(fèi)方式很多，主要有以下幾種：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)以及按病種付費(fèi)。其中，按病種支付醫(yī)保費(fèi)用以其科學(xué)的測(cè)算方法與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w系架構(gòu)得到了廣泛的認(rèn)可與支持。合理高效的付費(fèi)方式是成本管理的關(guān)鍵。但是歸根結(jié)底，醫(yī)保成本控制是要通過(guò)不斷對(duì)自身核算方式的改良以達(dá)到控制成本的目的，而并非單純的以控制醫(yī)療費(fèi)用或者人為干預(yù)醫(yī)療行為為前提的成本管理。不可否認(rèn)，醫(yī)療成本核算與醫(yī)保成本核算有直接關(guān)系，但不能因此而忽略了醫(yī)保成本控制自身的責(zé)任缺失。
2.醫(yī)保付費(fèi)的影響
實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)不論對(duì)患者還是醫(yī)院而言，都起到了基礎(chǔ)性的作用。實(shí)踐表明：我國(guó)醫(yī)保覆蓋面越廣，第三方付費(fèi)占醫(yī)院收入的比重越大，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的控制力度也越強(qiáng)，并對(duì)費(fèi)用控制、資源配置、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的效率、公平產(chǎn)生明顯的導(dǎo)向或制約作用[2]。由此我們可以得出一個(gè)結(jié)論，第三方付費(fèi)不僅起到對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本和參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償、支撐作用，更有利于平衡醫(yī)患之間的關(guān)系，同時(shí)也能夠達(dá)到規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)收支的目的。醫(yī)保付費(fèi)方式的改良從這個(gè)層面上來(lái)說(shuō)是對(duì)醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)最好的約束。
3.按病種支付醫(yī)保費(fèi)用成本核算中存在的問(wèn)題
3.1由于按病種付費(fèi)制度需要采集大量數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)不僅包括患者詳細(xì)的個(gè)人信息，也包括醫(yī)院的區(qū)位因素與自身性質(zhì)，是?？漆t(yī)院或是綜合醫(yī)院，有哪些優(yōu)勢(shì)科室等。數(shù)據(jù)龐大冗雜，需要時(shí)間進(jìn)行精確的測(cè)量從而確定最適宜的價(jià)位。而測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)更需依據(jù)病種進(jìn)行劃分，還需要收集大量的病種病例信息，工作量大而繁重。
3.2雖然按病種付費(fèi)制度對(duì)預(yù)付費(fèi)用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，但是醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)依然存在。部分醫(yī)院特別是三級(jí)醫(yī)院臨床醫(yī)生為了使費(fèi)用不超過(guò)給付標(biāo)準(zhǔn)和客觀上存在藥品銷售中的不正之風(fēng)，對(duì)部分病種的病人使用價(jià)格高的醫(yī)保藥品目錄外的藥品，增加了病人的負(fù)擔(dān)[3]。
3.3監(jiān)管不到位，加之醫(yī)院與衛(wèi)生部門信息系統(tǒng)的不完全統(tǒng)一，造成結(jié)算時(shí)手續(xù)復(fù)雜，有人趁機(jī)渾水摸魚(yú)，多報(bào)銷高價(jià)藥品，增加了醫(yī)保成本。
3.4缺乏足夠的相關(guān)人才提供技術(shù)支持，使得該成本核算體系的改進(jìn)緩慢。
4.可供中國(guó)借鑒的先進(jìn)醫(yī)保成本核算體制--以美國(guó)為例[6]
美國(guó)政府首先推行疾病診斷分類定額預(yù)期支付制（Diagnosis-Related Groups，簡(jiǎn)稱DRG），DRG對(duì)美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)誘導(dǎo)需求和醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)起到了抑制作用。目前還沒(méi)有一種新的模型可以替代DRG[4]。我國(guó)一貫實(shí)行的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)制度不能完全適應(yīng)醫(yī)療制度改革的要求，國(guó)內(nèi)眾多學(xué)者對(duì)我國(guó)推行DRG進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，并在北京地區(qū)進(jìn)行了DRG的可行性研究[5]。其中，按病種支付醫(yī)保費(fèi)用便是DRG的中國(guó)化。
4.1DRG分類系統(tǒng)簡(jiǎn)介
DRG通過(guò)對(duì)器官系統(tǒng)、不同發(fā)病率、手術(shù)過(guò)程、性別等因素的分析將所有人類疾病進(jìn)行分組。除去基礎(chǔ)診斷的疾病分類以外，還有多達(dá)8種補(bǔ)充分類。目前已有六組得到應(yīng)用。分類過(guò)程開(kāi)始于病人的主要診斷檔案，輔助診斷，以及其他對(duì)患者的護(hù)理或治療產(chǎn)生影響的因素。這些信息提交到醫(yī)院的病歷部門，在那里醫(yī)療記錄編碼器拿到國(guó)際疾病分類的第九版臨床修訂（ICD-9）提供的診斷和程序代碼。醫(yī)院隨后將電子數(shù)據(jù)發(fā)送到一家名為UB-92.25的財(cái)政中介（Fiscal Intermediary）。財(cái)政中介把這些數(shù)據(jù)輸入其索賠處理系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)也被稱為醫(yī)療保險(xiǎn)代碼編輯器（Medicare Code Editor）。該系統(tǒng)可以存儲(chǔ)所有的疾病案例，并且挑出那些需要進(jìn)一步分析才能最終進(jìn)入DRG的類別里的案例。
4.2DRG權(quán)重（DRG Weights）
美國(guó)國(guó)會(huì)給予醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱CMS，其前身為衛(wèi)生保健融資局，簡(jiǎn)稱HCFA）極大的權(quán)利推進(jìn)DRG系統(tǒng)的運(yùn)行。CMS會(huì)給每個(gè)DRG分配其權(quán)重。該權(quán)重能夠反映出每個(gè)DRG分組中的病人所擁有的資源的平均水平與總體醫(yī)?；颊咚鶕碛械馁Y源水平的相關(guān)性。之所以設(shè)置這個(gè)權(quán)重是為了便于分析不同種類的治療方式間有何成本變化。通常情況下，成本越高，被賦予的DRG權(quán)重越大。
4.3影響DRG成本核算方式的因素
DRG的成本核算方式主要受四類因素的影響。同時(shí)，這些因素也都無(wú)一例外的影響著醫(yī)療單位所提供的醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。他們分別是：工資指數(shù)；間接醫(yī)療教育成本；離群成本（Cost Outliers）--醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)為一些有極高成本的特殊病例支付額外的費(fèi)用；不成比例的支付--某些醫(yī)院會(huì)接受大量的低收入患者，CMS會(huì)對(duì)這類醫(yī)院予以補(bǔ)貼。
除此之外，還有一些其他因素，如特殊的地理位置、有限的醫(yī)療資源、人口的密集程度，都會(huì)對(duì)DRG的成本核算方式產(chǎn)生影響。
5.未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)
通過(guò)上面的探討我們可以發(fā)現(xiàn)，雖然按病種支付醫(yī)保費(fèi)用在上世紀(jì)90年代就已引入中國(guó)，但是相比較于美國(guó)的DRG體系，不論是從理論的完善程度還是執(zhí)行分工的明確程度來(lái)說(shuō)，我們還是相差甚遠(yuǎn)的。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)信息系統(tǒng)的不斷完善，數(shù)據(jù)共享的趨勢(shì)會(huì)越來(lái)越明顯，由此會(huì)形成更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟》N分組與更科學(xué)的成本測(cè)定。同時(shí)，如何讓借鑒來(lái)的先進(jìn)理論更能貼合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，造福于中國(guó)人民，還需要我們進(jìn)行不斷的探索與改進(jìn)。
