發(fā)布時間：2023-12-07 10:23:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的預防醫(yī)學專業(yè)的特點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
論文摘要：十二五規(guī)劃初期，是我國經濟快速、健康發(fā)展的重要時期，也是我國高等教育快速、健康發(fā)展的關鍵時期，高等學校不論從管理上，還是教學過程中必須貫穿與時俱進、更新觀念、創(chuàng)新制度、深化改革、努力提高人才培養(yǎng)質量的方針，只有這樣，高校才能得到更好的發(fā)展。在這個既是契機又是挑戰(zhàn)的今天，中醫(yī)院校的預防醫(yī)學專業(yè)也同樣面臨著許多契機和挑戰(zhàn)，我們只有敏銳地抓住契機，勇敢地迎接挑戰(zhàn)，才能讓我們的學科培養(yǎng)出具有“創(chuàng)新精神”和“實踐能力”的高素質人才。
一、加強教學基本建設
1.加強專業(yè)建設
專業(yè)建設是每一學科基本的教學條件之一。尤其是中醫(yī)院校開設的預防醫(yī)學專業(yè)，在專業(yè)方向上存在著很大的優(yōu)勢，因為深厚的中醫(yī)學理論與預防醫(yī)學專業(yè)存在著天然的結合點，中醫(yī)在早期就提出中醫(yī)治未病的成熟理論，這就使中醫(yī)院校的預防醫(yī)學專業(yè)就業(yè)方向更靈活，專業(yè)口徑更寬闊。因此，探索建立交叉學科專業(yè)，實施人才培養(yǎng)模式多樣化的教學實踐是中醫(yī)院校預防醫(yī)學發(fā)展的重要方向。
2.加強教師隊伍建設
教師是高等學校教學活動的主導，師資隊伍建設是提高高校教學水平、科研水平和人才培養(yǎng)質量的基本保證。針對中醫(yī)院校預防醫(yī)學專業(yè)屬于初期發(fā)展階段，師資隊伍比較薄弱的特征，教師隊伍建設應以引進和培養(yǎng)有資歷、有經驗、有科研能力的學科帶頭人為首要，以培養(yǎng)、穩(wěn)定骨干教師隊伍為重點，以提高人才培養(yǎng)質量為目標，建立一支數(shù)量夠、素質高，結構合理、業(yè)務優(yōu)良、治學嚴謹、相對穩(wěn)定的教師隊伍。同時，根據(jù)自身實際，制定向預防醫(yī)學專業(yè)教師傾斜的分配制度和管理機制，確保專業(yè)教師隊伍的數(shù)量和質量。
3.加強課程和教材建設
隨著國家對社區(qū)建設的逐步重視，投入的進一步加大，預防醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后更多的將走向社區(qū)工作，因此，為突出中醫(yī)院校預防醫(yī)學專業(yè)的特色，修訂適于中醫(yī)院校該專業(yè)發(fā)展的教學培養(yǎng)方案，如將中醫(yī)基礎理論、針灸、推拿等中醫(yī)特色學科融入預防專業(yè)的學習中，讓學生畢業(yè)后在社區(qū)工作中技能更多，能力更強。同時，為了宣傳、突出預防醫(yī)學的特點，開展優(yōu)質課程、精品課程建設是推動課程建設的有效形式。建立中醫(yī)特色的預防醫(yī)學“五大衛(wèi)生”的教學梯隊，嚴格主講教師崗位資格，嚴把教學質量關。
教材的質量直接體現(xiàn)著高等教育和科學研究的發(fā)展水平，也直接影響到人才培養(yǎng)的質量。因此，我們必須重視教材建設。要突出中醫(yī)院校的預防醫(yī)學特點，可能在教材建設上還存在著學生無教材或無材可參考的現(xiàn)實，因此，組織教學團隊，編寫適用于預防醫(yī)學中醫(yī)特色學科的教材是主要任務之一。同時，我們應吸收科學技術和社會發(fā)展的最新成果，不能滯后于現(xiàn)代預防醫(yī)學的發(fā)展，應緊跟全國西醫(yī)院校預防醫(yī)學的大發(fā)展，并突出中醫(yī)特色。
4.加強實踐教學
實踐教學對于提高學生的綜合素質、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力具有特殊作用，必須予以高度重視。要建立和完善教學、科研、生產相結合的多功能實驗室和校內外實習基地，充實專業(yè)課實驗室設備，改善實驗教學條件，積極開展學科具代表性的實踐教學內容。同時，探索中醫(yī)、中藥與預防醫(yī)學結合的實驗教學內容，多開設綜合性、設計性實驗。
5.加強畢業(yè)實習、畢業(yè)論文建設
畢業(yè)論文是預防醫(yī)學專業(yè)考核的一項重要指標，是學生綜合素質和科研能力的一項主要表現(xiàn)形式。論文寫作的好與壞，直接反映了學生在學校、醫(yī)院、疾控和監(jiān)督所所學基本功是否扎實及科研能力的強弱，也是實踐教學活動的重要形式，必須加強管理，確保質量。從實驗的選題、開題、實施及統(tǒng)計分析都應嚴格按照專業(yè)要求來做，不能與臨床醫(yī)學生要求一樣，因為，我們著眼的是整個人群的監(jiān)控和環(huán)境，并最好能突出中醫(yī)特色。
二、加強專業(yè)教風與學風建設
教風建設是建設良好學風的基礎。教師應當模范遵守教師職業(yè)道德規(guī)范，做到為人師表、教書育人、嚴謹治學，為學生樹立典范。學風建設是要幫助學生明確學習目的，端正學習態(tài)度，改進學習方法，形成良好的學習風氣和學習習慣。考風考紀是學風建設的重要內容之一，要加強考風建設，采取得力措施，嚴格考試紀律，杜絕考試舞弊現(xiàn)象。
總之，教育質量是學院的生命線，是高校賴以生存的根本。學生的質量，直接影響到學校的招生、就業(yè)、社會聲譽和經濟效益。學生的質量主要體現(xiàn)在四個方面：一是外語水平。學生運用外語的閱讀能力、聽說交流能力，大學英語四、六級考試通過率等，都是專業(yè)教師在日常學習中指導學生的方向。二是信息處理能力。包括學校是否開設了計算機公共課，學生使用計算機和互聯(lián)網的能力，以及計算機等級考試通過率，專業(yè)學生是否熟練掌握相關專業(yè)軟件，如營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的計算器，流行病與統(tǒng)計學的spss等相關軟件。三是科技創(chuàng)新能力。中醫(yī)特色的預防醫(yī)學藥兼顧中醫(yī)和預防兩個方向，因此，平時學生參與科研活動，將中醫(yī)基礎與預防疾病有機結合，對寫出高質量的畢業(yè)論文、科技論文都很有幫助，也為大學生進一步從事科學研究開闊了口徑。四是融入社會的能力。作為預防專業(yè)的學生，工作對象是整個人群，因此，將堅實的課堂知識和工作特點有機結合起來，是我們中醫(yī)院校預防專業(yè)學生平時培養(yǎng)的重要能力。
對中醫(yī)院校的預防醫(yī)學專業(yè)，要逐步凸顯特色，深化教學改革，提高人才培養(yǎng)質量，還需要領導的重視，增加教學投入，改進人才培養(yǎng)模式。同時，學生也應根據(jù)社會主義市場經濟發(fā)展的需要，全面培養(yǎng)自己的能力，將自己的專業(yè)特色體現(xiàn)到社會當中去。
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1強化預防為主的思想觀念
長期以來,由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式下的教學方式以及人們對預防醫(yī)學的認識產生的誤區(qū),使得預防醫(yī)學在非預防醫(yī)學專業(yè)教學中未能得到應有的重視,尤其在沒有預防醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學院校中,由于培養(yǎng)的學生將來多數(shù)是從事臨床等工作,導致了各級管理者、決策者對預防醫(yī)學教育的忽視,在諸多院校預防醫(yī)學并非是主修課程,其教學、科研等條件也受到了很大的限制,教學時間不足,教學設施不全,甚或教學人員也不能保證。與此同時,醫(yī)學生也存在著對預防醫(yī)學的認識不足,甚至對預防醫(yī)學的學習存在著偏見,認為預防醫(yī)學與其自身專業(yè)相差太大,與今后的工作聯(lián)系不大,對預防醫(yī)學的學習采取無所謂的態(tài)度。預防醫(yī)學教育之所以不能引起重視,究其根源主要是醫(yī)學教育者和醫(yī)學生們預防為主的思想觀念淡薄,沒能認識到隨著醫(yī)學模式的轉變,醫(yī)學院校培養(yǎng)學生的目標也發(fā)生了根本性的改變。21世紀醫(yī)務工作者的任務,已不能僅停留于治療個體患者上,而應擴展到參加人群的預防保健工作和研究各種促進健康的方法。要具有預防為主的觀念,具有必要的預防醫(yī)學知識和開展預防保健的實際工作能力[2]。因此,要加強預防醫(yī)學教育,首先要強化預防為主的戰(zhàn)略思想,提高預防醫(yī)學的教學地位。
2加強預防醫(yī)學師資隊伍建設