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內(nèi)容摘要:當(dāng)今國(guó)際產(chǎn)業(yè)的重心開(kāi)始由制造業(yè)向服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)移,服務(wù)業(yè)占GDP的比重已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo),服務(wù)貿(mào)易已成為拉動(dòng)世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的引擎,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易逐漸成為各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn),我國(guó)發(fā)展服務(wù)貿(mào)易面臨歷史性機(jī)遇,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。
關(guān)鍵詞:服務(wù)貿(mào)易 現(xiàn)狀 策略
我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀
(一)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁
服務(wù)貿(mào)易是產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的標(biāo)志, 我國(guó)加入服務(wù)貿(mào)易自由化已是不可逆轉(zhuǎn)的潮流。據(jù)國(guó)家旅游局的統(tǒng)計(jì)顯示,2008年我國(guó)入境旅游繼續(xù)保持持續(xù)較快的增長(zhǎng)勢(shì)頭,全年入境旅游人數(shù)達(dá)1.3003億人次,旅游外匯收入408億美元,入境旅游已經(jīng)成為我國(guó)最大的國(guó)際服務(wù)貿(mào)易。
我國(guó)服務(wù)貿(mào)易起步較晚,但勢(shì)頭強(qiáng)勁。從開(kāi)放程度看,服務(wù)業(yè)開(kāi)放已經(jīng)涵蓋了《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》中12個(gè)大類中的10個(gè),涉及總共160個(gè)小類中的100個(gè)。目前,包括銀行、電信、證券、保險(xiǎn)以及分銷等在內(nèi)的100個(gè)服務(wù)貿(mào)易部門,已全部向外資開(kāi)放,占服務(wù)部門總數(shù)的62.5%?？梢哉f(shuō),服務(wù)業(yè)開(kāi)放程度已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平;從規(guī)模上分析,跨境服務(wù)貿(mào)易從1982年的43.4億美元增長(zhǎng)到2005年的1582億美元,短短23年間增幅超過(guò)35倍,約為全球平均水平的2倍,占全球服務(wù)貿(mào)易的比重從0.6%增長(zhǎng)到3.3%。服務(wù)貿(mào)易出口的世界排名由1982年的第28位上升到2005年的第8位,進(jìn)口世界排名由第40位上升到第7位。我國(guó)服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。
(二)服務(wù)貿(mào)易結(jié)構(gòu)不合理且國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)
我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)勢(shì)部門主要集中在海運(yùn)、旅游等比較傳統(tǒng)的領(lǐng)域,其出口占我國(guó)服務(wù)出口的一半以上。而金融、保險(xiǎn)、計(jì)算機(jī)服務(wù)等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力卻還很弱,這不符合當(dāng)今國(guó)際服務(wù)貿(mào)易結(jié)構(gòu)正向技術(shù)、知識(shí)密集化方向發(fā)展的大趨勢(shì)。以2004年為例,服務(wù)貿(mào)易中的11個(gè)項(xiàng)目雖然都實(shí)現(xiàn)了不同程度的增長(zhǎng),但旅游、其它商業(yè)服務(wù)、運(yùn)輸項(xiàng)目依舊是服務(wù)貿(mào)易收入的主要來(lái)源,收入額分別為257億美元、160億美元和121億美元。分別占服務(wù)貿(mào)易總收入的41%、26% 和19%,合計(jì)占服務(wù)貿(mào)易總收入的86%。其中,旅游和運(yùn)輸收入的占比分別上升4個(gè)和2個(gè)百分點(diǎn),其它商業(yè)服務(wù)收入的占比則下降6個(gè)百分點(diǎn)。專有權(quán)利使用和特許費(fèi)、廣告宣傳、技術(shù)咨詢、計(jì)算機(jī)信息服務(wù)等項(xiàng)目增速較快,分別增長(zhǎng)121%、75%、67%和49%。這些數(shù)據(jù)表明我國(guó)服務(wù)行業(yè)結(jié)構(gòu)有所改善。但由于外資進(jìn)入后的替代效應(yīng),2004年我國(guó)金融和通信服務(wù)收入有所下降。分別減少38%和31%。上述情況表明,隨著我國(guó)服務(wù)業(yè)開(kāi)放程度的不斷加深,我國(guó)境內(nèi)服務(wù)企業(yè),尤其是金融、保險(xiǎn)、咨詢、郵電等資金和技術(shù)密集型的服務(wù)企業(yè)將面臨來(lái)自境內(nèi)外的雙重挑戰(zhàn)。
服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力一般可以通過(guò)貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)(即TC指數(shù))來(lái)分析,所謂TC指數(shù)是指一國(guó)某一產(chǎn)業(yè)或商品進(jìn)出口差額占進(jìn)出口總額的比重。其公式為:TC指數(shù)=(出口一進(jìn)口)/(出口+進(jìn)口)。TC指數(shù)的取值范圍為[-1,1]。當(dāng)其值越接近于1,表明比較優(yōu)勢(shì)大,國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力越強(qiáng);當(dāng)其值越接近于-1,表明比較優(yōu)勢(shì)小,國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力越弱;當(dāng)其值越接近于0,表明比較優(yōu)勢(shì)接近于平均水平。近年來(lái),我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的TC指數(shù)均為負(fù)值,2000-2003年連續(xù)四年為-0.08,2004年稍有上升,為-0.07,而美國(guó)的TC指數(shù)一直保持在0.2左右,歐盟則高達(dá)0.8。這說(shuō)明,盡管2000年以來(lái)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易得到快速發(fā)展,但總體競(jìng)爭(zhēng)力還不強(qiáng),低于世界平均水平。
(三)國(guó)內(nèi)服務(wù)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后
國(guó)內(nèi)服務(wù)業(yè)的發(fā)展是服務(wù)貿(mào)易的基礎(chǔ),決定著服務(wù)貿(mào)易的總體國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。據(jù)最新資料顯示,服務(wù)業(yè)占GDP的比例,世界平均水平為60%,發(fā)達(dá)國(guó)家的水平一般在65% 以上,美國(guó)甚至高達(dá)85%,發(fā)展中國(guó)家的平均水平也達(dá)到48%,而我國(guó)服務(wù)業(yè)占GDP比重不僅明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家,也低于發(fā)展中國(guó)家的平均水平,甚至低于低收入國(guó)家的平均水平(36%),基本維持在33%左右。值得注意的是,我國(guó)服務(wù)業(yè)的發(fā)展主要集中于傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)上,而在全球服務(wù)貿(mào)易總額占最大比重的金融、保險(xiǎn)、咨詢、通訊等技術(shù)和知識(shí)密集型服務(wù)行業(yè),我國(guó)尚處于初始發(fā)展階段。從上面分析可知,我國(guó)的服務(wù)業(yè)的發(fā)展不僅總量規(guī)模小,同時(shí)檔次低,總體競(jìng)爭(zhēng)力薄弱。因此只有盡快發(fā)展我國(guó)服務(wù)業(yè),為服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),才能有效地提高我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
(四)服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)未成體系且與國(guó)際規(guī)則有差距
服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)不健全。近年來(lái),我國(guó)先后頒布了《海商法》、《商業(yè)銀行法》、《保險(xiǎn)法》、《廣告法》等一批涉及服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域的重要法律法規(guī)。但是,同發(fā)達(dá)國(guó)家相比,仍存在較大差距,立法未成體系,不少領(lǐng)域還是空白,即使已頒布的一些有關(guān)服務(wù)貿(mào)易的法律法規(guī),也比較抽象,缺乏可操作性,一些規(guī)定與國(guó)際經(jīng)貿(mào)規(guī)則還存在一定的差距。
對(duì)應(yīng)于《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》的要求,我國(guó)現(xiàn)行的管理體制存在許多缺陷。目前,我國(guó)對(duì)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的管理和協(xié)調(diào)主要由中央相關(guān)部委負(fù)責(zé),如中央和地方在服務(wù)業(yè)國(guó)際貿(mào)易政策和規(guī)章方面存在差別性,服務(wù)業(yè)各有關(guān)職能部門職責(zé)不明確,容易造成行業(yè)壟斷等弊端。此外,我國(guó)對(duì)服務(wù)業(yè)的定義、統(tǒng)計(jì)范疇,以及劃分標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家及國(guó)際慣例不一致,所有這些,都是阻礙我國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。
我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展策略
當(dāng)今國(guó)際產(chǎn)業(yè)的重心開(kāi)始由制造業(yè)向服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)移,服務(wù)業(yè)占GDP的比重已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo),發(fā)展服務(wù)貿(mào)易逐漸成為各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn),我國(guó)發(fā)展服務(wù)貿(mào)易面臨歷史性機(jī)遇,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。
(一)重點(diǎn)擴(kuò)大高等教育、文化體育、對(duì)外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口
要按照積極推進(jìn)新興服務(wù)貿(mào)易出口與擴(kuò)大傳統(tǒng)勞動(dòng)密集型服務(wù)貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點(diǎn)擴(kuò)大高等教育、文化體育、對(duì)外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口。目前,我國(guó)高等教育已經(jīng)具備走向產(chǎn)業(yè)化、國(guó)際化和服務(wù)化的基礎(chǔ)和條件。為了更好的發(fā)展要采取四項(xiàng)措施:一是適當(dāng)簡(jiǎn)化高等院校招收外國(guó)留學(xué)生的審批手續(xù),擴(kuò)大高等院校招收留學(xué)生的規(guī)模;二是加大高等院校的國(guó)際宣傳力度,提高高等院校的國(guó)際知名度;三是針對(duì)國(guó)際社會(huì)的需求,增設(shè)有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的專業(yè);四是通過(guò)高等教育機(jī)構(gòu)與國(guó)內(nèi)外企業(yè)的合作,特別是與大企業(yè)、大公司的合作,提高高等教育對(duì)國(guó)際社會(huì)的服務(wù)能力。通過(guò)高等教育的國(guó)際化,提高我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
推動(dòng)體育、文藝、影視等現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化,把文化產(chǎn)業(yè)作現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的重要戰(zhàn)略領(lǐng)域。近十年來(lái),我國(guó)與世界各國(guó)尤其是與發(fā)達(dá)國(guó)家的體育文化交流與合作活動(dòng)已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的水平,體育、文藝、影視等文化產(chǎn)業(yè)貿(mào)易也有較大的發(fā)展,在體育、文藝、影視界有一批名人進(jìn)入國(guó)際文化產(chǎn)業(yè),并獲得了良好的貿(mào)易收益。把體育文化貿(mào)易放在現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易戰(zhàn)略總體中去考慮,要著重抓好以下幾個(gè)方面的工作:一是要轉(zhuǎn)變觀念,把文化交流作為文化貿(mào)易來(lái)對(duì)待,突出國(guó)際市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)操作行為;二是要建立體育、文藝界的明星培育體系和機(jī)制,為開(kāi)拓國(guó)際文化產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)奠定基礎(chǔ);三是要加大國(guó)際明星的市場(chǎng)宣傳力度,提高文化產(chǎn)業(yè)在國(guó)際社會(huì)的貿(mào)易價(jià)值和市場(chǎng)效益;四是要放松體育文化貿(mào)易的政策管制,為現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)國(guó)際化創(chuàng)造寬松的環(huán)境與條件。
醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)是重要的現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè),在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的重要性日益提高。要充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)在世界醫(yī)學(xué)中的重要地位,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)在對(duì)外現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略地位:一是轉(zhuǎn)變觀念,在重視援外醫(yī)療工作的同時(shí),強(qiáng)化發(fā)展對(duì)外醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易,把醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易當(dāng)作重要的現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易產(chǎn)業(yè)來(lái)對(duì)待;二是提高中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化水平,盡快把中醫(yī)中藥服務(wù)業(yè)推向國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng),尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療市場(chǎng);三是調(diào)整援外醫(yī)療政策,在擴(kuò)大發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上,適當(dāng)減少對(duì)外醫(yī)療援助規(guī)模;四是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)低價(jià)方式,搶占國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng),尤其是要擴(kuò)大與發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易。
信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)服務(wù)貿(mào)易所擁有的發(fā)展空間、技術(shù)含量、市場(chǎng)價(jià)值等特點(diǎn),決定了它應(yīng)該是我國(guó)對(duì)外現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略選擇重點(diǎn)之一。在現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域,隨著全球信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展,信息技術(shù)服務(wù)貿(mào)易在世界服務(wù)貿(mào)易中的地位日益提升,已經(jīng)成為世界服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的“領(lǐng)頭羊”,而且其技術(shù)含量?jī)r(jià)值也頗高。尤其是服務(wù)應(yīng)用于各個(gè)經(jīng)濟(jì)部門和生活領(lǐng)域的“軟件業(yè)”,已經(jīng)成為發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)的服務(wù)貿(mào)易重點(diǎn)市場(chǎng)。因此,應(yīng)把信息技術(shù)服務(wù)貿(mào)易作為我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)之一。