要培養(yǎng)出具有預防戰(zhàn)略思想的學生,必須具備良好的教學設施和一支素質優(yōu)良、治學嚴謹和具有預防戰(zhàn)略意識的教師隊伍[3]。非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學的師資隊伍總體上來說發(fā)展不平衡。有預防醫(yī)學專業(yè)的院校,多沒有成立獨立的預防醫(yī)學教研室,因而沒有固定的專職教師。沒有預防醫(yī)學專業(yè)的院校,有的雖設有預防醫(yī)學教研室,但師資力量薄弱,僅有3~5名教師,高職教師少,師資水平不高,甚至有的院校根本就沒有預防醫(yī)學教研室,教師或歸為其他科室或是兼職,較不正規(guī)。由此可見,在師資方面對預防醫(yī)學教學質量的提高起了極大的約束作用。建立一支相對穩(wěn)定、高素質的教師隊伍是提高預防醫(yī)學教學質量的一項重要措施。
具體做法可試用如下途徑:(1)院外培養(yǎng):有計劃、有步驟地選送有發(fā)展?jié)摿τ职残挠诒韭毠ぷ鞯闹?、青年教師到著名醫(yī)學院校的預防醫(yī)學教研室進修學習,為他們在本專業(yè)領域打下堅實的基礎。也可以讓教師參加院外教育理論培訓班學習,拓寬視野,開闊眼界,成為既懂專業(yè),又懂教育的全能教師。(2)院內培養(yǎng):制定完善的師資培訓條例及實施細則,有組織、有計劃地安排富有教學經驗的老教師對青年教師進行傳、幫、帶,并建立責任制。讓青年教師跟隨老教師備課、聽課和從事科研活動;嚴格把好教案書寫關,并對青年教師追蹤聽課,動態(tài)了解每位教師的授課水平。只有高標準、嚴要求,才能“打造”出一支現(xiàn)代化的預防醫(yī)學教師隊伍。
3合理安排教學時間與教學內容
絕大部分院校非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學均安排在第二或第三學年的某一學期進行,形成了預防醫(yī)學教學在時間上的局限性,為改變這一狀況,可把預防醫(yī)學教學分為三個階段:一是啟蒙教育階段,在新生中開展預防醫(yī)學的系列講座,使學生對預防醫(yī)學知識掌握的必要性和預防醫(yī)學教育的重要性有足夠的認識。二是理論教學階段,主要以課堂講授、電教、現(xiàn)場教學、討論等手段進行基本理論、基本方法和技能等內容的教育,使學生基本掌握本學科的知識體系。三是生產實習階段,在學習完理論知識以后,集中4~6周時間到實習基地實習和觀察,以鞏固和加強對理論知識的理解,培養(yǎng)分析、解決問題的能力。
非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學內容大多是通過衛(wèi)生學或預防醫(yī)學教學來實現(xiàn),現(xiàn)有的教材及大綱多未能真正結合醫(yī)學院校各專業(yè)的特點、性質和服務對象,可以說仍是預防醫(yī)學專業(yè)課的壓縮和“拼盤”,具體的說存在如下問題:一是內容龐雜,涉及面廣,理論體系不夠完善。二是重點不明確,教學內容顯得“大”而“空”,沒有針對性,缺乏側重點。三是實踐性教學內容少,一些院校因教學條件的限制,很少甚至不開實驗課。筆者認為,預防醫(yī)學教師授課時在緊緊圍繞不同專業(yè)培養(yǎng)目標和教學大綱的基礎上,必須做到突出重點,大膽取舍教學內容,可以把預防醫(yī)學的教學內容劃為衛(wèi)生學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、臨床流行病學、臨床營養(yǎng)學、社會醫(yī)學等幾個部分,根據(jù)不同專業(yè)的需要,各有側重地進行教學,也可以把教學的側重點放在衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學等方法學科上,同時增加實踐性教學內容,對于提高預防醫(yī)學的教學效果和教學質量,實踐證明都是切實可行的有效辦法。
4貫穿預防醫(yī)學教育于各學科教學之中
加強非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育,單靠預防醫(yī)學教師的有限課堂教學是遠遠不夠的,應將預防戰(zhàn)略思想貫穿于整個醫(yī)學教育之中,醫(yī)學各學科的教師都應具備預防意識,參與到預防教育之中。目前,醫(yī)學院校預防醫(yī)學課程大都安排在基礎課結束和臨床課開始的階段,前期的基礎課程多從生物學角度強調基礎理論,而后期的專業(yè)課程又往往以純軀體醫(yī)學的觀點來強調專業(yè)技能與實踐,預防醫(yī)學教師無論怎樣強調預防醫(yī)學的重要性,學生都可能體會不深,如果基礎與專業(yè)的各學科教師在教學觀點上都能從群體與預防角度出發(fā),全面重新審勢教學內容,努力體現(xiàn)微觀與宏觀的綜合,體現(xiàn)群體、預防、社會醫(yī)學的整體觀,實現(xiàn)預防、治療和康復的整體統(tǒng)一,就可以改變學生對預防觀念不全面的看法。
5重視學生實踐能力的培養(yǎng)
關鍵詞：網絡式案例教學（WCBL）；預防醫(yī)學；臨床醫(yī)學
為適應我國社會經濟的發(fā)展與進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，高等專科臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是應培養(yǎng)具有基層醫(yī)生崗位職業(yè)素質，掌握臨床醫(yī)學基本知識和技能，具備融臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育及健康教育為一體的基層衛(wèi)生工作的能力，能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(農村、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務站等)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務的實用性高素質醫(yī)學人才[1]。因此，高專臨床醫(yī)學專業(yè)學生不僅要學好臨床醫(yī)學專業(yè)知識，也要掌握預防醫(yī)學相關知識，如此才能具備為社區(qū)服務的綜合素質和能力。由于當前信息化教育的大力推行，使教學資源通過互聯(lián)網更易共享，因此我們將經典的案例式教學與網絡結合應用于預防醫(yī)學教學中，本文就如何進行預防醫(yī)學網絡式案例教學的設計及應用體會進行探討，以提高臨床醫(yī)學?？茖W生的預防醫(yī)學教學質量。
1“預防醫(yī)學”課程應用案例教學的現(xiàn)狀和必要性
案例教學法(Case-BasedLearning，CBL)最早起源于1870年哈佛大學法學院，20世紀70年代才被廣泛應用于教育界[2]。CBL是指教師根據(jù)教學目標的需要，采用典型案例作為教學手段，通過對案例講解及組織學生進行討論和分析，以提高學生分析問題和解決問題的能力，同時增強學生的溝通能力、創(chuàng)新能力和協(xié)作精神的一種啟發(fā)性教學模式[3]?！邦A防醫(yī)學”是一門綜合性和社會實踐性很強的課程，涉及的知識面較廣。由于醫(yī)學?？圃谛W習時間短，課程多，“預防醫(yī)學”開設的課時一般較少，加上學生“重臨床，輕預防”的思想，從而導致教學效果不理想。目前，一些學者已將案例教學應用于“預防醫(yī)學”教學中，引入一些與社區(qū)相關的典型案例增加了教學的針對性和實用性，把預防醫(yī)學的知識與臨床和社區(qū)實踐緊密地結合到一起,調動了臨床專業(yè)學生學習預防醫(yī)學的積極性和主動性,提高了學生分析綜合醫(yī)學知識和解決實際問題的能力,提高了教學質量[4-5]。但同時有學者提出案例教學存在的不足，如學生人數(shù)多，使學生參與案例討論的機會不均，且一些學生傾向于傳統(tǒng)教學不適應學習方式的改變，影響學生對知識系統(tǒng)性和全面性的掌握[5]。而且，“預防醫(yī)學”課程中并不是所有內容都適合案例教學，因此把案例教學結合傳統(tǒng)教學應用于預防醫(yī)學教學中[6]，使教學效果更優(yōu)化。網絡式案例教學法（WCBL）是近年來興起的將經典的案例式教學與網絡技術相結合的一種教學模式，主要特點是利用已經構建好的網絡教學平臺，使教學活動中各要素通過網絡平臺進行互動與評估，既彌補教學時間、空間和師資力量的不足，又方便學生討論時查找資料，充分利用網絡資源，適應現(xiàn)代化學習需要[7]。我們應考慮當今學生網絡化和個性化學習的特點，在“預防醫(yī)學”中選取部分適合設計案例的章節(jié)進行網絡式案例教學是十分必要的。
2“預防醫(yī)學”網絡式案例教學的設計與應用
2.1教材
選用供臨床醫(yī)學專業(yè)用的全國高職高專院校教材《預防醫(yī)學》（劉明清、王萬榮主編，第5版），這本教材從基層衛(wèi)生服務應用的角度考慮，對預防醫(yī)學教學內容進行了調整，將預防服務分成了“臨床預防服務”和“人群健康與社區(qū)公共衛(wèi)生服務”兩章，重點講述臨床場所個體化健康咨詢和健康相關行為的干預，增加了社區(qū)居民健康檔案管理；將合理營養(yǎng)與健康改成合理營養(yǎng)指導，增加了營養(yǎng)調查與評價；并增加了醫(yī)療場所健康安全管理，將部分醫(yī)源性疾病和傷害的預防融入其中。從內容上看，這本教材比較接近基層服務的需要，更適合高專臨床醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教學。