(二)建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系
要建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系,積極培育行業(yè)協(xié)會(huì),建立國(guó)際服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò),打造整體品牌。針對(duì)目前我國(guó)在對(duì)外服務(wù)貿(mào)易中存在的責(zé)任范圍不清、條塊分割、管理體制不順等問(wèn)題,有必要在商務(wù)部、外經(jīng)貿(mào)部門設(shè)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易專門機(jī)構(gòu),對(duì)我國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易實(shí)施有效的宏觀管理。該服務(wù)貿(mào)易專門機(jī)構(gòu)的職能應(yīng)包括:制定我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃;參與制定國(guó)際服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī);監(jiān)督檢查有關(guān)國(guó)際雙邊、多邊服務(wù)貿(mào)易協(xié)定以及我國(guó)相關(guān)法規(guī)的實(shí)施;建立綜合統(tǒng)計(jì)體系等。同時(shí),各服務(wù)行業(yè)還應(yīng)建立相應(yīng)的管理部門,其管理職能主要側(cè)重于:提出行業(yè)發(fā)展、開(kāi)放或保護(hù)方案,對(duì)行業(yè)內(nèi)的市場(chǎng)開(kāi)放實(shí)施監(jiān)督管理,統(tǒng)計(jì)服務(wù)貿(mào)易數(shù)據(jù),推動(dòng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)走向國(guó)際市場(chǎng)等。最后,我國(guó)應(yīng)該建立起一個(gè)收集、傳遞國(guó)際服務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò),或成立一個(gè)統(tǒng)一的信息處理機(jī)構(gòu),防止因相關(guān)信息由服務(wù)單位自己收集處理和加工,影響到信息的利用率。
(三)建立系統(tǒng)的服務(wù)貿(mào)易法律體系
發(fā)揮政府作用,加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易立法,建立系統(tǒng)的服務(wù)貿(mào)易法律體系。我國(guó)服務(wù)貿(mào)易立法近年來(lái)雖大有改善,但仍然存在著許多不足之處。如有些重要的服務(wù)部門沒(méi)有部門立法,有些法律條文措辭模糊、操作性不強(qiáng),有些法律、法規(guī)之間存在矛盾沖突等等。因此,政府應(yīng)結(jié)合我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的實(shí)際情況,按照GAIT(關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定)、GATS(服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定)的規(guī)定盡快完善服務(wù)貿(mào)易的法律規(guī)章,建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易法律體系,為我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。
(四)建立符合國(guó)際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系
加快建立符合國(guó)際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系。要以跨境貿(mào)易和附屬機(jī)構(gòu)為主線建立服務(wù)貿(mào)易體系,明確服務(wù)貿(mào)易的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系、統(tǒng)計(jì)方式和方式,加強(qiáng)對(duì)服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口的運(yùn)行分析,適時(shí)掌握進(jìn)出口的產(chǎn)業(yè)動(dòng)態(tài),加強(qiáng)與國(guó)際組織的聯(lián)系,跟蹤服務(wù)貿(mào)易的統(tǒng)計(jì)規(guī)則的變化,不斷完善統(tǒng)計(jì)方法,調(diào)整統(tǒng)計(jì)范圍,細(xì)化統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目,增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)的實(shí)效性。
(五)組建大型的服務(wù)企業(yè)集團(tuán)
組建大型的服務(wù)企業(yè)集團(tuán),加大服務(wù)營(yíng)銷的力度。我國(guó)服務(wù)貿(mào)易企業(yè)要想和國(guó)際大集團(tuán)抗衡,必須做大做強(qiáng)。當(dāng)前的緊迫任務(wù)是組建一批國(guó)際服務(wù)貿(mào)易企業(yè)集團(tuán),擴(kuò)大規(guī)模經(jīng)營(yíng),提高整體競(jìng)爭(zhēng)能力,并能對(duì)外資搶奪國(guó)內(nèi)服務(wù)市場(chǎng)起到一定的抑制作用;國(guó)際服務(wù)營(yíng)銷在服務(wù)企業(yè)國(guó)際化經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的作用顯得更為重要。企業(yè)要在認(rèn)真分析內(nèi)外環(huán)境因素的基礎(chǔ)上,首先確定企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo);其次,要做好市場(chǎng)調(diào)研,準(zhǔn)確劃分目標(biāo)市場(chǎng);另外,要建立科學(xué)的營(yíng)銷組合,注重對(duì)服務(wù)貿(mào)易營(yíng)銷組合7PS的研究,即產(chǎn)品、定價(jià)、地點(diǎn)及渠道、促銷、人員、有形展示以及服務(wù)過(guò)程管理等七個(gè)要素,結(jié)合這七個(gè)要素,制定出整體的營(yíng)銷方案,從而做大做強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易。
(六)加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng)
加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務(wù)業(yè)是智力密集型行業(yè),服務(wù)提供者的素質(zhì)是決定服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益的關(guān)鍵,也是制約我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。人才是當(dāng)前發(fā)展我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的一個(gè)突出矛盾,因此,在加強(qiáng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)、服務(wù)貿(mào)易重要性及作用的宣傳、強(qiáng)化服務(wù)貿(mào)易意識(shí)的同時(shí)還需加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才的培養(yǎng)。當(dāng)前我國(guó)缺乏熟悉服務(wù)貿(mào)易的研究人員、企業(yè)家、金融家、會(huì)計(jì)師、審計(jì)師、保險(xiǎn)師、律師、工商管理人員和工程承包商等人才,同時(shí),具體的從業(yè)人員如勞務(wù)人員、導(dǎo)游等素質(zhì)較低,我國(guó)應(yīng)該在相應(yīng)環(huán)節(jié)加大教育培訓(xùn)的投入,提高服務(wù)人員素質(zhì)。要建立門類齊備的服務(wù)貿(mào)易培訓(xùn)機(jī)構(gòu),通過(guò)產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合的方式,加快服務(wù)貿(mào)易人力資源的開(kāi)發(fā),完善人才的激勵(lì)機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)人才的積極性,發(fā)揮其創(chuàng)造性,并謹(jǐn)防在利用外資過(guò)程中國(guó)內(nèi)服務(wù)企業(yè)優(yōu)秀人才的流失。
結(jié)論
推進(jìn)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。根據(jù)不同的服務(wù)貿(mào)易模式,推進(jìn)對(duì)外開(kāi)放的力度可以有所不同,且需要選擇不同的開(kāi)放方式與合適的開(kāi)放次序:要按照積極推進(jìn)新興服務(wù)貿(mào)易出口與擴(kuò)大傳統(tǒng)勞動(dòng)密集型服務(wù)貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點(diǎn)擴(kuò)大高等教育、文化體育、對(duì)外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口;要建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系,積極培育行業(yè)協(xié)會(huì),建立國(guó)際服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò),打造整體品牌,推動(dòng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)走向國(guó)際市場(chǎng);加快建立符合國(guó)際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系,不斷完善統(tǒng)計(jì)方法,增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)的實(shí)效性;組建大型的服務(wù)企業(yè)集團(tuán),加大服務(wù)營(yíng)銷的力度;加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務(wù)貿(mào)易屬于人才密集型的領(lǐng)域,服務(wù)貿(mào)易提供者素質(zhì)是決定服務(wù)貿(mào)易質(zhì)量和服務(wù)貿(mào)易效益的關(guān)鍵,也是制約我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。我國(guó)在發(fā)展服務(wù)業(yè)和服務(wù)貿(mào)易的同時(shí),應(yīng)注重人才尤其是知識(shí)型服務(wù)貿(mào)易所需的外向型高層次人才的培養(yǎng),提升人力資本的素質(zhì);發(fā)揮政府作用,加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易立法。建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易法律體系。為我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。
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【關(guān)鍵詞】私立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)
1 私立醫(yī)院現(xiàn)狀
1.1私立醫(yī)院現(xiàn)有政策環(huán)境
2010年五月，國(guó)務(wù)院了《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康及發(fā)展的若干意見(jiàn)》，在這一意見(jiàn)中，出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)民間資本投資健康發(fā)展產(chǎn)業(yè)政策；在2012年三月，在《“十二五”期間深化衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》別提到，到2015年，私立醫(yī)院的可使用床位數(shù)和服務(wù)提供數(shù)量要占到醫(yī)療服務(wù)的20%，再到最近的2015年2月中《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》進(jìn)一步的放松了海外資本與國(guó)內(nèi)聯(lián)合投資的準(zhǔn)入壁壘。
通過(guò)這幾個(gè)重要文件的內(nèi)容，我們不難得出一個(gè)結(jié)論，就是從國(guó)家層面來(lái)看，私立醫(yī)院是未來(lái)一個(gè)重要的發(fā)展地域，以至于國(guó)家一次又一次的發(fā)出利好政策，鼓勵(lì)國(guó)家以外的資本進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)，以提高整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的效率和質(zhì)量。
1.2私立醫(yī)院現(xiàn)有市場(chǎng)規(guī)模
1.2.1私立醫(yī)院數(shù)量
雖然在國(guó)內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)的主要提供者還是公立醫(yī)院，但是與人們的醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)的情況恰恰相反的是，從2010年到2014年，公立醫(yī)院的數(shù)量已從13850家降低到了13336家，復(fù)合增長(zhǎng)率-0.9%。而與此同時(shí)，在政府的一系列鼓勵(lì)政策下，從2010年到2014年，私立醫(yī)院的數(shù)量從7086家增長(zhǎng)到了12546家，復(fù)合增長(zhǎng)率15.4%，由此可見(jiàn)，近年來(lái)，私立醫(yī)院速度增長(zhǎng)速度迅速。
1.2.2私立醫(yī)院收入
從2.2.1中的數(shù)字來(lái)看，私立醫(yī)院在數(shù)量上幾乎已和公立醫(yī)院持平，但是從收入角度看，2014年，私立醫(yī)院的總收入（1615億人民幣）只有公立醫(yī)院總收入（18843億人民幣）的7.9%，但是，雖然總量上看私立醫(yī)院收入遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院收入，但是私立醫(yī)院總收入的增長(zhǎng)速度卻遠(yuǎn)快于公立醫(yī)院，2010年私立醫(yī)院的總收入為585億元人民幣，同時(shí)期公立醫(yī)院為9699億遠(yuǎn)，到2014年，私立醫(yī)院為1615億元，復(fù)合增長(zhǎng)率為28.9%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院的18.1%。
在現(xiàn)有政策和經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)下，相信未來(lái)5年內(nèi)，私立醫(yī)院的增長(zhǎng)趨勢(shì)還會(huì)繼續(xù)，隨著時(shí)間的發(fā)展，私立醫(yī)院會(huì)在中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中扮演越來(lái)越重要的角色。
1.3國(guó)內(nèi)私立醫(yī)院集團(tuán)介紹
1.3.1復(fù)星制藥
復(fù)星制藥集團(tuán)是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的龍頭企業(yè)，通過(guò)2014年收購(gòu)中美互利的18.52%股份，復(fù)星正式進(jìn)入了私立醫(yī)院的市場(chǎng)，2013年，醫(yī)療服務(wù)收入只占復(fù)星總收入的4.8%，而通過(guò)并購(gòu)佛山市禪山區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)后，在2014年，醫(yī)療服務(wù)收入提高到了了總收入的9.9%，隨著新的管理模式品牌的逐漸形成，這個(gè)數(shù)字還會(huì)繼續(xù)提高。
1.3.2鳳凰醫(yī)療集團(tuán)
鳳凰醫(yī)療集團(tuán)和復(fù)星有所不同的地方是，鳳凰的醫(yī)院是以產(chǎn)業(yè)鏈的形式存在的，在北京，建工醫(yī)院是鳳凰的最大的一家綜合醫(yī)院，其次還有門頭溝醫(yī)院，燕化醫(yī)院等等大型醫(yī)院，這些醫(yī)院都是以鳳凰特有的“IOT”模式并購(gòu)而來(lái)，即投資-運(yùn)營(yíng)-轉(zhuǎn)化，具體含義是鳳凰醫(yī)療投資某醫(yī)院，擁有該醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)權(quán)，在滿足收益或者一定時(shí)間后，醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)自動(dòng)轉(zhuǎn)化給鳳凰集團(tuán)。
在這樣的模式下，鳳凰為了能夠最終得到醫(yī)院產(chǎn)權(quán)，會(huì)對(duì)原有醫(yī)院的管理模式，人才進(jìn)行大規(guī)模的投資，從而提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的效率和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。
2 私立醫(yī)院發(fā)展影響因素
2.1私立醫(yī)院發(fā)展驅(qū)動(dòng)力
2.1.1日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求