2.2案例教學內容的選取
臨床預防服務（案例：結合健康人群或“無癥狀”患者的體檢情況分析并制訂健康維護計劃）、合理營養(yǎng)指導（開展大學生膳食營養(yǎng)調查實踐、健康人或糖尿病病人食譜的編制）、食品安全（收集食品不安全事件進行案例討論）、環(huán)境與健康（如霧霾、水體污染、家庭裝修導致中毒事件的案例討論）、職業(yè)中毒（如鉛中毒、苯中毒案例分析）、統(tǒng)計圖表的運用（如臨床醫(yī)生常用的統(tǒng)計圖的選擇）、統(tǒng)計設計（如常見慢性病的專題調查設計）等。
2.3精心選擇案例及設置問題
根據(jù)各章節(jié)的學習目標和重點難點，結合實際生活中與健康相關的真實事件或病例精心設計案例，每個案例后面設置1～3個問題，問題必須緊緊圍繞要求掌握的知識點，問題的難易要適中，多數(shù)問題是學生自己查資料即能回答的，有些無固定答案問題的須經小組討論共同完成。
2.4網絡平臺的選用
世界大學城，網址：，是目前職業(yè)院校推廣使用的空間教育教學和管理的資源共建共享型網絡服務平臺[8]。在空間里，教師可在課前在個人空間里上傳相關教學課件、視頻及在課堂作業(yè)子模塊中，把案例及問題分發(fā)給相應的用戶分組（學生），并在空間討論區(qū)查看學生的討論及查閱學生提交的作業(yè)等。
2.5網絡式案例教學流程
現(xiàn)以“臨床預防”這章為例闡述應用網絡式案例教學法進行教學實踐的流程：第一步，在授課前，教師根據(jù)這章的學習重點選取案例并設計了3個問題，在世界大學城空間里上傳課件及相關視頻，并在空間課堂作業(yè)模塊中上傳案例及問題：王某，男，40歲，公務員，在一次常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)身體多處淋巴結腫大、無痛感。其父親曾于48歲診斷患有乙狀結腸癌，并于50歲時因該病去世。王某否認其他系統(tǒng)疾病，無藥物過敏史，吸煙17年，每天約15支；飲酒史20年，每天2兩白酒或1瓶啤酒；喜歡吃肥肉；體重超標，不愛運動。根據(jù)以上案例思考：（1）如何分析王某的健康信息？（2）應建議王某選擇哪些疾病篩查項目？（3）為王某制訂健康維護計劃的近期目標。教師在空間里給學生分組，要求學生以組為單位進行收集資料，利用即時交流工具如空間留言、QQ等討論問題，并在個人空間作業(yè)版塊中教師指定的時間前回答問題。教師在空間上應隨時查看及了解學生討論的內容及進展，并對提交的作業(yè)進行批改、指導。第二步，課堂案例討論時，首先教師由案例導入，引入情境并提出即將討論的問題，全班按6～8人分成小組，每小組派代表發(fā)言，教師引導并鼓勵各組積極發(fā)言（注意控制時間和紀律），最后由教師對案例問題及相關知識進行深層次闡述，總結并歸納重點，解析難點。第三步，案例討論課的后一周，在課堂上未發(fā)言的同學可在世界大學城空間里討論區(qū)發(fā)言及QQ交流，教師統(tǒng)計課堂發(fā)言及在網上發(fā)言的學生姓名，根據(jù)表現(xiàn)給出平時成績。
3網絡式案例教學的幾點體會
3.1教學效果
通過對學生的問卷調查結果顯示86.7%的學生認為網絡式案例教學法形式新穎，案例貼近生活及臨床，學習興趣提高；通過網絡查找資料,有利于自學，案例能啟發(fā)思考，提高分析和解決問題能力,并增強了師生的溝通，對教學方法和教師的滿意度提高。
3.2存在的問題
（1）學生學習方式轉變：由于學校網絡及電腦、手機、平板等設備的問題，一部分學生不能堅持在網上發(fā)言或查詢資料，另外也有部分學生習慣了傳統(tǒng)教學模式，習慣了做個“安靜的”傾聽者，在案例討論中習慣等待別人的答案，還有一些同學認為查找資料花費時間過多加重了學習負擔等。
（2）對教師的要求提高：教師在案例教學開始之前，需要花費比傳統(tǒng)教學數(shù)倍的時間和精力去收集典型案例和設置問題，并設計課堂討論如何開展。在案例討論課前一周還要把資料上傳到個人空間，并在討論區(qū)觀察學生的發(fā)言和引導討論。在課堂案例討論時，教師的引導非常關鍵，否則學生討論容易失控或冷場，教師要合理把握教學節(jié)奏，在保證課堂秩序的同時讓學生們最大限度地掌握知識。無論是案例教學的前期準備工作，還是課堂控制以及課后的討論人數(shù)統(tǒng)計，都給教師帶來了很大的工作量。
3.3正確處理網絡式案例教學與傳統(tǒng)講授的關系
網絡式案例教學具有新穎性、實踐性、應用性等優(yōu)點，能克服傳統(tǒng)教學的一些弊端，但這并不意味著它可以取代講授傳統(tǒng)教學。如“預防醫(yī)學”中醫(yī)學統(tǒng)計學知識的原理、基本概念和方法的講授仍是教學中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。
3.4考核方式的轉變
網絡式案例教學法強調參與討論積極發(fā)言完成作業(yè)，因此必須采用配套的考核方式，如增加平時成績（計平時作業(yè)、討論發(fā)言的表現(xiàn)）的比重，由原來的平時成績占10%增加到30%~40%，才能鼓勵學生的積極性。期末考試也要注重應用知識的考核，增加一些案例分析與應用題，分值大約占總試卷的30%。
4結論
基于網絡的案例教學法在高專臨床醫(yī)學專業(yè)“預防醫(yī)學”教學中的應用能激發(fā)學生的學習興趣，促進學生的自學能力和分析解決問題的能力，提高教學效果，是一種可行的大專醫(yī)學院校預防醫(yī)學的教學模式。但由于各種現(xiàn)實條件的限制，在現(xiàn)階段教師可根據(jù)各校的實際情況，適當應用傳統(tǒng)教學方法進行補充，以達到更好的教學效果。
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關鍵詞：臨床醫(yī)學生；預防醫(yī)學；教學，數(shù)學
中圖分類號：G642.45 文獻標識碼：A 文章編號：1001-9561（2016）01-0073-03
建國以來，我國一直倡導并堅持預防為主的衛(wèi)生工作方針。然而，長期形成的臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學嚴重分離，導致一些臨床醫(yī)學生不重視預防醫(yī)學,對其學習的積極性不高，主動性不強[1-3]，培養(yǎng)出來的學生往往缺乏整體的醫(yī)學觀念，重治輕防傾向嚴重[4]。為適應新醫(yī)學模式對人才要求，在臨床醫(yī)學教學中要培養(yǎng)同時具備現(xiàn)代臨床醫(yī)學專業(yè)技能和有預防整體概念的復合型人才[5]，注重培養(yǎng)學生預防醫(yī)學理念和相關實踐能力[6]，以適應新醫(yī)改大環(huán)境未來發(fā)展的需要。
1培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學理念
1.1牢固樹立預防為主的觀念
在實際教學中，臨床醫(yī)學生往往對預防醫(yī)學重視不夠。有調查表明，由于臨床專業(yè)的學生大多數(shù)畢業(yè)后從事臨床相關工作，相當比例的人認為預防醫(yī)學對其沒多大幫助，因而缺乏興趣[7]。尤其在?？漆t(yī)學生中，重治輕防的傾向更為嚴重。有調查表明，有58.2%的學生對預防醫(yī)學不感興趣，有39.6%的學生認為其不重要，33.8%的學生只是為了應付考試[8]。醫(yī)學界自古以來就倡導預防為主。中國古代的《黃帝內經》就曾明確提出“圣人不治已病治未病”的觀念。就當今而言，預防為主的觀念對保障人們健康和生活質量也有著有著極其重要的現(xiàn)實意義。學者李立明[9]指出預防為主是最符合國情的最為經濟有效的疾病防治措施。堅持預防為主是醫(yī)改的重要理念，也是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健，讓人民群眾受益，少得病、晚得病，提高生活質量，減少醫(yī)療負擔的最佳途徑。因此，提高臨床醫(yī)學生對預防醫(yī)學的認識，牢固樹立預防為主的理念，擺正“防”與“治”的關系，才有利于培養(yǎng)為廣大人群服務防治兼?zhèn)涞膹秃闲腿瞬拧?/p>
1.2培養(yǎng)預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學并重的人才是新醫(yī)學模式的需要
在臨床醫(yī)學教學中，一般教師只注重疾病臨床治療，學生難以建立人群及群體防控的思維。當前醫(yī)學模式已從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會模式轉變，醫(yī)療衛(wèi)生服務也從臨床個體的治療向群體、預防—保健—健康促進—主動服務方向轉變[10]。李立明[9]在談及公共衛(wèi)生和臨床的區(qū)別時強調，公共衛(wèi)生服務的對象是群體，重點在公眾的健康問題和疾病預防，而醫(yī)療服務的對象則是個體的病人，要解決問題是疾病的治療和減輕病痛。預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學既是醫(yī)療衛(wèi)生服務的兩個重要組成部分，又是相互聯(lián)系的連續(xù)的、完整的過程，其最佳結合點體現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務上，如鄉(xiāng)衛(wèi)生院及村醫(yī)務室等。從作者本校情況看，我們培養(yǎng)正是同時承擔著人群防治和個體疾病治療的工作基層醫(yī)療人員。在社區(qū)和農村廣大地區(qū)，像心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病等這些慢性病都是可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)防與治的有機結合，還有高血壓及其并發(fā)癥和傳染病有效預防，都可以在基層醫(yī)療及預防保健機構進行。當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中最需要和最缺乏的是既精通臨床又熟悉預防的高級臨床醫(yī)學人才[11]。非洲“埃博拉”疫情，以及我國的SARS、人感染禽流感和手足口病等傳染病的發(fā)生與流行，給醫(yī)學界及醫(yī)務工作者提出了明確的警示，如果基層醫(yī)生沒有足夠的預防醫(yī)學和傳染病防治觀念和技術，極有可能造成傳染病的誤診、漏診，以及其在人群，甚至在醫(yī)療機構中傳播。因此，個體的救治也關系到人群的健康，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學觀念是實現(xiàn)防治結合，促進人群健康的重要手段。
2提高臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學教學效果的有效措施
2.1改革和創(chuàng)新教學模式
楊曉蕾[12]等分析了目前臨床學生預防醫(yī)學教學的一些主要問題，如以理論教學為主、缺少實踐教學和課程體系不完善等。學校雖然設置《預防醫(yī)學》或《衛(wèi)生學》等課程，但多為講授式教學，而這些課程對臨床專業(yè)的學生來說一般不算重點學科，而學生熱情不高。與臨床課程相比，臨床課程講授的內容可以結合臨床實習等實踐活動，理論聯(lián)系實際，可有效地調動學生學習的積極性。預防醫(yī)學是實踐性較強的教學科目，如統(tǒng)計學、流行病學及環(huán)境衛(wèi)生學等，不結合實際案例和實際練習難以達到理想的教學目標。對于缺少實踐的預防醫(yī)學教學，學生沒有深刻感悟，很難達到預期的教學效果。李君[5]等采用案例討論、參與式教學、現(xiàn)代化教學手段、更新知識和教學內容以及重視理論和實踐的有效結合等教學方式，取得了較好效果。案例討論和參與式教學，可有效引導學生充分運用所學知識分析并解決實際問題；如對SARS的大流行的討論，要求各小組寫出調查分析及處理方案，并組織點評和總結，鍛煉其預防醫(yī)學知識綜合運用能力。趙申武[13]靈活應用了多種教學方法,充分提高了學生得學習熱情。他在教學過程中采用案例法、討論法、模擬法和實驗法等方法。討論法即是以專題小組討論、選題小組討論和以問題為中心的小組形式開展討論，目的是訓練學生創(chuàng)造新思維和邏輯思維能力。這種形式多樣的模式避免了枯燥乏味的單一的課堂講解。模擬法主要是發(fā)揮學生的想象力，設定某些特定角色或情景，讓學生設身處地地想問題和分析、處理問題。學生們既學到了有關知識，又與所學到的預防醫(yī)學知識相聯(lián)系，課堂學習氣氛活躍。實驗法以營養(yǎng)與膳食的評價為內容，結合學生的一日三餐，運用所學營養(yǎng)學，結合臨床專業(yè)課，開展自身膳食評價，為臨床病人的膳食評價工作打下基礎，取得了較好的教學效果。
2.2開展社區(qū)為中心的實踐活動
宋麗萍[14]等將桂林醫(yī)學院兩個年級四個班級臨床專業(yè)本科生隨機分成實驗組和對照組，分別采取社區(qū)實踐教學和傳統(tǒng)教學方法進行教學。經實踐證明，采取社區(qū)實踐教學的學生在理論及技能方面均明顯高于采用傳統(tǒng)教學模式的學生，如：現(xiàn)場調查、解決問題、綜合分析、合作、人際溝通、利用網絡獲取信息、文獻檢索和語言表達等各方面能力，充分證明社區(qū)實踐性教學能夠有效提高學生預防醫(yī)學理論、技能和各方面的能力。周勇[15]等人報道了湘南學院公共衛(wèi)生學院在兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立實踐教學基地，并將該學院本專科醫(yī)學生700人作為研究對象，開展教學實踐活動。經實踐證明，這種模式下學生的學習主動性、對預防醫(yī)學的興趣、分析和解決問題的能力都有一定提高，較好地掌握了社區(qū)衛(wèi)生服務基本的調查技能，證明通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展預防醫(yī)學實踐教學是提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生綜合能力的有效方法。此外，有人報道開展課外活動也是有益的探索[17]，如在環(huán)境保護日、紅十字日開展有益的社區(qū)衛(wèi)生服務和健康教育宣傳活動，都可以調動學生對預防醫(yī)學專業(yè)課的熱情，增加學生實踐能力。預防醫(yī)學實踐性較強，應避免一味講授理論課，要結合公共衛(wèi)生領域新的事件和我們身邊的公共衛(wèi)生問題，如環(huán)境污染、飲食飲水衛(wèi)生以及霧霾等現(xiàn)實問題開展教學討論，開闊學生的視野，開拓學生的思維。作者在婦產科教學中也在教授某疾病的臨床治療問題的同時，也注重強調人群防治的整體觀念，學生不僅學到臨床知識，還夠用預防醫(yī)學的宏觀思維去思考問題，有利于培養(yǎng)學生成為臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的復合型人才。
2.3與疾控中心合作開展實踐活動
廣西右江民族醫(yī)的鄧樹嵩[17]等報道該校采用走出去引進來的教學方式，與當?shù)丶部刂行暮献鏖_展實踐活動。聘請疾病預防控制中心資深專家進行理論教學，又結合當?shù)匚挥趶V西西部典型的老、少、邊、山、窮百色的實際情況，如艾滋病高發(fā)、結核病疫情嚴重等情況，強調預防醫(yī)學在疾病防治中的重要性。根據(jù)當?shù)丶膊×餍胁W特點，結合學生將可能來面對工作環(huán)境的實際情況開展教學，如參與艾滋病、結核病及其他法定傳染病預防控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和管理工作等。讓學生組成興趣小組，通過自己選題、查閱相關文獻資料、設計調查(實驗)方案等，在教師指導下開展調查(實驗)、整理與分析調查(實驗)數(shù)據(jù)、撰寫論文。讓學生了解預防醫(yī)學在疾病預防中的地位、作用和內涵，逐步建立起疫情的群防群控觀念，培養(yǎng)能為今后當?shù)胤盏膶嵱眯匀瞬?。組織學生參觀考察疾控中心，在重要的職能科室安排專家講解和現(xiàn)場演示，如結核病防制科,艾滋病慢性病防制科，環(huán)境、職業(yè)與放射衛(wèi)生科，食品與學校衛(wèi)生科，健康教育促進科，疾病控制科等。拓寬學生的視野，增加其學習興趣，取得了良好的學習效果。向萍[18]等組織重慶大學臨床學生到當?shù)丶部刂行拈_展實習實踐活動，到疾控中心的業(yè)務科室實習，通過“聽”、“看”、“走”、“論”四個過程，———聽介紹預防控制體系、法律法規(guī)介紹，看資料，了解實際案例處理及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理情況，走到社區(qū)了解參加計劃免疫、疫情報告、流調及環(huán)境衛(wèi)生檢測等工作，在老師指導下進行分析討論。這種直接與預防醫(yī)學機構的聯(lián)合，可使學生感受到預防醫(yī)學的重要性，逐步樹立以人群為中心防治觀念，建立群防群治的預防醫(yī)學思維。
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一、現(xiàn)有預防醫(yī)學教學模式已不能適應崗位需求
(一）慣有臨床思維方式限制了學生的思維模式
臨床醫(yī)生思維方式多為針對微觀個體患者的思維方式，臨床醫(yī)學的教學重在個體患者,重在診療技術，臨床醫(yī)學專業(yè)的學生片面地認為提高臨床診療水平是最關鍵的，因此非常注重臨床技能的學習和實踐，難以理解基層醫(yī)生“六位一體”這些較為宏觀的綜合職能如何實現(xiàn)及其有何社會意義,難以樹立大衛(wèi)生觀和宏觀意識,這使得學生不能適應基層工作崗位的具體要求。
(二)教學內容老化、教學手段單一影響了學生的學習興趣
我校沒有預防專業(yè)，臨床、護理專業(yè)開設了預防醫(yī)學課程。預防醫(yī)學教學內容過于老化,幾十年來幾乎固定不變，教學主要是課堂理論講授,沒有安排實踐，這很難讓學生理解預防醫(yī)學的實際工作內容，學生普遍對預防醫(yī)學的教學不感興趣,認為難度太大又無用,預防醫(yī)學課程的學習只是為了學分，學習都為應付考試。我們針對目前預防醫(yī)學教學效果,對我校臨床醫(yī)學專業(yè)在校生進行了調查,其中,認為預防醫(yī)學教學對工作有作用的學生占31.42%,認為作用較小的學生占44.67%,認為沒有用的學生達到了23.91%。