隨著人口老齡化和慢性病人口的增加，公立醫(yī)院漸漸不能滿足人們的醫(yī)療需求，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們不再滿足于基本基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，而是追求高端的，個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。在這樣的大背景下，公立醫(yī)院無(wú)法提供高端個(gè)性化的服務(wù)，私立醫(yī)院是填補(bǔ)這一空白的不二之選。
2.1.2醫(yī)療資源分配不均
國(guó)內(nèi)大型的的公立醫(yī)院一般都在于主要城市的中心，上海北京廣東三省直轄市，就分別占到全國(guó)二三級(jí)醫(yī)院的5.6%，4.6%，13.1%，幾乎相當(dāng)于整個(gè)西北地區(qū)的二三級(jí)醫(yī)院數(shù)量，此外，醫(yī)院大部分集中在城市的中心位置，郊縣和農(nóng)村地區(qū)的人，常常需要入城看病，對(duì)于這樣的現(xiàn)象，私立醫(yī)院的普遍發(fā)展，可以很好的解決醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題，這可能也是國(guó)家大力鼓勵(lì)發(fā)展私立醫(yī)院的一個(gè)重要原因。
2.1.3更加靈活的管理模式
公立醫(yī)院的管理水平并沒(méi)有隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)過(guò)快的發(fā)展而共同進(jìn)步，僵化的管理體制缺乏優(yōu)秀的管理人才，缺乏有效的人員激勵(lì)手段和薪酬福利制度，導(dǎo)致公共醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)行效率低下。相較于公立醫(yī)院，私立醫(yī)院的管理體制更加靈活，可以有效適應(yīng)變化的市場(chǎng)條件。
2.2私立醫(yī)院發(fā)展約束力
2.2.1管理體制不完善
私立醫(yī)院的管理體制雖然比公立醫(yī)院靈活的多，但是缺少固定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和有效的上級(jí)監(jiān)管，很容易影響私立醫(yī)院的品牌和業(yè)務(wù)，比如國(guó)內(nèi)最耳熟能詳?shù)摹捌翁锵滇t(yī)院”，因?yàn)楹湍郴ヂ?lián)網(wǎng)搜索引擎的不良合作廣為人知，這種“莆田系”醫(yī)院代表了一部分監(jiān)管不嚴(yán)的私立醫(yī)院，由此看來(lái)，資本投入是一方面，有效的管理則是私立醫(yī)院健康發(fā)展的另一個(gè)重要保證。
2.2.2醫(yī)療技術(shù)人員缺乏
一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，很大部分決定于院內(nèi)醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平和技術(shù)水平，所以有經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員勢(shì)必得到私立和公立醫(yī)院的共同青睞，但是由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)和醫(yī)師培養(yǎng)制度，絕大部分有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都在公立醫(yī)院內(nèi)。除此之外，私立醫(yī)院也缺失像醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院類似的培訓(xùn)機(jī)制和專業(yè)的培訓(xùn)人員。
3 總結(jié)
隨著數(shù)量規(guī)模和規(guī)模的增長(zhǎng)，私立醫(yī)院勢(shì)必在未來(lái)中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中占到舉足輕重的地步，但是想要進(jìn)一步發(fā)展，必須要建立良好的管理模式和人員培養(yǎng)機(jī)制。以免因?yàn)檫^(guò)度商業(yè)化，反而失去了醫(yī)院本身的公益性質(zhì)。
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【摘要】目的：探討醫(yī)患糾紛的常見(jiàn)原因及防范措施和成為減少醫(yī)患糾紛的措施，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。方法：根據(jù)當(dāng)前我院醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀：從2008年1月～2008年12月，58632人次住院患者發(fā)生的83起醫(yī)患糾紛。發(fā)生率0.14％，分析發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因。結(jié)果：糾紛中13起予以經(jīng)濟(jì)賠償，70起經(jīng)協(xié)商解決，個(gè)別糾紛對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面影響。結(jié)論：切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)制度，建立和完善醫(yī)患溝通制度、不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度是防范和減少醫(yī)療糾紛的根本所在。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛；醫(yī)患溝通；服務(wù)態(tài)度；防范措施
【Abstract】Objective：To explorer the main cause of medical disputation and the Methods：to alleviate the medical disputation. Results：In the 83 cases of medical disputation，economic computersation to be giren to13 cases of medical disputation，resolve to cases of medical disputation through megottiation，and seven medical siaputation bring negatire effeet to our hospital. Corclusion：It is effeetive to resolve the medical disputation by carefully stndying seven kinds of reguletions，setting up the viaison mechanism betweth the hospital and the patients，and incessart promotian of the medicare and the nwrsing skill is also effective to prevent the medical disputation.
【Key words】medical disputation， viaison retweer，hospital，patients， service attitnde，prevertine methods
醫(yī)患糾紛，指醫(yī)患雙方之間的一切爭(zhēng)執(zhí)，包括由醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度導(dǎo)引起的爭(zhēng)執(zhí)。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)當(dāng)推進(jìn)，人們物質(zhì)生活和精神生活文明程度的不斷提高，其法律意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)。醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)出現(xiàn)大量的醫(yī)患糾紛，給當(dāng)今醫(yī)患立條帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。我院對(duì)起醫(yī)患糾紛進(jìn)行了原因分析并探討了防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院于2006年1月～2008年12月共收住院患者58632人次，發(fā)生醫(yī)患糾紛共83起，占住院人數(shù)約0.14％。13起予以經(jīng)濟(jì)賠償，70起經(jīng)協(xié)商解決。 所發(fā)生的醫(yī)患糾紛90.15％要求賠償，到法院訴訟僅有1例。而其中真正因?yàn)獒t(yī)療事故引起糾紛的不到 2％
2 醫(yī)患糾紛的分析
2.1 服務(wù)觀念滯后，醫(yī)患溝通不暢 數(shù)據(jù)表明，75％的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)患溝通不暢引起的。醫(yī)療行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)，有服務(wù)行業(yè)共性：服務(wù)對(duì)象至上?；颊呒凹覍傧Ｍ私夂蛥⑴c診療過(guò)程，自身利益的精神得到尊重。少數(shù)醫(yī)護(hù)工作者沒(méi)有完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，工作缺乏主動(dòng)性、積極性，高高在上，服務(wù)態(tài)度差，缺乏對(duì)病人的關(guān)心愛(ài)護(hù)。造成患方對(duì)治療過(guò)程不滿，進(jìn)而誘發(fā)糾紛；另一方面由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性強(qiáng)，許多患者不懂或一知半解，醫(yī)護(hù)人員的解釋工作和細(xì)節(jié)服務(wù)不到位，只重視“病”而忽視人，缺少人文關(guān)懷，直接導(dǎo)致醫(yī)患不現(xiàn)進(jìn)行有效問(wèn)題；再一方面患者及家屬對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望過(guò)高，認(rèn)為進(jìn)醫(yī)院后一定有治，一旦病情變化出乎意料，則認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作不到位，極易引起糾紛。