(三)傳統(tǒng)的課程考核方式未能真正體現(xiàn)學生學習水平
我校的預防醫(yī)學課程考核方式主要是筆試,平時作業(yè)、考勤等成績占30分，期末終結性考試占70分。學生靠考前突擊背書就可以完成考試,“混個 及格分”就行，這樣不能體現(xiàn)教學水平，也不能考核學生適應崗位的素質和能力水平。
二、預防醫(yī)學課程改革勢在必行
深化預防醫(yī)學課程改革已勢在必行。對預防醫(yī)學教學的改革，應該從以下幾個方面來進行。
(一)課程內容改革
在現(xiàn)行的高職高專預防醫(yī)學教材中，衛(wèi)生學內容仍然占很大比重。然而，公共衛(wèi)生方面的很多內容只適合于具體的公共衛(wèi)生從業(yè)者，比如具體檢測技能等，對臨床工作而言,沒有實際意義。疾病預防與健康促進的教學內容對今后的醫(yī)務工作更有幫助。我校臨床專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要工作內容,預防醫(yī)學教學內容應以傳染病控制，慢性非傳性疾病預防，食品安全、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急為主,這樣才能形成以崗位需求為導向的人才培養(yǎng)模式，才符合“培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生”的宗旨。在教材選擇上,應選擇基于崗位工作任務而編寫的特色教材,還可以采用校企合作開發(fā)的方式,與疾病預防控制機構專家共同編寫基于崗位工作任務的實踐教材，依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務的任務,編寫典型案例分析，注重培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學生對理論知識的綜合應用能力和實踐能力。
(二)教學方法改革
由于學科上的特點，臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學內容包含多個內容，比如環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、健康教育與促進、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學等，這些內容復雜抽象,有一定難度。現(xiàn)行預防醫(yī)學教學方法多為單純的講授，在學習中學生感到枯燥，有厭學情緒。在教學中，我們可就環(huán)境污染、食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等熱點問題選取典型案例和視頻，首先引起學生的高度關注和濃厚興趣,再按照事件背景描述和處理過程，講授事件相關基本理論,就事件反映出來的問題判斷分析和處理措施、應對辦法的過程進行教學。這樣既達到了提高課堂理論講授效率的目的，又使得學生對所學理論知識的綜合應用能力和現(xiàn)場實戰(zhàn)能力得到了培養(yǎng)和提高。對于比較抽象的流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學的教學,則可采用直接在計算機上應用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以邊講邊練的方式進行教學，學生能立刻實踐并理解應用教材上抽象的理論知識,很快就能掌握基本的流行病學、統(tǒng)計學理論和方法,并能結合實際采用合適的方法，能真正實現(xiàn)“教一學一做”一體化的教學方式。
(三）考核方式改革
傳統(tǒng)的預防醫(yī)學筆試的辦法已被證明并不能有效地考核學生的理論和實踐操作能力。我們改傳統(tǒng)的理論筆試為“理論+實踐考核”的方式，理論筆試僅占考試成績的40%，增加了預防醫(yī)學見習考核和暑期社會實踐考核。見習在正常教學中安排一定課時，主要帶領學生到學校附近社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參觀，讓學生了解基層實際工作內容,要求學生以見習報告的形式反饋基層工作中預防醫(yī)學相關工作內容及涉及的預防醫(yī)學相關理論知識,見習報告分數(shù)占總成績的30%。我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生在暑期均需進行社會實踐，由學校統(tǒng)一開具介紹信，學生自行聯(lián)系實踐單位，一般均為生源所在地縣（區(qū)）醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。借助暑期實踐的機會，我們布置學生完成預防醫(yī)學暑期社會實踐內容，主要包括傳染病控制、疫情報告與應急處理、計劃免疫、婦女兒童保健管理、慢性病的社區(qū)預防控制措施、社區(qū)人群健康檔案的建立方法及建立情況等內容,讓學生上交暑期實踐報告，暑期實踐報告的分數(shù)占總成績的30%。考核方式的改革,一方面對學生理論知識的掌握程度、學生的實習實踐能力進行了全面的考核，另一方面也促使學生對基層醫(yī)生“六位一體”這些較為宏觀的綜合職能如何實現(xiàn)及其有何社會意義有了較為實際的了解,并對今后的工作崗位所需的能力和素質要求有了具體的理解和準備。
(四)畢業(yè)實習改革
1強化預防為主的觀念，充分強調《預防醫(yī)學》課程的重要性
在醫(yī)學影像專業(yè)預防醫(yī)學教學中，首先要學生樹立預防為主的思想，讓學生充分明白，作為醫(yī)學生掌握預防醫(yī)學知識和方法，樹立預防為主的大衛(wèi)生觀念的重要性。這就要求教師在上第一次課《緒論》時，應充分挑起學生對預防醫(yī)學的興趣火花，從古至今闡述預防醫(yī)學的重要性。在兩千多年前，《黃帝內經》中就有“上醫(yī)不治已病治未病”，《易經》中曾提出“君子以思患而豫防之”，《千金要方》中提出“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。這表明自古就形成了預防為主的思想。結合預防醫(yī)學三次衛(wèi)生革命和20世紀以來隨著工業(yè)發(fā)展，社會環(huán)境的巨大變化，非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率的大幅度增高，以及近幾年來發(fā)生的一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的成功控制，突出預防醫(yī)學在當代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中舉足輕重的重要地位。例如2003年發(fā)生在我國的“非典”、曾經肆虐的“禽流感”、2009年全球爆發(fā)的“甲型H1N1”流感等都是利用預防醫(yī)學的理念和技術才得到有效控制，同時應讓學生了解到，近十年來，由于個人不良行為習慣、生活方式所引起的慢性病呈明顯上升趨勢，不少慢性病的防治都與合理的膳食、改善生活方式、個人衛(wèi)生習慣有著密切聯(lián)系。這都要求醫(yī)學影像專業(yè)的學生運用預防醫(yī)學知識，進行對自身和他人的防病教育。強化醫(yī)學影像專業(yè)的學生的預防醫(yī)學觀念不僅僅是醫(yī)學發(fā)展的必然，醫(yī)學工作的需要，更是對自身的保護，從而引起學生對預防醫(yī)學這門學科的高度重視。
2改革教學內容，理論聯(lián)系實際，突出預防醫(yī)學的實用性
醫(yī)學影像專業(yè)的學生一直認為預防醫(yī)學對他們而言實用性不大，因此在教學過程中要充分做到理論聯(lián)系實際，突出預防醫(yī)學的實用性，重點講解與學生自身密切相關的知識，讓他們感覺到預防知識就在身邊。比如講到飲用水消毒，大部分來自農村的學生對分散式給水的消毒很有興趣，還有很多學生家庭有外出務工人員，他們對職業(yè)中毒的危害和預防很關注，這些都需舉出實例進行詳細講解，講到營養(yǎng)與健康，同學會比較關注如何吃得科學營養(yǎng)，在當前食品安全問題、轉基因食品也是同學們比較關心的問題，對于這些知識結合實際進行講解，比如“三鹿奶粉”事件，甚至是購買食品時候應該注意什么，怎么看食品的包裝標識等都突出了預防醫(yī)學的實用性，會大大激發(fā)學生的聽課興趣。
3優(yōu)化多媒體課件，配合視頻短片，進行案例討論
當前的教學都是利用多媒體進行，好的多媒體課件，圖文并茂，配合視頻短片，可以活躍課堂氣氛，加強學生對知識的直觀理解，提高學生的學習興趣。比如在講解水俁病時，配合播放發(fā)生在日本水俁病事件的視頻，讓學生直觀地了解了水俁病的病因、危害。在講解地方性氟中毒時，播放我國氟中毒的視頻畫面，學生能充分認識我國氟中毒的病因、病區(qū)分布、臨床表現(xiàn)、預防和治療。在介紹矽肺時，利用當前影響比較大的農民工開胸驗肺事件進行案例討論和分析，講解食物中毒利用發(fā)生在本校的食物中毒事件進行案例討論，不但能活躍課堂氣氛，還能使學生更深層次地掌握所學的內容。通過實例講解和啟發(fā)思考，培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力，讓學生充分地認識如何探索病因和預防醫(yī)學在其中發(fā)起作用。
4開展專題教學，互換師生角色，調動學生積極性，促進師生間的交流與互動
如今的教學提倡多樣化的教學模式，我們貫徹“啟發(fā)式”的教學原則，充分發(fā)揮學生主體作用；提倡“交互式”的教學形式，注重師生之間的交流。教學是一個雙向的過程，不僅僅是知識的傳遞，同時還有情感、思想以及觀念的交流[4]。教師傳授學生知識的過程中不僅僅是“教”還可以是“學”，而學生在學習的過程中不僅僅是“學”，也可以“教”。為了促進教師與學生的互動交流，創(chuàng)造民主、自由、和諧的教學環(huán)境，發(fā)揮學生的積極性及主動性，我們在教學中開展了“專題”教學。如在對“生產性粉塵與職業(yè)性肺部疾病”進行教學時，把教學內容分為三個小專題，包括“矽肺”、“煤工塵肺”、“硅酸鹽肺”三部分。讓同學們分成三組，每組同學利用課余時間去查閱資料，收集資料，做多媒體課件，每組派一名同學上到講臺充當老師的角色，做專題匯報。在這過程中，不但能夠培養(yǎng)學生利用網絡查閱文獻主動獲取知識、制作多媒體課件等動手能力，還能提高學生對預防醫(yī)學課程的興趣。在進行專題匯報的過程中，教師和學生之間，學生與學生之間的互動交流也得到了增加，教學效果得到了很大的提高，教師在這個過程中也學到一些與學生如何互動的知識，更加了解本班學生。
5開展科研帶教活動，實現(xiàn)教學和科研相結合
積極鼓勵學生利用課余時間參與本教研室教師的科研課題，使學生的課堂理論知識與社會實踐相結合。引導學生能利用所學的預防醫(yī)學知識進行課題設計、參加課題調查、資料統(tǒng)計分析，論文撰寫，培養(yǎng)學生解決和思考問題的意識和能力，使他們具備一定的科研能力，并有助于學生掌握預防醫(yī)學知識，增強團隊協(xié)作精神。
關鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 預防醫(yī)學 模塊化實踐教學
中圖分類號：G642 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）14-0009-04
Research of modular practice training of preventive medicine for rural doctors
JI Ying， ZHOU Zhiyuan
（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）
ABSTRACT According to the training objective of the rural doctors， it is an important index to improve the actual work ability of preventive medicine at primary-level in the new period. The modular training system of preventive medicine is designed and carried out for rural doctors. Through the survey and analysis by the questionnaire to the students， the modular practice training method showed the more advantage than that of the traditional teaching method.
KEY WORDS rural doctor； preventive medicine； modular practice training
針對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展和應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的現(xiàn)實需要，現(xiàn)代醫(yī)學正由“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉變[1]，傳統(tǒng)的預防醫(yī)學實踐課程教學模式顯然不能很好地適應這一轉變要求[2]。社區(qū)預防醫(yī)學人員不僅要掌握全面的醫(yī)學專業(yè)知識與技能，還應具有組織協(xié)調能力、宣傳溝通交流能力、自我學習創(chuàng)新能力等綜合能力[3]。因此，對醫(yī)學高職鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的預防醫(yī)學實踐課程進行改革，已成為當務之急。
模塊化教學是課程改革的新理念[4]。上海醫(yī)藥高等專科學校與嘉定區(qū)政府合作建設的公共衛(wèi)生實踐教學基地，對鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)醫(yī)學生的預防醫(yī)學實踐教學模式作了改革和實踐，以期為探索與新醫(yī)改相適應的、滿足農村社區(qū)衛(wèi)生服務需要的模塊化預防醫(yī)學實踐課程教學體系提供借鑒。
1 對象與方法
1.1 對象
研究對象：為上海醫(yī)藥高等專科學校鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G10級學生71人和G11級學生80人，該兩個年級的學生均完成了醫(yī)學基礎課程與相關臨床課程，已具備預防醫(yī)學實踐的理論知識。
1.2 方法
研究方法：設計社區(qū)預防醫(yī)學實踐訓練模塊體系，經過社區(qū)現(xiàn)場實踐訓練后，采用學生問卷調查的方法。調查問卷的內容涉及學生對模塊化實踐教學模式與傳統(tǒng)實踐教學模式的總體滿意度比較、教師和教學內容對教學影響、實踐教學管理效果以及對學生的社會心理適應能力、學習方法改進和知識技能擴展等方面。
1.2.1 模塊系統(tǒng)設計
本預防醫(yī)學實踐教學模塊體系設計的目標是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)的醫(yī)學生能夠獨立完成社區(qū)基層預防醫(yī)學工作，具有經過系統(tǒng)預防醫(yī)學理論教學背景的醫(yī)學生用本系列模塊進行實訓，可以很好地實現(xiàn)理論與實踐相互促進的教學效果，體現(xiàn)高職醫(yī)學生的操作能力和自信心的優(yōu)勢[5]。
從基于社區(qū)預防醫(yī)學事件處置的實際工作來看，所有的模塊實際上可以認為是預防醫(yī)學在社區(qū)基層實際工作開展的適宜技術集。因此，為了解決“綜合性”與“專門化”之間的矛盾，采用了富有彈性的模塊化內容結構，對知識與能力進行有目的的綜合。每個模塊既是實踐教學體系的有效組成部分，又是相對完整獨立的實踐訓練單元，具有一定的可剪裁性和拼接性。部分訓練內容依照上海市地方的業(yè)務規(guī)范編寫，綜合考慮學生素質和能力的培養(yǎng)、社區(qū)實際工作的需求和模塊化教學的要求，整個體系包含70個模塊[6]。
1.2.2 單個模塊結構設計
模塊設計以素質為核心、以解決社區(qū)預防醫(yī)學事件的能力為目標，設計層次清晰，語言簡明，不出現(xiàn)大段的理論闡述，將知識點進行細分、歸納、精練，最終落實到實際工作的應用現(xiàn)實層面。
模塊的結構包含：①預備知識提示；②知識要點；③教學資源準備；④教學流程；⑤建議討論要點；⑥思考與練習；⑦知識與技能擴展。模塊前部的預備知識用于提示學生在模塊的實踐學習之前需要的背景知識，并提供知識溯源；知識要點含有知識、技能和心理3個層次，使學生清楚關鍵學習點，這些要點最終落實到社區(qū)具體的預防醫(yī)學事件；教學資源準備闡明了模塊教學執(zhí)行中所需要的社會資源、設備資源等；教學流程是按照實際社區(qū)開展預防醫(yī)學工作的規(guī)范和工作流程，提供了教學方法的建議，為教師編寫個性化教案和組織教學擴展思路，并附有實際工作的表單和文件。考慮到各地業(yè)務流程的特點和側重，教材中盡量按照國家規(guī)范指定的要求，其余則大多采用上海市相關規(guī)范文件規(guī)定的表單和信息管理工具界面，供教師和學生參考；建議討論要點與思考練習根據(jù)教學要求，對該模塊的知識要點進行應用層面的復習；設計教學器材準備、社區(qū)公共關系處理等環(huán)節(jié)，為教師組織教學資源提供方便；模塊的后部提出知識與技能拓展的建議，并提供相應的知識溯源，引導學生根據(jù)自己的能力提高知識與技能的廣度和深度，為學生今后的教育和持續(xù)學習創(chuàng)造接口和條件。
1.2.3 實踐教學中的模塊選擇
在進行實踐教學訓練時，根據(jù)本地公共衛(wèi)生服務的特點和社區(qū)實際工作情況來選取模塊，在社區(qū)現(xiàn)場的不同時空里可以相對自由地進行實踐訓練。同時，模塊體系中有些是基本技能模塊，有些是綜合提高模塊，這樣可以滿足大類專業(yè)對理論、技能和心理社會適應能力的基本素質要求。針對不同的教學對象和教學目標在本體系的模塊群中建立起自己獨特的“模塊庫”，在實踐教學過程中進行模塊調用，完成教案的設計。