2.2 違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度 個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至違反醫(yī)療操作規(guī)程。
在治療和護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，患方察覺(jué)后，即使未產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，也可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2.3 輿論造勢(shì)，醫(yī)患互不信任 醫(yī)療行業(yè)是種特殊服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員不能拒絕提供服務(wù)。醫(yī)療基本易具有專業(yè)特殊性、高風(fēng)險(xiǎn)性 、及利弊共存的兩面性。醫(yī)學(xué)專業(yè)中還存在許多未知原理，由于同情弱者的社會(huì)心理，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，輿論和媒體報(bào)道的傾向性，使得社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)產(chǎn)生質(zhì)疑。許多患方從踏進(jìn)醫(yī)院大門的那一刻起，就對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了不信任，對(duì)醫(yī)護(hù)人員處處設(shè)防，更易引起醫(yī)患糾紛。
2.4 法律法規(guī)不健全，醫(yī)患雙方維權(quán)艱難 現(xiàn)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)療鑒定主體“有權(quán)利，沒(méi)義務(wù)”。由于醫(yī)療事故的鑒定主體也是醫(yī)學(xué)界人士。享有鑒定權(quán)利卻沒(méi)有承擔(dān)法律責(zé)任的義務(wù)，容易造成醫(yī)療鑒定不公正；而衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊關(guān)系?；挤接屑m紛也不愿意到衛(wèi)生行政部門申訴；加上醫(yī)療事故鑒定費(fèi)用過(guò)高，所需鑒定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等因素，均導(dǎo)致患方通過(guò)正常渠道維護(hù)權(quán)益，實(shí)際上仍是很艱難的事情?！夺t(yī)療書(shū)谷處理?xiàng)l例》中的“舉證倒置”的規(guī)定，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)壓力，讓醫(yī)務(wù)人員在給患者治病的同時(shí)不得不進(jìn)行自我防衛(wèi)。另《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與最高人民法院司法解釋中“人身?yè)p賠償害”與相關(guān)法律規(guī)定差別較大，使得在醫(yī)療糾紛案件處理中，醫(yī)患雙方對(duì)法律規(guī)定的理解出現(xiàn)矛盾，最終導(dǎo)致“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的怪現(xiàn)象，而醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員對(duì)多數(shù)無(wú)理取鬧的患方及“醫(yī)鬧”束手無(wú)策，只有賠錢息事。反過(guò)來(lái)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者聲譽(yù)和形象又造成損害。
3 醫(yī)患糾紛的防范措施及對(duì)策
3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，完善醫(yī)患溝通制度 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，提高職業(yè)道德水手，樹(shù)立正確的人生觀、世界觀，樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，堅(jiān)持人性化服務(wù)，努力做到“一個(gè)中心，兩個(gè)必須，三個(gè)掌握，四個(gè)留意，五個(gè)避免，六種方式”。一個(gè)中心，就是醫(yī)護(hù)人員要以病人為中心，對(duì)病人及家屬要尊重；兩個(gè)必須，就是必須多聽(tīng)病人的詢問(wèn)和訴說(shuō)，必須多向病人介紹病情，用藥及檢查目的；三個(gè)掌握，就是及時(shí)掌握病人病情的發(fā)展變化，醫(yī)療費(fèi)用情況和病人的心理變化；四個(gè)留意，就是留意患者的情緒，受教育的程度，和對(duì)溝通的感受、認(rèn)知程度及對(duì)溝通的期望值；五個(gè)避免，就是避免患方及時(shí)接受，避免使用刺激語(yǔ)言或字句，避免使用病人不懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，避免強(qiáng)求改變病人觀點(diǎn)和避免壓抑病人情緒；六種方式，就是以預(yù)防為主的針對(duì)性溝通，互換對(duì)象溝通，集體溝通，書(shū)面溝通，協(xié)商同意溝通，和實(shí)物對(duì)照形象比喻溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善溝通渠道，及時(shí)受理和處理患者投訴，定期收取病人對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)，化解矛盾，增進(jìn)患方的信任感，建立良好的互動(dòng)關(guān)系，從根本上杜絕糾紛的發(fā)生。
3.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí) 在醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格要求自己，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療十三項(xiàng)核心制度，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作，規(guī)范各項(xiàng)文書(shū)書(shū)寫，同時(shí)要具備一定的法律基礎(chǔ)制度，從法律責(zé)任的高度來(lái)約束自己的行為。
3.3 重視輿論宣傳引導(dǎo)作用 正確的輿論宣傳引導(dǎo)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。衛(wèi)生系統(tǒng)要主動(dòng)加強(qiáng)與新聞媒體的溝通，加強(qiáng)正面宣傳，正確引導(dǎo)輿論，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)水平的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，客觀公正地評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)關(guān)系，充分理解和尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，讓人民群眾充分認(rèn)識(shí)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展和各項(xiàng)診療技術(shù)的局限性、風(fēng)險(xiǎn)性、及疾病轉(zhuǎn)化的不可預(yù)見(jiàn)性。
3.4 建立完善社會(huì)保障機(jī)制和相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī) 建立醫(yī)療糾紛處理辦法，鑒于醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)性以及社會(huì)福利的特點(diǎn)。要建立政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者三方投保的醫(yī)療責(zé)任賠償保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的覆蓋程度和深度。完善相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，做到有法可依，并成立由衛(wèi)生、公安、司法、保險(xiǎn)等部門組成的第三方處理醫(yī)患糾紛組織，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的依法解決，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，使醫(yī)患糾紛矛盾在最小時(shí)及時(shí)解決。