本研究中的教學對象是醫(yī)學高職鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的醫(yī)學生，針對地區(qū)公共衛(wèi)生服務體系的特點，選用的模塊是：①醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護，由性病教研室實施；②預防接種實施，由免疫規(guī)劃教研室實施；③居民健康素養(yǎng)監(jiān)測現(xiàn)場準備和數(shù)據(jù)整理分析，由學校衛(wèi)生教研室實施；④個人防護用品的正確使用，由防疫消毒教研室實施；⑤社區(qū)高血壓患者的分組管理，由慢病教研室實施；⑥飲用水衛(wèi)生建檔，由職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生教研室實施；⑦蚊媒傳播病傳播媒介應急處置，由病媒生物教研室實施。
1.2.4 問卷設計
學生調查問卷分為4個部分。第一部分是關于預防醫(yī)學課程的喜好興趣和重視程度以及預防醫(yī)學的社區(qū)實踐對學生的吸引力，含4個子項；第二部分是關于學生對教師、教學內容、現(xiàn)場教學管理的滿意度，含29個子項；第三部分是關于學生經過社區(qū)實踐訓練后對自己的基本素質提高的評價，含18個子項；第四部分是主觀描述，對實踐訓練的教學質量提出建議。第二部分和第三部分的評價內容與其它學科實踐教學進行類比，評價采用5分等級描述，1為非常不重要或非常不滿意；2為不重要或不滿意；3為一般；4為重要或滿意；5為非常重要或非常滿意。
2 結果
本次問卷調查參加的學生共151人，發(fā)出問卷151份，回收151份。對各部分的子項分值進行累加后得出均值，然后作出模塊化實踐教學與傳統(tǒng)實踐教學的差值。
第一部分的選項中，91%的學生選擇繼續(xù)參加疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的模塊化實踐訓練，而選擇二級醫(yī)院臨床僅占9%；畢業(yè)后就業(yè)意向選擇疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的學生為86%，而其他醫(yī)療單位僅14%。
第二部分的選項中，模塊化實踐教學模式總體滿意度分值為703.00，傳統(tǒng)醫(yī)院臨床實踐教學模式為541.00分，差值為162.00；對教師、教學內容和教學管理的滿意度的差值分別為87.60、79.50和73.92（表1），顯示模塊化實踐教學和傳統(tǒng)實踐訓練的明顯不同。
第三部分選項中，學生的知識技能擴展、學習方法改進、社會心理適應能力提高方面，差值分別為83.33、75.12和163.84（表2），顯示模塊化實踐訓練在學生的基本素質提高方面有明顯的優(yōu)勢，尤其是社區(qū)心理適應能力提高的分值差達到163.84，說明模塊化實踐訓練體系中的社會心理適應能力的訓練設計具有明顯效果。
第四部分的學生對模塊化實踐教學的看法與建議中，大多數(shù)學生對模塊化實踐教學的新穎性表示感興趣。喜歡用學過的預防醫(yī)學理論知識來進行指導公共衛(wèi)生實踐，尤其在基層公共衛(wèi)生的實際工作場所，具備真正現(xiàn)場時空的社區(qū)公共衛(wèi)生服務的實踐教學場景，具備動態(tài)的社會環(huán)境和與之適應的心理素質的鍛煉，是在課堂上看不到、學不到的知識與技能，真正擴展了學生的思路和實際工作崗位的技能。另一方面，學生也提出了改進建議，建議集中在預防醫(yī)學的實踐能力訓練過程中如何提高社會心理適應能力。
3 討論
通過本次模塊化預防醫(yī)學實踐教學的設計、教學實踐和問卷調查，對預防醫(yī)學的實踐教學模塊體系有了一定的認識和了解，為進一步研究能夠勝任基層社區(qū)預防醫(yī)學工作崗位為教學目標的醫(yī)學高職鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的適宜教學模式設計提供了一定的參考依據(jù)。
就模塊化實踐教學的優(yōu)勢而言，教師能夠根據(jù)教學對象和實踐所在地的公共衛(wèi)生資源和時空條件選擇模塊，進行靈活的教案設計，同時也是注重體現(xiàn)提高學生社會心理適應能力的最佳教學路徑與方法。
模塊化教學要求訓練對象需要有前期的臨床醫(yī)學基礎知識和預防醫(yī)學基礎知識，同時具備實踐教學所需的初步社會心理適應能力和公共關系處理能力，另外，需要帶教老師具備比較豐富的公共衛(wèi)生社會資源來完成基于社區(qū)現(xiàn)場的預防醫(yī)學實踐教學，這對教師提出了更高的要求。
參考文獻
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關鍵詞：醫(yī)學研究生；預防醫(yī)學；課程體系
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）24-0235-04
預防醫(yī)學方法學課程是培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才，開展基礎性研究和高科技醫(yī)學研究的重要基礎學科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學教育的課程結構發(fā)生了重大變化，預防醫(yī)學方法學課程已漸成體系，但仍存在一些設置不合理的問題。如何構建并完善醫(yī)學研究生的預防醫(yī)學方法學課程體系，從而滿足社會發(fā)展對高層次醫(yī)學人才的需求，是一個很值得研究的重要課題。
一、預防醫(yī)學方法學課程及其重要性
預防醫(yī)學為醫(yī)學研究生提供的方法學課程主要包括流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學。其中流行病學包括現(xiàn)場流行病學，臨床流行病學，管理流行病學，藥物流行病學及分子流行病學等分支學科；統(tǒng)計學又包括：醫(yī)學統(tǒng)計學，科研設計，醫(yī)用綜合評價方法及統(tǒng)計軟件等內容。流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學是醫(yī)學科學（包括臨床、基礎、護理、口腔、法醫(yī)和其他各醫(yī)學專業(yè)）的重要公共課程。統(tǒng)計學廣泛應用于醫(yī)學領域各個學科的數(shù)據(jù)處理中，越來越多的學科開始利用流行病學知識促進學科發(fā)展。在目前新興的“循證醫(yī)學”和“轉化醫(yī)學”發(fā)展中，流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學也是其學科體系的重要組成部分。為了適應新形勢及醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學研究生的需要，重新審視并強化醫(yī)學研究生的預防醫(yī)學方法學課程體系建設是十分必要和迫切的。
二、國內外知名高校預防醫(yī)學方法學課程體系建設現(xiàn)狀
選擇國際上在醫(yī)學研究生培養(yǎng)方面領先的華盛頓大學、哈佛大學、埃默里大學、耶魯大學、約翰霍普金斯大學等5所名校，同時抽取國內知名的北京大學、華中科技大學等8所醫(yī)學院校，通過各院校研究生教育網頁上公布的研究生培養(yǎng)和課程設置的相關文件，了解各院校醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程體系的建設情況，并比較它們的差異和特點。各醫(yī)學院校預防醫(yī)學方法學課程設置情況見表1。
1.課程設置。國內預防醫(yī)學方法學課程主要由醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床流行病學、臨床科研方法、統(tǒng)計軟件應用等相關課程構成。絕大多數(shù)醫(yī)學院校指定了醫(yī)學統(tǒng)計學和（或）醫(yī)學科研方法為必修的預防醫(yī)學方法學課程，也有部分醫(yī)學院校則可以讓學生依據(jù)個人興趣和知識基礎選擇若干門預防醫(yī)學方法學課程學習，如復旦大學和上海交通大學醫(yī)學院。國外醫(yī)學研究生的預防醫(yī)學方法學必修課程主要為生物統(tǒng)計和流行病學，多數(shù)專業(yè)不指定必修的方法學課程但鼓勵研究生跨專業(yè)選修預防醫(yī)學課程。其課程設置有如下特點：①開設課程數(shù)量多：如耶魯大學僅公衛(wèi)學院就為醫(yī)學研究生開設了41門預防醫(yī)學方法學課程，學生可以根據(jù)研究興趣自由選課。而中國各大學院校平均開設課程門數(shù)僅為12.5門，提示我們研究生教育課程資源比較匱乏。②根據(jù)不同學科、專業(yè)和層次安排不同的課程：如哈佛大學公共衛(wèi)生學院流行病學系，每學年可在4個學期向攻讀博士、碩士學位的學生提供相應的流行病學課程。課程內容包括流行病學原理與方法、病例對照和隊列研究的設計與分析、分子流行病學、藥物流行病學、心血管流行病學、艾滋病流行病學等42門課程，涵蓋了30多個方面的內容。這些課程根據(jù)內容難易程度分成5個水平，并賦予不同的學分。③課程內容豐富，重視前沿性和創(chuàng)新性：美國研究生教學的內容非常強調學科發(fā)展的前沿性和創(chuàng)新性。如埃默里大學開設的現(xiàn)代非參數(shù)回歸方法、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的空間分析、貝葉斯方法等前沿性方法學課程，這在國內醫(yī)學院校中還很少見。④各醫(yī)學學科研究生課程選擇無明顯專業(yè)限制：美國大部分高校把生物統(tǒng)計作為公共衛(wèi)生教育的基礎學科，教學內容覆蓋了數(shù)理統(tǒng)計理論與方法及其在醫(yī)學和公共衛(wèi)生領域的應用，并與流行病學形成充分的交叉。如哈佛大學其他專業(yè)的學生都可以根據(jù)興趣選擇公共學院開設的預防醫(yī)學方法學課程。⑤積極探索和嘗試新的課程設置模式：美國一直走在醫(yī)學課程設置模式改革的前沿，如華盛頓大學生物統(tǒng)計專業(yè)采取“雙途徑”培養(yǎng)模式，學生在第一學期完成后，可以根據(jù)自己的興趣和知識基礎選擇遺傳統(tǒng)計和生物統(tǒng)計兩種培養(yǎng)途徑之一。
2.課程實施。國內各醫(yī)學院校預防醫(yī)學方法學課程設置內容基本相同，但在實際操作過程中仍存在著較大的差異。各院校開設的課程雖達到一定數(shù)量，但是列入非預防醫(yī)學研究生培養(yǎng)計劃的課程非常少，平均僅5門課程。大多數(shù)研究生對預防醫(yī)學方法學課程的開設情況不了解，僅從本專業(yè)的培養(yǎng)方案中選課，導致開設的預防醫(yī)學方法學課程較少被非預防醫(yī)學研究生所選修。在探索符合研究生特點的課程實施方法上，我國研究生教育者們也開始注重對教學方法的改革和創(chuàng)新，這種教學模式的優(yōu)點是知識體系的條理清楚、系統(tǒng)性強，學生容易掌握，但是忽視了對于學生積極性、主動性和創(chuàng)造性的培養(yǎng)，很難在課堂上培養(yǎng)和激發(fā)研究生獨立思考和質疑的能力。國外醫(yī)學研究生課程教學形式有兩種，一種由教師主講，學生看文獻、做實驗，每周或每兩周進行一次討論交流。另一種主要以學生為主體，教師只是加以指導。美國醫(yī)學院校多采用小組討論、專題報告、PBL教學等授課方法，并且非常重視討論課的開設，如美國華盛頓大學醫(yī)學院基礎課程討論課學時占總學時的1/3。在討論課中，學生在閱讀指定的資料后進行評論，教師只做引導性的發(fā)言和提問，并在討論中對學生的意見發(fā)表看法，課后要求學生上交相關主題的作業(yè)或論文。此外，美國各高校還非常重視學生課堂知識的實踐，如華盛頓大學的生物統(tǒng)計學有一半的課程在計算機實驗室開課，讓學生用實際的數(shù)據(jù)去驗證相關統(tǒng)計方法，從而更好地理解和掌握理論知識。在教材方面，國內統(tǒng)計學和流行病學教學多采用統(tǒng)一編寫的教材，內容更新較慢。而美國各大學的研究生課程很少有制式教材，導師們更重視引導學生自己去閱讀創(chuàng)新性的專著，找出問題拿到課堂討論。這將有利于培養(yǎng)學生的學習興趣、自學能力和創(chuàng)新思維。
3.課程管理。國外高校課程管理比國內嚴格，主要表現(xiàn)在：①課程信息公開化程度更大。學校提供課程資源網站，公開授課的教師名單及其講授的課程內容、時間、整個課程計劃和考核要求。近幾年來，國內高校的課程信息公開有了很大進步，但信息公開的程度和范圍還有很大的距離，往往僅限于開課的信息或基本教學內容。②對教學質量監(jiān)控更嚴格。在美國，學院的教學主管部門每學期都組織教師和所有聽課學生對每位教師的教學質量進行評估，各學院的教學評估系統(tǒng)基本相似，對教師的評估分為4級，即優(yōu)、良、中、不合格。不合格的教師，下學期可能會被取消授課資格。③考核方法靈活多樣，考核成績是根據(jù)到課率、課堂或課外作業(yè)、期中考試、期末考試等各方面的表現(xiàn)綜合評定，而不會只憑期末成績定優(yōu)劣。而國內課程考核雖然也多數(shù)采用依據(jù)平時成績和考試成績確定，但是仍以考試成績?yōu)橹鳎瑢W生存在應付考試的現(xiàn)象。
三、我國醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程體系存在的問題及建設思路
與國外著名高校相比，我國醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程教育還存在以下不足：①課程數(shù)量偏少，課程內容陳舊，前沿性和創(chuàng)新性的內容比較缺乏。②學時數(shù)偏低，課程學期分布較集中，多設置在第一學年。由于時間限制，教師授課時很難將其基本知識和基本規(guī)律都講深講透。③課程設置層次性不強，部分課程深度不夠，內容與本科生課程重復，如統(tǒng)計學基礎理論知識。部分課程內容存在相互簡單重疊，但在某些知識領域又存在教學真空。④教授形式單一，多采用大班教學，以教師講授為主。學術講座、學術活動及文獻閱讀報告等活動開展得不足，實踐教學環(huán)節(jié)亟待加強。這些問題都嚴重制約了醫(yī)學研究生的培養(yǎng)。預防醫(yī)學方法學課程是應用型學科，就研究生從事醫(yī)學科學研究的需要而言，最重要的是具備有關的科研思維和策略，以及從實際工作出發(fā)自行設計科研課題、完成科研課題的能力，而現(xiàn)行的課程體系較難滿足這一要求。因此，預防醫(yī)學方法學課程體系建設應該注重培養(yǎng)醫(yī)學生分析、解決問題的能力，借鑒國外先進經驗，我們可以從以下幾個方面進行完善：首先，調整課程結構和培養(yǎng)方案，將流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、醫(yī)學綜合評價等方法學課程規(guī)定為醫(yī)學研究生修滿學分所必須的限定選修課。同時研究生課程必須打破統(tǒng)一的模式，適應當前多元化的學位類別、研究生培養(yǎng)模式和培養(yǎng)目標，為不同學科專業(yè)、不同類型和層次的研究生提供個性化和彈性化的預防醫(yī)學方法學課程。同時增加跨學科課程以供選擇，開闊醫(yī)學研究生的視野，提高培養(yǎng)質量。其次，改革教學方法，提高學生綜合能力。教育的任務不僅是傳授知識，更重要的是讓學生掌握方法、培養(yǎng)能力。因此教師在教學過程中應該運用豐富多樣的教學方法，注重培養(yǎng)學生的獨立性和自主性，引導學生質疑、討論、探究和思考，使學生能更好的應用這些科研方法，培養(yǎng)更好的溝通能力和臨床應變能力。再次，增加實踐性教學內容，使學生能夠熟練的應用預防醫(yī)學方法學課程的理論與技能。讓學生參與調查設計、調查實施、資料統(tǒng)計分析及論文撰寫等，將理論教學與實踐教學緊密結合。SPSS、SAS等統(tǒng)計軟件應用課程是將醫(yī)學專業(yè)和計算機緊密相連的課程，應該進行機房授課或學生自帶電腦上課，實現(xiàn)網絡資源共享。此外，應對不同專業(yè)研究生應結合專業(yè)特點開設實踐教學內容，如對臨床專業(yè)學生重點培養(yǎng)其在臨床治療過程中，運用流行病學、統(tǒng)計學的理論和方法來搜集、整理和分析臨床科研資料，評價治療效果，研究疾病的病因，探索應用新的治療方法與技術等的能力。最后，增加前沿性和創(chuàng)新性教學內容，積極開設學科前沿課程。新的課程體系要能夠及時反映學科發(fā)展的最新進展，將基礎理論和前沿知識相結合，保持課程的先進性，重視和加強教材建設。在研究生教育中，應定期開展學術活動，如舉辦前沿性學術講座、學術討論會、學術報告會等，以增進學術交流、活躍科研思想，使研究生充分了解專業(yè)領域相關學科的研究熱點、難點、重點以及最新研究成果和進展，激勵學生從不同的角度思考問題，促進學術創(chuàng)新。此外，改革考核制度，注重綜合能力。對于研究生學業(yè)表現(xiàn)的量化評價不應停留在僅靠課程考試的低層次上，而應該由課程學分、科研成就和課堂表現(xiàn)等多方面組成，而后者根據(jù)學生在討論課、實踐課和學術報告等的表現(xiàn)評分，以減少應試教育的弊端，引導學生除了注重基礎知識的掌握外，還要注意提高科研能力和綜合素質。
綜上所述，我國醫(yī)學研究生預防醫(yī)學方法學課程體系還存在一些問題。世界醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢之一就是強化預防醫(yī)學教育，預防醫(yī)學方法學課程體系的建設是我國醫(yī)學研究生教育改革面臨的一個重要課題。我們應該繼續(xù)強化預防醫(yī)學方法學課程的教學地位，完善課程內容結構體系，革新教學方法，加強實踐教學環(huán)節(jié)，提高醫(yī)學生解決和處理實際問題的能力，培養(yǎng)高素質綜合型醫(yī)學人才。
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