總之，醫(yī)患糾紛是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，是眾多的社會(huì)矛盾集中表現(xiàn)的一個(gè)方面，要想短時(shí)間一勞永逸解決是不現(xiàn)實(shí)的。但是作為醫(yī)患雙方雖有矛盾，但其共同的敵人是疾病，。只要雙方能多些理解，多些溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，必定能戰(zhàn)勝疾病。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 婦女保健 管理模式
在黨和政府的支持與領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)開(kāi)展了社區(qū)建設(shè)工作，其基本工作內(nèi)容包括保障社區(qū)居民的公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健等方面。針對(duì)社區(qū)服務(wù)工作，我們要時(shí)刻以可持續(xù)發(fā)展為指導(dǎo)思想，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為社區(qū)居民提供穩(wěn)定的生活保障和完善的衛(wèi)生服務(wù)制度。從古至今，女性的身體健康都關(guān)系到配偶、子女、父母、家庭幸福，乃至是社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。因此，社區(qū)婦女保健工作需要得到相關(guān)部門的重視，并改善以往薄弱的管理模式，提高社區(qū)婦女保健意識(shí)，幫助婦女處理衛(wèi)生保健方面的問(wèn)題。
一、社區(qū)婦女保健中存在的問(wèn)題
（一）流動(dòng)人群中的孕產(chǎn)婦得不到合理的管理
如今，城市之間的文化交流促進(jìn)了貿(mào)易往來(lái)，也縮短了城市間的距離，正因如此，城市里出現(xiàn)了大量的流動(dòng)人群，對(duì)于這部分人群中的婦女保健工作進(jìn)行管理就非常困難，這也是相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以解決的一個(gè)問(wèn)題。在流動(dòng)人群中，由于不同的出生環(huán)境和文化素質(zhì)，導(dǎo)致人們?nèi)狈πl(wèi)生保健常識(shí)的認(rèn)識(shí)，而且沒(méi)有意識(shí)去附近社區(qū)進(jìn)行定期的孕產(chǎn)婦體檢，一旦在流動(dòng)人群中突發(fā)孕期并發(fā)癥或是其他的合并癥時(shí)，孕產(chǎn)婦們會(huì)非常害怕，驚慌失措，直到問(wèn)題嚴(yán)重的情況下，才會(huì)前去正規(guī)醫(yī)院就診，但是通常在這種情況下的應(yīng)急措施，可能會(huì)喪失最佳治療時(shí)間的機(jī)會(huì)。
（二）婚前醫(yī)學(xué)保健是非常重要的環(huán)節(jié)
現(xiàn)階段，在我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)中已經(jīng)明確標(biāo)明婚前醫(yī)學(xué)保健的重要性，直到我國(guó)頒布了《婚姻登記條例》，政府本著以人為本的管理原則將婚檢由強(qiáng)制改為自愿。這樣的改革讓群眾對(duì)婚檢這項(xiàng)醫(yī)學(xué)保健的理解發(fā)生了改變，不僅降低了婚檢率，還認(rèn)為婚檢只是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一種謀求經(jīng)濟(jì)利益的盈利手段，所以很多青年認(rèn)為沒(méi)有必要浪費(fèi)金錢去進(jìn)行檢驗(yàn)。這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)觀念，取決于婚檢宣傳力度的不足，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有向群眾說(shuō)明，婚檢是優(yōu)生中一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，婚檢能夠降低遺傳疾病的發(fā)生，還能防范其他疾病的蔓延和傳播?；闄z的目的是為了提高我國(guó)人口的素質(zhì)，還可以通過(guò)檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)孕產(chǎn)婦提高管理，保障嬰兒健康地成長(zhǎng)。
（三）普查婦科病受到阻礙
普長(zhǎng)婦科病的時(shí)候，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)收取一定的費(fèi)用進(jìn)行檢查，但是女性群眾不認(rèn)可收費(fèi)的環(huán)節(jié)，導(dǎo)致眾多的女性中只有一少部分愿意接受普查，而大多數(shù)人們選擇放棄普查的機(jī)會(huì)。從女性群眾的角度分析，她們認(rèn)為一旦自身真的出現(xiàn)婦科疾病，可以去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，而醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可能是打著普查的幌子，側(cè)面地進(jìn)行亂收費(fèi)的行為，所以女性群眾很排斥這種收費(fèi)性的普查行為。
（四）婦女缺乏健康教育的普及
在相關(guān)政府部門的支持下，經(jīng)過(guò)不同部門的合作，才能有效地構(gòu)建健康教育此項(xiàng)工程，而婦女健康教育自然是健康教育中的一個(gè)主要組成部分，也需要得到社會(huì)各界人士的高度重視。婦女健康教育的完善關(guān)系到相關(guān)家庭的幸福和穩(wěn)定，所以仍然需要加強(qiáng)健康教育中的婦女健康教育的提高，要擴(kuò)大宣傳力度，從多渠道的宣傳媒體影響婦女對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)和理解。
二、調(diào)整社區(qū)婦女保健管理模式
通常的管理模式包括親情化管理模式、友情化管理模式、溫情化管理模式、隨機(jī)化管理模式和制度化管理模式。而對(duì)于社區(qū)婦女保障這個(gè)問(wèn)題，筆者認(rèn)為比較適合的管理模式是溫情化管理模式和制度化管理模式，筆者建議社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)可以將兩種管理模式結(jié)合使用，前者注重調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)的人性化內(nèi)在作用。在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)這個(gè)大家庭里，無(wú)論是社區(qū)工作人員，還是來(lái)就診檢查的婦女群眾，都應(yīng)該感受到社區(qū)溫馨如家的感覺(jué)，這種管理模式能夠拉近婦女和社區(qū)之間的關(guān)系，用溫情打動(dòng)前來(lái)解決問(wèn)題的群眾。實(shí)際上，溫情化管理模式是從情義的角度去除了管理關(guān)系，它采用情義中的良心原則協(xié)調(diào)管理過(guò)程中發(fā)生的沖突和問(wèn)題。在經(jīng)濟(jì)利益發(fā)生沖突時(shí)，良心是很難將其區(qū)分清楚，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，溫情化管理模式就是一種將倫理化和人情化想結(jié)合的規(guī)范化回報(bào)方式。
筆者后者提出的管理模式有制度化管理模式，這點(diǎn)主要針對(duì)的是社區(qū)服務(wù)工作人員在工作需要遵守社區(qū)制定的規(guī)章制度，正所謂“無(wú)以規(guī)矩，不成方圓”，對(duì)于管理者來(lái)講，無(wú)論是企業(yè)，還是社區(qū)，都需要工作人員根據(jù)制訂的制度安排工作，不能擅自違背規(guī)定，在對(duì)待社區(qū)居民時(shí)，要保持服務(wù)行業(yè)應(yīng)有的服務(wù)態(tài)度，不可以傲慢不羈。當(dāng)然，這種規(guī)則一定是被大家接受的規(guī)則，并且規(guī)則需要具有契約性和責(zé)權(quán)利。如今的管理模式，需要結(jié)合制度化管理模式和溫情化管理模式，通常企業(yè)管理會(huì)基于制度化管理模式，再結(jié)合任意一種其他的管理模式，而社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，筆者認(rèn)為作為一個(gè)服務(wù)行業(yè)，需要以溫情化管理模式為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合制度化管理模式，要求社區(qū)服務(wù)工作人員對(duì)待婦女保障時(shí)，遵從社區(qū)設(shè)立的規(guī)則，盡心盡力做好社區(qū)服務(wù)工作。
在我國(guó)的健康教育中，社區(qū)婦女保障問(wèn)題占據(jù)重要地位，需要相關(guān)部門相互協(xié)調(diào)、互相合作，共同提高對(duì)社區(qū)婦女保障管理模式的調(diào)整，以促進(jìn)我國(guó)婦女保障體系的完善，改善整體婦女群體的健康狀況。
參 考 文 獻(xiàn)
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